Отравления: лабораторные исследования

При отравлении некоторыми ядами ( салицилаты, ацетаминофен, соединения железа, метиловый спирт, этиленгликоль ) терапевтическая тактика зависит от их уровня в крови. Обнаружение других ядов в крови важно для подтверждения диагноза, но терапевтическая тактика от их концентрации в крови не зависит. Так, при отравлении опиоидами она определяется исключительно клинической картиной, а при отравлении цианидами лечение надо начинать немедленно, ждать результатов исследования невозможно.

Способы определения причины отравления одним из методов качественного исследования ядов колеблются в широких пределах. Однако, если яд известен и клиническая картина отравления соответствует его предполагаемой причине, в качественном исследовании нет надобности. Выбрать наиболее целесообразные лабораторные исследования, правильно собрать материал для них и интерпретировать, соотнеся с клинической картиной, помогают консультации со специалистами токсикологического центра, врачами-токсикологами, врачами-лаборантами.

Токсикологический анализ крови и мочи (а иногда также желудочного содержимого и найденных остатков веществ) часто позволяет подтвердить или исключить диагноз отравления. Для того чтобы правильно интерпретировать данные этого анализа, надо знать суть применяемых методик (тонкослойной, газовой, газо-жидкостной или высокоэффективной жидкостной хроматографии, колориметрии, флюориметрии, ИФА, РИА, массспектрометрии), их чувствительность и специфичность, откуда и в какое время лучше всего брать пробы. Чрезвычайно важно, чтобы врач лично общался с сотрудниками лаборатории. Отрицательный результат может быть обусловлен тем, что отравляющее вещество не выявляется с помощью используемых методов или что его концентрация в момент взятия проб была слишком мала. В последнем случае оно может быть обнаружено при повторном исследовании.

Несмотря на наличие ряда экспресс-методов, токсикологический анализ обычно занимает 2-6 ч. Поэтому приходится начинать лечение, располагая только данными анамнеза, физикального исследования и обычных лабораторных и инструментальных исследований. Если состояние больного удовлетворительное или клиническая картина полностью соответствует анамнезу, токсикологическое исследование не нужно и не оправдано с точки зрения затрат времени и средств. Напротив, оно имеет важное значение при таких грозных проявлениях, как кома, эпилептические припадки, тяжелые нарушения гемодинамики, метаболический или респираторный ацидоз и аритмии, особенно если их причина не ясна. Количественное определение вещества показано при отравлении парацетамолом, ацетоном, спиртами (в том числе этиленгликолем ), антиаритмическими и противосудорожными средствами, барбитуратами, сердечными гликозидами, тяжелыми металлами, литием, салицилатами, теофиллином. При отравлении окисью углерода и метгемоглобинобразователями определяют содержание соответственно карбоксигемоглобина и метгемоглобина. Результат количественного исследования часто бывает готов в течение часа.

В диагностике часто помогает реакция на введение антидотов. Нормализация основных физиологических показателей и психического статуса за несколько минут после введения глюкозы, налоксона или флумазенила практически однозначно свидетельствует соответственно в пользу гипогликемии, отравления опиоидами и бензодиазепинами. Быстрое устранение остро возникшей дистонии или других экстрапирамидных симптомов после в/в введения бензатропинаили дифенгидрамина свидетельствует об их лекарственном происхождении. Покраснение мочипосле введения пробной дозы дефероксамина - признак передозировки железа; эту пробу используют, если нет возможности быстро определить сывороточную концентрацию железа или общую железосвязывающую способность сыворотки. Физостигмин устраняет как психические, так и вегетативные проявления антихолинергического синдрома, однако он оказывает неспецифический активирующий эффект при любых воздействиях, угнетающих ЦНС.

 

14

Виды анализов крови для женщин Кровь человека исследуется по большому числу показателей и характеристик. Каждое конкретное заболевание или состояние требует назначения определенных анализов крови. Выделим основные виды анализов крови для женщин. 1. Общий (клинический) анализ крови. С его помощью врач оценивает общее состояние организма человека, наличие воспалительного процесса и многих патологических отклонений. 2. Биохимический анализ крови (биохимия крови). Данное исследование дает возможность доктору определить состояние и функционирование отдельных органов, качество обменных процессов в организме, дефицит витаминов и микроэлементов. Некоторые показатели нормального анализа крови у женщин (биохимии крови) отличаются от показателей у мужчин. В первую очередь это относится к содержанию в крови ферментов. Так, норма содержания ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрасферазы (АсАТ) у женщин ниже, чем у мужчин и составляет менее 31 Ед/л. Концентрация фермента щелочная фосфатаза (ЩФ) в норме тоже ниже у женщин, чем у мужчин – менее 240 Ед/л. Во время беременности уровень ЩТ у женщин повышается, особенно в третьем триместре. Снижение данного показателя у будущей мамы указывает на недостаточность развития плаценты. Норма холестерина НПЛП в крови женщин составляет 1, 92–4, 5 ммоль/л, что ниже, чем у мужчин. Содержание в крови триглицеридов (источник энергии для клеток) у женщин значительно меньше, чем у мужчин – 0, 62–2, 63 ммоль/л, в зависимости от возраста. Значение данного показателя увеличивается при беременности женщины, приеме препаратов половых гормонов, пероральных контрацептивных средств. Важный показатель биохимии крови – креатинин – зависит от объема мышечной массы человека. Этим объясняется то, что его значение нормы у женщин ниже, чем у мужчин – 53–96 мкмоль/л. Креатинин является конечным продуктом обмена белков и берет участие в энергетическом обмене в тканях, в первую очередь, в мышечной ткани. Снижение данного показателя наблюдается у женщин в первом и втором триместрах беременности, при вегетарианской диете, голодании. 3. Анализ крови для женщин на исследование гормонального профиля. Гормональные исследования помогают оценить женские патологии и заболевания, в том числе болезни молочных желез, рак молочной железы, многокистозный синдром яичников, сексуальную дисфункцию. Анализы проводятся на половые гормоны: эстрогены – баланс эстрона, эстриола и эстрадиола; тестостерон и андрогены – влияют на сексуальную функцию, внешний вид кожи; прогестерон – отвечает за менструальный цикл; метаболиты эстрогена – определяются при риске развития эндометриального рака и заболеваний груди; глобулин – оказывает влияние на уровень эстрадиола и свободного тестостерона. Кроме анализа на половые гормоны, иногда женщинам назначают исследование крови на гормоны гипофиза (ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин), гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, антитела к тиреоглобулину), гормоны надпочечников (АКТГ, кортизол). Отклонения от нормальных показателей анализа крови для женщин на гормоны указывают на нарушения в половой сфере, эндокринной системе. 4. Исследования крови на онкомаркеры. В случае, когда в организме существуют видоизмененные клетки, в нем вырабатываются антигены к ним, которые называют опухолевыми онкомаркерами. Существует более 20 наиболее часто определяемых онкомаркеров, среди которых маркеры опухоли молочных желез, яичников, матки и других органов. 5. Анализ крови на свертываемость. Данное исследование является обязательным при беременности женщины, перед проведением операции, в диагностике некоторых заболеваний. В ходе его проведения определяют способность крови к свертыванию. 6. Анализ крови на TORCH-инфекции. Обязательное исследование для будущей мамы. Анализ определяет наличие в крови женщины вирусов опасных заболеваний – токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса, герпеса. Данные инфекции очень опасны тем, что могут в течение длительного времени протекать бессимптомно, при этом внутриутробное заражение ими часто приводит к развитию тяжелых патологий плода. Общий анализ крови у женщин Некоторые показатели общего анализа крови у женщин существенно отличаются от аналогичных показателей у мужчин. Приведем расшифровку анализа крови у женщин по таким показателям. 1. Гемоглобин – составляющая часть эритроцитов, которая ответственна за перенос кислорода к органам и тканям и углекислого газа к легким. Норма содержания гемоглобина в крови женщин ниже, чем у мужчин, и составляет 120–140 г/л. При этом снижение данного показателя бывает при обильных менструациях, маточных кровотечениях, развитии анемии. 2. Эритроциты – красные тельца крови, обеспечивающие жизнедеятельность клеток организма. В крови женщин их норма – 3, 8–5, 5? 1012/л, что меньше, чем у мужчин. Пониженное содержание эритроцитов наблюдается при кровотечениях (менструальных, маточных), беременности, анемии (из-за дефицита железа, витамина В12). Повышение эритроцитов бывает при кишечных инфекциях, заболеваниях системы кроветворения, легких, раке печени и почек. 3. Гематокрит – процентное соотношение объема эритроцитов в общем объеме плазмы крови. Как и значение предыдущих показателей, значение гематокрита у женщин ниже, чем у мужчин – 33–45%. Гематокрит понижается при кровопотерях, дегидратации организма, заболеваниях почек. 4. Средний объем эритроцита – показатель оценки размеров эритроцитов. В нормальном анализе крови у женщин средний объем эритроцита составляет 81–100 фл, что немного больше, чем у мужчин. Данный показатель дает возможность установить вид анемии, так как при одних видах заболевания он увеличивается, при других – уменьшается. 5. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – характеристика крови, которая позволяет косвенно определить содержание белков в плазме крови. Согласно расшифровке анализа крови, у женщин норма СОЭ составляет более 20 мм/ч, тогда как у мужчин этот показатель не должен превышать 15 мм/ч. Во время беременности женщины СОЭ может значительно повышаться, достигая в норме значения до 45 мм/ч. Выраженное повышение СОЭ в крови указывает на развитие воспалительных процессов в организме. Кроме того, причиной повышенного СОЭ у женщин может быть прием пероральных контрацептивов, гипотиреоз, тиреотоксикоз, интоксикации, анемии, хронические и острые инфекции (остеомиелит, сифилис, пневмония, туберкулез), злокачественные новообразования, поражения почек, инфаркт миокарда. Также у женщин незначительно повышается данный показатель во время менструации. Поэтому анализ крови не рекомендуют сдавать во время месячных.

Источник: http: //ymadam.net/zdorove/sdaem-analizy/rasshifrovka-analiza-krovi-dlya-zhenshchin.php

 

15

Активный метаболит тестостерона, определяющий мужские половые признаки.

Дигидротестостерон самый сильный естественный андроген. Он определяет физическое развитие во время полового созревания у мужчин, регулирует сексуальное поведение и эректильность, развитие гениталий у мужчин и предстательной железы. Его концентрация наиболее высока в коже гениталий и в волосяных фолликулах. Облысение у мужчин и у женщин обусловлено генетической предрасположенностью последних к действию ДГТ.

До 70% дигидротестостерона у мужчин образуется в периферических тканях из свободного тестостерона под действием 5-альфа-редуктазы. У женщин большая часть ДГТ происходит из андростендиона.

Уровень ДГТ в сыворотке у мужчин быстро снижается в течение 1-й недели после рождения, затем к концу 2-го месяца жизни происходит его повышение до 120 - 850 пг/мл с последующим постепенным снижением до уровня < 30 пг/мл, и затем ростом в пубертатном периоде. У женщин ДГТ снижается до препубертатного уровня (< 30 пг/мл) в течение первого месяца жизни. Его концентрация в сыворотке тесно связана с концентрацией тестостерона, но ниже её. Отношение дигидротестостерон/тестостерон снижено в период беременности.

ДГТ непосредственно контролирует деление клеток предстательной железы и способствует пролиферации эпителия предстательной железы, т. е. железистой гиперплазии. Одновременное определение уровня тестостерона и ДГТ (который в этом случае будет сниженным) позволяет сделать вывод о патогенезе гормонально обусловленной сексуальной импотенции у мужчин. Любое отклонение уровня тестостерона от физиологической нормы как в сторону уменьшения (характерная для возрастного андрогенного дефицита), так и в сторону увеличения (мужчины с сильной половой конституцией, злоупотребление андрогенными препаратами) приводит к увеличению продукции ДГТ и может увеличивать риск гиперплазии предстательной железы.

 

Мужские половые гормоны

Тестотерон отвечает за нормальное половое созревание и половую функцию у мужчины, развитие вторичных половых признаков. Основная часть тестостерона вырабатывается яичками и лишь небольшая часть синтезируется в надпочечниках. Повышение уровня тестостерона наблюдается начиная с пубертатного возраста, оставаясь в высоких количествах и снижается после 55 - 60 лет. Максимальная концентрация тестостерона бывает в утренние часы, а вечером - снижается. Тестостерон активирует половое влечение (либидо), сперматогенез и потенцию у мужчин. При снижении уровня тестостерона развиваются патологические состояния, связанные, с нарушением потенции, неспособности к зачатию и связанные с ними психофизиологические особенности полового влечения.

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество - клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум - в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

 

⇐ Предыдущая78910111213141516

Поделиться: