Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Выбор метода родоразрешения
Высокая частота осложненного течения родов и неблагоприятного исхода при влагалищных родах по сравнению с таковой при плановом кесаревом сечении при тазовом предлежании плода определила преимущественный метод родоразрешения - кесарево сечение. При его применении достоверно снижается перинатальная заболеваемость и смертность. При прогнозирования родов при тазовом предлежании используется оценка степени риска с учетом ряда факторов: 1) паритет; 2) срок беременности; 3) предполагаемая масса тела плода; 4) положение головки плода; 5) состояние плода; 6) размеры таза; 7) «зрелость» шейки матки; 8) пол плода; 9) вид тазового предлежания. В связи с опасностью травмирования плода при родоразрешении через естественные родовые пути большинство акушеров считают целесообразным расширение показаний к кесареву сечению при тазовом предлежании. Частота планового кесарева сечения при тазовом предлежании составляет от 40 до 80%. Показания к абдоминальному родоразрешению Показания для кесарева сечения следующие: 1) масса плода < 2000 г, и > 3500 г; 2) анатомически узкий таз; 3) разгибание головки; 4) аномалии родовой деятельности (отсутствие эффекта от родовозбуждения); 5) ножное и смешанное ягодичное предлежание; 6) выраженная задержка роста плода; 7) рубец на матке; 8) аномалии развития и опухоли матки; 9) тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности. Варианты разгибания головки. 1. Хорошо согнутая головка. 2. Слабо разогнутая головка («поза военного»). 3. Распрямление головки, но не более 90° (умеренное разгибание). 4. Чрезмерное разгибание - сверхраспрямление головки с углом разгибания превышающим 90°.
Ы одним плодом в тазовом предлежании, которые начались спонтанно, Прошли без осложнений, при которых ребенок родился в тазовом предлежании. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном Состоянии. Классификация тазовых предлежаний плода [1, 2, 4, 16, 43, 44]: 1. Ягодичные предлежания: • Чистое ягодичное предлежание (неполное) (встречается в 63, 2-68% случаев) - ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты В коленных; предлежат только ягодицы плода. • Смешанное ягодичное предлежание (полное) (встречается в 20, 6-23, 4% случаев) - ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; Предлежат стопы и ягодицы. 2. Ножное предлежание (встречается в 11, 4-13, 4%случаев): • Неполное ножное предлежание - предлежат ягодицы и одна Из ножек (стоп) плода. При этом одна ножка разогнута в тазобедренном И коленном суставе. • Полное ножное предлежание - предлежат обе ножки (стопы) плода, При этом обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах. 4• Коленное предлежание - предлежат колени (одно или оба) плода (редкая разновидность ножного предлежания). В родах возможен переход одного вида тазового предлежания в другой. Позиция плода при ТП определяется традиционно -по отношению спинки Плода к левому (I) или правому (II) рёбрам матки, а вид - По отношению спинки к передней/задней стенке матки (соответственно передний Или задний). Шифр по МКБ-10 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления Медицинской помощи матери. Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании. Другие самопроизвольные одноплодные роды (в данном протоколе Данный код МКБ подразумевает и иные роды в тазовом предлежании (помимо Родов в чисто ягодичном предлежании): полное/неполное ножное предлежание, Смешанное ягодичное предлежание и т.д.). Эпидемиология Частота тазового предлежания (ТП) плода при доношенной беременности составляет 3-5% [1]. Чем меньше срок, тем выше частота ТП. Так, при сроке беременности менее 28 недель и массе плода менее < 1000 г, частота ТП достигает 35%, В то время как в сроке 34-36 недель при массе плода 2000-2499 г, она не превышает 8%, снижаясь к сроку родов до 3-5% [2, 3]. Поэтому клинически важна диагностика в сроке 36 недель. Актуальность проблемы |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 330; Нарушение авторского права страницы