Эталон ответа к задаче № 33.

1. Диагноз - Некротизирующий фасциит. Синдром стрептококкового токсического шока.

2. Мероприятия неотложной медицинской помощи:

· Доступ к вене;

· Инфузионная терапия 1000, 0 мл (0, 9% р-р хлорида натрия с 5% р-ром глюкозы) (скорость введения от 20 мл/кг/час и выше под контролем АД);

· При низкой эффективности инфузионной терапии - допамин 5-10 мкг/кг/минуту;

· Целесообразно введение преднизолона 150 мг в/в;

· Оксигенотерапия FiО₂=0, 5;

· Асептическая повязка на повреждённые участки кожи;

· Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. В стационаре – хирургическое обработка очагов повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки (некрэктомия), иммуноглобулины в/в (пентаглобин), назначение клиндамицина, купирование септического шока.

Задача № 34

Вызов бригады 03 к мальчику в возрасте 1 года. Жалобы на появление резкой одышки и беспокойство. Болен 2 день. Участковым педиатром выставлен диагноз пневмонии, но от госпитализации родители отказались. Температура тела 38, 5'С. Ребенок беспокойный, дыхание резко затруднено. Цианоз кожных покровов. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхание поверхностное, над правой половиной грудной клетки дыхательные шумы не прослушиваются. Определяется расширение и некоторое выбухание межреберных промежутков справа. Эта сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены влево. Пульс слабый, частота 160 в 1 минуту, тоны сердца ритмичные, ослаблены. После осмотра состояние прогрессирующе ухудшилось, наросла одышка, пульс стал нитевидным, ребенок потерял сознание.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз с привлечением дополнительных диагностических методов исследования ребенку.

2. Окажите неотложную помощь пациенту.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 34

1. Диагноз - Острая (правосторонняя? ) деструктивная пневмония. Напряженный пневмоторакс справа. ОДН.

2. Терапия:

· Увлажненный 100% кислород через маску

· Пункция открытой иглой в 2 межреберье справа по среднеключичной линии, дренаж по Бюлау (пункция с использование шприца и иглы, соединенной с резиновой трубкой; движение поршня шприца при проникновении иглы в плевральную полость подтверждает клапанный механизм пневмоторакса)

· Гидрокортизон 100 мг в\м

· Метамизол натрия (анальгин) 25%-0, 2 и димедрол 1%-0, 1 в\м

3. Экстренная госпитализация, по возможности, в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильной больницы (необходимость консультации торакального хирурга для уточнения характера терапии).

Задача № 35

Вызов бригады скорой помощи в детский сад. У девочки 4 лет во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.

Выявлено, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает.

В момент осмотра ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, звучные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 95/55 мм рт. ст.

Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, быстро нарастал цианоз. Инородного тело в ротоглотке не видно.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Неотложные мероприятия пациенту.

3. Дальнейшая тактика к больному ребенку.

4. Условия транспортировки пациента.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 35

1. Диагноз - Инородное тело верхних дыхательных путей.

2. Терапия:

· Попытка удаление инородного тела (прием Геймлиха, поскольку инородное тело не было видно при первичном осмотре): ребенка посадить на колени или уложить на бок, затем положить свою левую ладонь на область эпигастрия, а правым кулаком нанести несколько (5-7) резких толчков, направленных через диафрагму вверх в грудную полость. Если инородное тела не было удалено при кашле, повторно осмотреть ротоглотку. В случае обнаружения, при этом, инородного тела попытаться его удалить.

· При неэфффективности попытки удаления инородного тела - кислород 100% через маску. Если ребёнок потерял сознание - СЛР, проведение эндотрахеальной интубации (трубка 4, 5-5, 5 мм).

· При невозможности ввести эндотрахеальную трубку – крико-тиреопункция ангиокатетером G14 или крикотиретомия (фиксируя пальцами одной руки щитовидный хрящ, сделать поперечный разрез скальпелем через связку, с последующим введением трубки или, предпочтительнее, пунктировать крикотиреоидную связку с введением катетера) или трахеостомия.

· Катетеризация вены

· Преднизолон 30-60 мг(2-3 мг/кг) в/в

3. Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение с продолжением кислородотерапии (Fi O₂ = 1, 0).

· Если ребёнок в сознании транспортировка в положении сидя. Предусмотреть возможность проведения ИВЛ. Если без сознания – ИВЛ.

Задача № 36.

В школе во время перемены девочку 10 лет укусила пчела. На уроке появились жалобы на нехватку воздуха. Голос стал “осипшим”, периодически - лающий кашель с “металлическим оттенком”. К моменту прибытия бригады скорой помощи, вызванной школьной медсестрой, частота дыхания 42 в минуту. Вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, равномерно проводится по обеим сторонам грудной клетки. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, звучные, пульс 100 в 1 минуту, артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Девочка возбуждена, несколько агрессивна, ориентировка в окружающем нарушена. Нарастает цианоз кожных покровов.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Неотложные мероприятия и дальнейшая тактика по отношению пациента.

3. Условия транспортировки.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 36.

1. Диагноз - Укус пчелы. Аллергический отек гортани.

2. Терапия:

Орошение гортани 0, 1% р-ром адреналина (0, 5 мл в 3-5, 0 мл физиологического р-ра через шприц)
Супрастин 2%-1, 5 мл в/в или 1% р-р димедрола (0, 05 мг/кг)
Преднизолон 60 мг (2-5 мг/кг) в/в
Удаление жала и обработка ранки антисептиком
Адреналин 0, 1% через небулайзер 100мг/кг
При нарастании явлений острой обструкции гортани проведение эндотрахеальная интубация,

3. Госпитализация в соматическое отделение (транспортировка в положении сидя), при сохранении обструкции - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Задача № 37

Вызов врача неотложной помощи к мальчику 3-х лет в 4 часа утра. Жалобы на повышение температуры тела до 38, 5С, насморк, лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное и шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия.

До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел 2-3 раза в год. В 1, 5 года перенес обструктивный бронхит. Страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.

При осмотре ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, горячие, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Миндалины – гипертрофия 2 степени. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох удлинен, слышен на расстоянии. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС-126 / минуту. АД- 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1 смизпод края реберной дуги.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Неотложные мероприятия пациенту.

3. Дальнейшая тактика в отношении больного ребенка

Эталон ответа к ситуационной задаче № 37.

1. Диагноз - ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, синдром крупа IIст. ст.

2. Необходимо вызвать бригаду “03” и обеспечить госпитализацию

3. Терапия:

· 1\3 таблетки (15 мг) димедрола или супрастина.

· По прибытии бригады скорой помощи - будесонид через небулайзер 2мг в течение 10 минут.

· Приотсутствие эффекта или нарастании ДН - Адреналин 0, 1% через небулайзер 100мг/кг.

· Дексаметазон 0, 2-04 мг/кг внутрь или в/м.

· Госпитализация экстренная в специализированное инфекционное отделение, а при сохранении тяжести крупа - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Задача № 38.

Вызов бригады скорой помощи к новорожденному ребенку. Родоразрешение - срочное в домашних условиях, около 6 часов назад, в связи с отказом от госпитализации в родильный дом. Мать - медицинский работник. При рождении ребенка, отмечался крик, частота сердцебиения 148 в 1 минуту. Жалобы на частое дыхание до 70-74 в 1 минуту. В момент осмотра ребенок спит, частота дыхания 42 в 1 минуту, пульс 134 в 1 минуту, кожные покровы розовые. При пробуждении - крик, активные движения. При выслушивании, в легких дыхание проводится равномерно по обеим сторонам грудной клетки, небольшое количество проводных хрипов. Перкуторный звук над легкими не изменен. Частота дыхания 50 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные 140 в 1 минуту, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, был однократно стул мекониального характера. Температура тела 36, 8 С.

Вопросы:

1.Диагноз.

2.В какой неотложная помощи нуждается новорожденный ребенок?

3. Какие рекомендации должен дать врач скорой помощи роженице?

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 Следующая ⇒