Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Эталон ответа к задаче № 11.
1. Диагноз - ОРВИ, генерализованный инфекционный токсикоз степени тяжести. 2. Лечебные мероприятия: · медленно струйно более 2 минут диазепам 0, 2 мл (0, 1 мг\кг) в 5, 0 мл 0, 9% раствора хлорида натрия; · метамизол натрия 100 мг; · дротаверин 0, 2 мл; · гидрокортизон 100 мг; · физические методы охлаждения; · оксигенотерапия FiО2=0, 5. 3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. В случае задержки госпитализации - в\в капельно 5%- 100, 0 глюкозы (20 капель в 1 минуту), допамин 5 мкг/кг/мин для ликвидации нарушений микроциркуляции.
Задача № 12. Актив бригады скорой помощи к подростку 14 лет врачу отделения круглосуточной медицинской помощи детской поликлиники, в связи с отказом от госпитализации. Жалобы на боли за грудиной, в животе, головную боль. Вернулся с дискотеки. Говорит, что друзья дали ему «Адамову таблетку». В момент осмотра: пациент возбужден, ориентация в окружающем нарушена, зрачки расширены. Кожные покровы несколько бледные, отмечается гипергидроз, слизистые оболочки сухие. Дыхание учащено до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ритмичные, резко учащены, пульс более 180 в минуту. АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезенки нет. Непроизвольное мочеиспускание. Неврологический статус: Зрачки широкие, зрачковый рефлекс на освещение живой. В контакт вступает после повторных обращений. Регидность затылочных мышц отсутствует, рефлексы Брудзинского, Кернига отрицательные, симптом Бабинского отрицательный, рефлекс симметричный, парезы/параличи конечностей отсутствуют. Повторно вызвана бригада СМП. На ЭКГ: ЧСС 182 в минуту, изменений зубца Р нет, комплекс QRS несколько деформирован, ST выше изолинии, T отрицательный.
Вопросы:
1. Диагноз. 2. Назовите неотложные медицинские мероприятия данному пациенту. 3. Какова дальнейшая тактика в отношении данного пациента? 4. Почему у пациента повышено артериальное давление? Механизм?
Эталон ответа к задаче № 12. 1.Диагноз - Передозировка психотропных препаратов (метамфетамины, кокаин? ), синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность. 2. Терапия: · Седуксен 3-4, 0 мл в\м (0, 3 мг/кг); · Нитроглицерин 0, 5 мг под язык, повторить через 5-10 минут или использовать спрей «Изокет»; · Увлажненный кислород FiО2=0, 5; · Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10 мг под язык или норваск, амлодипин 0, 06 мг/кг в/в медленно, или 5 мг под язык); · фентоламин (2 мг/кг в рот или 5 мг в\в медленно), празозин при сохранении артериальной гипертензии (с бета-адреноблокаторами); · Сернокислая магнезия 25%- 10, 0 (25-50 мг/кг) в/в; · Зонд в желудок для отсасывания содержимого; · Возможно промывание желудка через зонд (по 500, 0 мл на введение) 3-х кратно с введение в желудок активированного угля по 0, 8-1, 0 г и сульфата магния 25%- 25-30, 0 мл в желудок после промывания желудка; · Изолированное применение Β -адреноблокаторов недопустимо (кроме лабеталола, блокирующего как α -, так β - адренорецепторы, или абетола). Применение бета-адреноблокаторов у пациентов с передозировкой кокаина и/или метамфетаминов (индивидуальной! в каждом конкретном случае) может привести к ухудшению состояния и летальному исходу на фоне реализации указанных выше клинических рисков, в связи с сохранением активности альфа-адренорецепторов. · Контроль ЭКГ.
3. Госпитализация в токсикологический центр или отделение реанимации и интенсивной терапии. 4. При передозировке метамфетаминов или кокаина (в большей степени) в связи с гиперкатехолемией помимо развития тяжелой артериальной гипертензии, спазма коронарных артерий, сосудов головного мозга и кишечника, резко повышается вероятность возникновения инфаркта миокарда, инсультов, некроза кишечника и пневмоторакса. Задача № 13. Вызов бригады СМП к мальчику 14 лет. Ребенок выпал из окна 3 этажа. В сознании, но резко заторможен. Выраженная бледность кожных покровов, Гематома в области затылка. Кости черепа при пальпации не повреждены. Деформация 5-6 ребра справа по задней подмышечной линии. Деформация и припухлость правого предплечья. Дыхание поверхностное до 42 в мин, частота пульса 130 в минуту. Дыхание над легкими проводится с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Болезненность при пальпации живота, особенно в правом подреберье. Моча светлая.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Окажите неотложную помощь. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.
Эталон ответа к задаче № 13. 1. Диагноз: Падение с высоты, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в области затылка, перелом 5-6 ребра справа, перелом костей правого предплечья, травма печени? ), синдром внутреннего кровотечения. Травматический шок II. 2. Терапия: · Фиксация головы. Обращение с пострадавшим, как имеющим травму позвоночника. · Увлажненный кислород FiО2=0, 5; · Доступ к вене: Доступ к вене. Кетамин в/в 1% раствор, струйно, 4-8 мг/кг, введение 0, 9% раствора NaCl 400, 0 мл, в течение часа (со скоростью 20, 0 мл/мин и выше под контролем АД) и подключением, микроструйного введения допамина до 10 мкг/кг/мин. · Преднизолон 90 мг. · Футлярная блокада места перелома и иммобилизация правого предплечья. · Холод на живот. · Зонд в желудок. 3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и анестезиологии. Задача № 14. Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к мальчику 1, 5 лет. Ребенок находился на кухне без присмотра и опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. При осмотре: ребенок в сознании, выраженное психомоторное возбуждение, крик. На передне-боковой поверхности грудной клетки и туловища слева участки гиперемии и пузыри, наполненные светлым содержимым. На коже предплечья, кисти левой руки и левого бедра отдельные эрозированные участки. АД - 90/40 мм рт.ст., ЧД - 40 в минуту, ЧСС - 128 ударов в минуту. Дыхание при выслушивании легких пуэрильное, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий. Т тела 36, 9С.
Вопросы:
1. Диагноз. 2. Каковы неотложные медицинские мероприятия, дальнейшая тактика? 3. При какой площади поражения кожи в зависимости от возраста ребенка развивается ожоговый шок? 4. Назовите особенности обезболивания в зависимости тяжести ожога и ожогового шока. 5. При какой степени тяжести ожогового шока на догоспитальном этапе начинают инфузионную терапию? Эталон ответа к задаче № 14. 1. Диагноз - Термический ожог (кипятком) передне-боковой поверхности грудной клетки, туловища, левого бедра, предплечья и кисти левой руки, I-II степени. Общая площадь 10-12%. Ожоговый шок I степени. 2. Терапия:
3. Развитие ожогового шока наблюдается при площади поражения кожи боле 9%, однако у детей раннего возраста его развитие возможно при площади поражение более 5% (поверхностные ожоги I-IIΙ А степени). Имеет значение и глубина поражения (ожоги ІIΙ Б-IV степени). 4. Для обезболивание при площади поражении до 9% применяют метамизол натрия 10-20 мг или трамадол 1-1, 5 мг/кг (у детей с антигистаминными препаратами). При площади поражения от 9% до 15% - наркотические аналгетики (морфий, фентанил, кетамин). При площади поражения более 15% - наркотические аналгетики и седативные препараты (мидазолам, диазепам). 5.Инфузионная терапия на догоспитальном этапе необходима при ожоговом шоке IΙ І-Ι V степени тяжести, то есть при развитии явных нарушений гемодинамики, в отличие от других клинических видов шока.
Задача № 15. К мальчику 3-х лет на дом вызвана бригада скорой медицинской помощи. Около 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии однократно была сделана инъекция 500 мг ампициллина внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении пенициллином по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи. На момент осмотра ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания - 56 в минуту. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Перкуторные границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца приглушены. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс - 160 ударов в минуту, нитевидный. Живот доступен пальпации, имеется умеренная болезненность без определенной локализации. Печень + 1 см из под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.
Вопросы:
1. Диагноз. 2. Укажите мероприятия неотложной медицинской помощи ребенку. 3. Какова дальнейшая тактика лечения ребенка? Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-03; Просмотров: 6745; Нарушение авторского права страницы