Тератология о влиянии среды на пренотальное развитие: характеристика основных тератогенов, критические периоды их воздействия

Тератология — это наука, занимающаяся изучением причин происхождения, механизмов формирования и проявления врожденных пороков развития. Тератоген – средовой (внешний) фактор, действующий на эмбрион или плод и вызывающий нарушение его строения или функционирования, не вызывая при этом изменения наследственных структур.

Физические: ионизирующая радиация, вибрация, температура, электромагнитное излучение, ультрафиолетовое излучение.

Химические: алкоголь, наркотики, никотин, пестициды, некоторые лекарственные вещества, пищевые добавки, консерванты, косметические средства.

Биологические: вирусы гриппа, краснухи др.; живые вакцины: некоторые простейшие (токсоплазма) и гельминты плесневые грибы.

Характер повреждающего действия тератогена зависит от срока беременности – наиболее чувствительными оказываются органы и ткани, которые в момент воздействия негативного фактора находятся в процессе формирования. С этой позиции беременность можно разделить на три периода:

Период резистентности – от зачатия до 13 дня беременности. Для этого периода характерен феномен «все или ничего», то есть при воздействии на эмбрион вредных факторов он либо погибает, либо остается жизнеспособным и в дальнейшем его развитие не нарушается.

Период максимальной чувствительности – длится с 13 по 57 день беременности. В этот период происходит формирование тканей и органов плода, который в это время максимально чувствителен к воздействию повреждающих агентов. Характер порока зависит от того, какой орган в данный момент находится в стадии формирования. После окончания формирования органа порок в нем развивается редко.

Период снижения чувствительности – начинается после 57 дня развития плода (после 8 недель) и длится до конца беременности. К 8 неделям все органы плода уже сформированы, в дальнейшем происходит только их рост. Поэтому воздействие тератогенов в этот период редко приводит к развитию пороков – негативные факторы чаще вызывают задержку роста органа и нарушение его функции. Но и в этот период развитие тяжелых аномалий не исключено. Так как критические периоды развития некоторых органов и систем (в основном это касается нервной и мочеполовой систем) приходятся на период после 8 недели беременности.

В некоторых случаях эффект от воздействия вредного фактора проявляется не сразу после рождения, а гораздо позже – в течение всей жизни.

Критическим периодом называют время, в течение которого тот или иной орган, структура или система организма наиболее чувствительны к определенному воздействию.

Наркотики. Как правило, действие таких наркотиков, как морфин, героин и даже метадон, ослабляет дыхание плода и может вызвать поведенческие расстройства у младенца.

Алкоголь. Ежедневного принятия в начальный период беременности 50 граммов алкоголя уже достаточно, чтобы ребенок родился с лицевыми уродствами.

Курение: табак и марихуана. Вдыхаемые при курении продукты сгорания табака и марихуаны проникают через плаценту. Каждый раз, когда курит мать, воз­растает частота сердечных сокращений у плода. Среди матерей, злоупотребляю­щих курением табака или марихуаны, высок риск преждевременных родов, недо­статочного веса ребенка при рождении, выкидышей и детской смертности.

Лекарственные препараты. Тетрациклин, оказывает вредное воздействие на зубы и кости, а также способствует появлению других врожденных дефектов. Некоторые противосудорожные препараты, могут вызвать у плода структурные аномалии, задержку роста, пороки сердца, а впоследствии — задержку психического развития или речевые нарушения. Аспирин в больших дозах может приводить к обильным кровотечениям и другим расстройствам. Даже таб­летки антацида или сиропы от кашля могут нанести вред. Кофеин, легко проникает через плаценту и оказывают возбуждающее воздействие на плод.

Химические агенты. Младенцы, подвергшиеся воздействию токсичных веществ, обнаружили слабые рефлексы и недоразвитость двигательной сферы, чаще пугались.

Болезни. Вирусы краснухи, сифилиса, герпеса, полиомиелита и различных форм гриппа, преодолевают плацентарный барьер. Воздействие краснухи подробно изу­чено. Было установлено, что эта болезнь может вызвать слепоту, глухоту, пороки сердца, повреждения головного мозга и деформации конечностей у эмбриона или плода в зависимости от того, на какой период развития приходится заражение матери.

 

13.Тератология о влиянии среды на пренатальное развитие: характеристика защитных факторов среды; специфика применения методик «Пренатальный университет».

Среди защитных факторов пренатального развития специалисты называют, прежде всего, здоровье матери и её рациональное питание. Существенное современное условие также - дородовое медико-психологическое сопровождение будущих родителей с переходом к комплексному перинатологическому сопровождению детей. Перинатология - это раздел медицины, объектом которого является жизненная ситуация развития ребёнка во временной перспективе: от зачатия и пренатального периода до родов и первых месяцев постнатальной жизни. В диагностическом плане широко используются УЗИ, амниоцентез, фетоскопия, томография. Ультразвуковое исследование предполагает использование звуковых волн для получения изображения плода в утробе матери. Амниоцентез - забор околоплодной (амниотической) жидкости для выявления хромосомных аномалий; проводится на втором триместре беременности. Фетоскопия - введение в матку полой иглы с микро-источником света для визуальной диагностики плода и/или для забора его крови или тканей. Томография - трёхмерное (послойное) сканирование работающего головного мозга с учётом сравнительной активности различных его участков.

Доктор Ван де Карр из Калифорнии описал комплексную методику «Пренатальный университет », которая включает в себя тактильное воздействие рук на брюшную полость самими женщинами (нажатие, похлопывание, встряхивание) в сочетании с повторяющимися односложными словами. По его рекомендации беременные женщины занимаются этим ежедневно в течение 10 — 20 минут, начиная с середины беременности и до родов. Он считает, что 5-й месяц беременности — самое время для начала этого процесса. Взаимодействие крохи с окружающей средой стимулирует рост мозга как до рождения, так и после.

Начиная с 5-го месяца внутриутробного развития ребенок готов учиться общению посредством звуков и прикосновений. Так, прослушивая серию повторяющихся барабанных ритмов, ребенок знакомится со звуками, отличными от сердцебиения своей матери. Когда он будет шевелиться, начните играть с ним, воздействуя на его тактильные ощущения. Например, приглашение потолкаться в определенное время учит еще не родившегося ребенка общаться с вами. К 7 месяцам внутриутробного периода у вас уже накопится достаточный опыт общения с малышом, и на этой ступени вы можете начинать собственно „обучение” вашего ребенка. Ван Карр утверждает, что в это время очень важно разговаривать с малышом и понимать его ответы.

Еще не родившимся малышам предлагают 26 слов, цель которых — научить кроху ассоциировать определенные чувства с определенными словами. Они делятся на 7 групп и связаны: - прикосновениями (похлопать, потереть); - движениями (покачиваться, подниматься); - движениями ребенка (пинать, толкать); - функциями тела (кашель, икота); - визуальными ощущениями (светло, темно); - термальными ощущениями (горячо, холодно); - звуками (музыка, звук). Введение слов сопровождается включением-выключением света, прикосновением теплым и холодным и т. п. Наконец, приходит очередь частицы „не”. Например, после того как кроха познакомится со словом „толкайся”, вы можете ввести фразу „не толкайся! ” Особое внимание уделяется тем словам и ощущениям, которые будут использованы во время общения при родах; например, „это сдавливание” — при объяснении схватки.

Начиная с 8-го месяца беременности вы уже можете составлять из известных малышу слов простые фразы. По мнению Ван де Карра, так вы закладываете фундамент развития речи малыша. Известно, что звуки речи и музыкальные ритмы воспринимаются различными центрами головного мозга, поэтому чаще пойте ему песенки.

15.Проблема пренатальной норкозависимости, содержание помощи детям, подвершимся внутриутробному воздействию норкотиков

На современном этапе развития общества проблема наркотизации молодежи является актуальной и требует немедленного решения. Рост числа наркозависимых позволяет говорить о «наркотической эпидемии». Возникла проблема перинатальной наркозависимости, которую принято рассматривать в нескольких аспектах:

· Организация помощи наркозависимым беременным, позволяющая предотвратить осложнения течения беременности и родов, вызванные приемом наркотиков;

· Купирование неонатальных абстинентных состояний, развивающихся в первые часы и дни новорожденных, внутриутробно подвергшихся влиянию наркотиков;

· Лечение отдаленных последствий наркозависимости, отражающихся на психическом развитии детей.

С практической точки зрения, важно в настоящее время вести первичную и вторичную профилактику перинатальной наркозависимости, направленную на активное выявление и лечение наркозависимых беременных.

Помощь детям, подвергшимся воздействию наркотиков заключается в следующем:

· Адекватный уход за новорожденным.

· Медикаментозное лечение.

Адекватный уход включает в себя обязательное пеленание (для снижения сенсорной стимуляции), частые кормления малыми порциями высококалорийной пищи.

Большие энергетические потери новорожденного связаны с повышенным энергообменом, частым и продолжительным сном, икотой, рвотой, диареей.

Показаниями для фармакологического лечения являются как эти признаки, так и судороги, отсутствие аппетита, рвота, бессонница, лихорадка неинфекционной природы. Для купирования этих симптомов используются снотворные и седативные средства.

 

16.Отношение к беременности матери как важный фактор развития плода. Стили переживания беременности. Исследования беременных, отказниц и матерей с детьми разного возраста показали, что момент идентификации беременности очень хорошо помнится, все связанные с ним переживания актуализируются очень точно, вне зависимости от его давности. Содержание и интенсивность этих переживаний, как будет видно ниже, непосредственно отражают значение этой беременности для матери и многие особенности ее материнской сферы. Можно выделить 8 вариантов переживания идентификации беременности.

1. Тревожное. При подозрении на беременность возникает сильная тревога, которая устойчиво сохраняется до подтверждения факта беременности и после него, часто даже усиливаясь. Впоследствии характерно яркое сохранение в памяти всех обстоятельств и своих действий, эмоциональное состояние актуализируется легко и отличается живостью и непосредственностью.

2.Первая эмоция отрицательная (страх, тревога, ужас, растерянность, разочарование и др.) Она достаточно явно выражена и продолжается до уточнения факта беременности. После этого происходит смена эмоционального состояния на положительное: удовлетворение от подтверждения планов, радость, приятное удивление. Первые ощущения чаще всего не возвращаются.

3. Слабо выраженные отрицательные эмоции, которые обычно не предваряют, а перемежаются с более выраженными положительными. Основное состояние можно описать как удовлетворение, радостное удивление, в сопровождении периодически возникающей озабоченности и сожаления. После уточнения наличия беременности возникает состояние «принятия факта» и сосредоточения на задачах, связанных с беременностью. Особо сильно выраженных положительных эмоций не наблюдается, хотя общая оценка своего состояния явно положительная. Большое значение имеют ожидания близких, отвечая которым женщина часто склонна преувеличивать свою собственную радость.

4. Эйфорическое состояние. Все переживания очень сильно выражены и абсолютно отсутствуют какие-либо признаки тревоги, озабоченности, сожаления и т.п. Чаще всего такое состояние характерно при недостаточной рефлексии неизбежных изменений в жизни, непринятии на себя ответственности, обшей личностной незрелости. В этих случаях любое нарушение «идеального течения беременности» (как в отношении физиологии, так и внешних условий) ведет к появлению страха, резкой смене общего эмоционального состояния. Такие женщины обычно не готовы и к проблемам послеродового периода. Осложнения возникают к концу беременности, когда эти проблемы становятся реальными. На практике не встречается сочетания эйфорического типа идентификации беременности с последующим отсутствием проблем в материнстве.

5. Амбивалентное отношение. Характеризуется периодической сменой полярных эмоций, затягиванием решения о сохранении беременности. При осознании нежелательности беременности и невозможности ее прерывания возможны депрессивные или аффективные эпизоды, адресация к внешним причинам, мешающим принятию беременности. При этом обычны раннее появление соматических ощущений, связанных с беременностью, их сильная выраженность. В некоторых случаях

вкачестве причин своих состояний и переживаний расцениваются наличие соматических заболеваний, осложняющих беременность, семейные и социальные условия и т.п.

6. Слабо выраженное амбивалентное отношение с неоправданным затягиванием решения о сохранении беременности. Причинами, мешающими это сделать, могут быть недостаток денег, «горящая» путевка, заболевание типа простуды или просто «некогда было». Такое отношение можно выразить фразой: «Когда хватилась, уже поздно было». Последствия могут быть самыми разными: от благополучной: коррекции в «хороших» условиях (которые индивидуальны для каждого случая) до отказа от ребенка, и зависят от конкретной ситуации.

7. Неправдоподобно длительная интенсификация беременности. Налицо уже все признаки беременности, однако они интерпретируются как отравление, нарушение менструального цикла, грипп и т.п. В таких случаях соматические ощущения часто бывают смазаны, живот начинает увеличиваться поздно, женщины говорят, что нарушения цикла у них бывают часто (хотя проверить это невозможно). Подробное обсуждение обстоятельств и самочувствия женщины позволяет заключить, что подозрения на беременность возникали, но активно подавлялись. Такое состояние чаще всего обнаруживается у женщин, впоследствии отказывающихся от ребенка. При сохранении беременности как желанной это очень редкие случаи, которые можно оценить как «нетипичные».

8. Аффективно-отрицательное переживание идентификации беременности, устойчиво сохраняющееся вне зависимости от решения о ее сохранении. В разных случаях в зависимости от обстоятельств и личностных особенностей женщины первые негативные эмоции могут переходить либо вигнорирование факта беременности, либо в депрессивное состояние, либо сохраняется эффективно отвергающее отношение. Обычно в этих случаях беременность идентифицируется вовремя Исключение составляют редкие случаи поздней идентификации, когда уже невозможно прерывание беременности, из-занетипичных физических состояний (нарушение цикла, продолжение менструаций и т.п.) или у совсем юных беременных

17. Метод ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — ведущее направление вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). ВРТ — это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.

ЭКО используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 года. В Беларуси ЭКО и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки практикуется нашими специалистами с 1995г.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов

-стимуляция яичников, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия

-пункция фолликулов яичников

-оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro

-перенос эмбрионов в полость матки

-поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла

=диагностика беременности ранних сроков

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Показания для проведения ЭКО

-бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

-При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО

-соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов

-врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности

-опухоли яичников

-доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения

-острые воспалительные заболевания любой локализации

-злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе

18.Материнское поведение и его влияние на психическое развитие детей раннего возраста. Термин «правильное материнское поведение» был предложен исследователем Д.В. Винникотт. Под ним он понимал создание матерью такой микросреды, которая максимально оптимизирует физическое и психическое развитие ребенка. Выделяют следующие составляющие правильного материнского поведения:

· Наличие грудного вскармливания не менее, чем до года.

· Безотказное приспособление матерью своей жизни к нуждам ребенка.

· Полная концентрация на ребенке с сензитивным пониманием его потребностей.

· Полное и своевременное удовлетворение физических и базовых психологических потребностей ребенка.

«Надежная мать». Создает у младенца чувство защищенности, доверия к людям и миру, ощущение, что он любим, благодаря полному приспособлению к потребностям младенца.

«Тревожная мать». Обычно наполнена гипертрофированным чувством ответственности опасениями сделать что-либо неправильно. Она фиксирована на соматическом здоровье ребенка в ущерб психическому, склонна к ограничению контактов ребенка.

«Депривирующая мать». Она не удовлетворяет в разной степени потребности ребенка и создает условия психической депривации вследствие фиксированности на своих проблемах и /или вследствие личностных особенностей.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: