Эталон ответа к задаче № 24.

1. Диагноз - ОРВИ. Острая надпочечниковая недостаточность. Острая сосудистая недостаточность

2. Усугубление нарушений гемодинамики, развитие шокового состояния, появление желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии, в связи с данными о гиперкалиемии (ЭКГ)

3.Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

· Доступ к вене;

· Гидрокортизона гемисукцинат 100 мг (10 мг/кг) или преднизолон 30 мг;

· Глюконат кальция 100 мг в/в в виде 1% р-ра ( 10, 0 мл);

· Натрий содержащие растворы – 0, 9% р-р натрия хлорида 80-100, 0 мл в течение часа капельно с контролем АД;

· Оксигенотерапия FiО₂=0, 5;

· Госпитализация.

Задача № 25.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 7 месяцев в связи с резким изменением общего состояния и судорогами. Контакты с инфекционными больными и травмы отрицаются.

Осмотр врача бригады скорой медицинской помощи: общее состояние крайне тяжелое, без сознания, реагирует на болевое раздражение отдергиванием конечности со стоном. Кожные покровы бледные, свободные от высыпаний. Катаральных явлений нет. Носовое Дыхание через нос несколько затруднено. При аускультации лёгких дыхание равномерно проводится с обеих сторон. Дыхание типа Чейн-Стокса, ЧД 22 в минуту. Изменений перкуторных границ относительной сердечной тупости нет. Тоны сердца звучные, ЧСС 140 ударов в минуту. АД 100/40 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезёнки нет. Мочеиспускание было около часа назад. Моча светлая.

Симптомы Брудзинского, Кернига, Гордона отрицательные. Выраженная анизокория: мидриаз слева с отсутствием реакции на освещение. Парез взора влево. Гемипарез справа. Симптом Бабинского положительный справа. Судороги тонико-клонические односторонние слева.

Т° тела 37, 9°С. ЭКГ: синусовая тахикардия. Пульсоксиметрия – SpO₂ 90%.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические риски изменения состояния.

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи

Эталон ответа к задаче № 25.

1.Диагноз - Геморрагический инсульт? Кома І.

2. Усугубление нарушений сознания и гемодинамики, рвота с аспирацией, развитие синдрома Мендельсона, развитие нарушений ритма сердца

3.Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

· Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

· Доступ к вене;

· Диазепам 1, 5 мг;

· Целесообразно проведение интубации трахеи после введения атропина 150 мкг;

· Режим умеренной гипервентиляции;

· Зонд в желудок для отсасывания содержимого;

· Преднизолон 15 мг в/в;

· Дицинон 25 мг в/в;

· Натрий содержащие растворы – 0, 9% р-р натрия хлорида 80, 0 мл со скоростью 20-30 капель в минуту под контролем АД;

· Оксигенотерапия FiО₂=0, 5;

· ИВЛ при усугублении депрессии дыхания;

· Госпитализация в стационар с нейрохирургическим отделением.

Задача № 26.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 12 месяцев в связи с повышением Т° тела. Болен первые сутки. Заболевание началось с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Контакты с инфекционными больными отрицаются. Нарушений стула и мочеиспускания не было. Однократно получил 80 мг тайленола, в связи с повышением Т° тела до 38, 6°С.

Осмотр врача бригады скорой медицинской помощи: общее состояние удовлетворительное, в контакт вступает легко. Эмоциональный тонус положительный. Играет. Кожные покровы влажные, свободные от высыпаний. Гиперемия щёк, зева и задней стенки глотки. Дыхание через нос несколько затруднено. При аускультации лёгких дыхание пуэрильное, прослушиваются проводные хрипы в небольшом количестве. ЧД 28 в минуту. Изменений перкуторных границ относительной сердечной тупости нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС 140 ударов в минуту. АД 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезёнки нет. Стул не изменён. Мочеиспускание было около часа назад. Моча светлая.

Менингеальные знаки отрицательные: симптомы Брудзинского, Кернига, Гордона отсутвуют. Асимметрии рефлексов нет.

Т° тела 39, 0°С. ЭКГ: синусовая тахикардия. Пульсоксиметрия – SpO₂ 98%.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Каковы клинические риски изменения состояния ребенка?

3. Укажите алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи.

Эталон ответа к задаче № 26.

1. Диагноз - ОРВИ. Гипертермическая реакция.

2. Отсутствуют

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

· Физические методы охлаждения;

· Сироп парацетамола внутрь 120 мг;

· Обильное питьё;

· В госпитализации не нуждается;

· Активное посещение педиатром.

Задача № 27.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 3 лет в связи с повышением Т° тела и резким изменениями общего состояния. Болен четвёртые сутки. Заболевание началось с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Контакты с инфекционными больными отрицаются. Нарушений стула и мочеиспускания не было. Получает азитромицин. Сегодня днём однократно получил 200 мг парацетамола связи с повышением Т° тела до 38, 6°С.

Вечером состояние резко ухудшилось. На коже тела ребёнка, а также на слизистой оболочке ротовой полости появились уртикарные и буллезные элементы, которые стали быстро изъязвляться. Жалуется на боли в области эрозированных кожных элементов. Отказывается от еды и питья.

Осмотр врача бригады скорой медицинской помощи: общее состояние тяжелое, беспокоен, но в контакт вступает. Кожные покровы сухие, бледные, с большим количеством эритематозных и буллёзных элементов. Болезненность при дотрагивании до кожи. Выявляется положительный симптом Никольского. Гиперемия зева, задней стенки глотки с отдельными изьязвленными участками слизистой оболочки. Дыхание через нос затруднено. При аускультации лёгких дыхание жесткое, прослушивается небольшое количество влажных хрипов с обеих сторон. ЧД 28 в минуту. Изменения перкуторных границ относительной сердечной тупости нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС 138 ударов в минуту.АД 85/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезёнки нет. Мочеиспускание было около часа назад, безболезненное. Моча светлая.

Т° тела 38, 0°С. ЭКГ: синусовая тахикардия. Пульсоксиметрия – SpO₂ 94%.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Каковы клинические риски изменения состояния ребенка?

3. Укажите алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи.

Эталон ответа к задаче № 27.

1. Диагноз - Токсический эпидермальный некролиз (синдром Стивенса-Джонсона). Острый бронхит.

2. Развитие дегидратации, присоединение инфекции с развитием сепсиса и септического шока. Реакция на другие, показанные при данном состоянии, антибактериальные препараты

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

Физические методы охлаждения при повышении Т° тела более 38, 5°С;
Наркотические аналгетики при усугублении тяжести болевого синдрома;
Асептическая повязка на эрозированные участки кожи;
Доступ к вене;
Инфузионная терапия – 0, 9% р-р натрия хлорида 150 мл со скоростью 50 капель в минуту;
Супрастин в/в 6 мг (0, 3 мл);
Мониторинг ЧСС, ЧД, АД;
Оксигенотерапия FiО₂=0, 5;
Жаропонижающие препараты, НПВС не применять;
Отмена азитромицина;
Кортикостеродные препараты не показаны.
Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

Задача № 28.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к мальчику в возрасте 1 года. Жалобы на прерывистый вдох в виде приступов, которые в течение суток были 3 раза. Кашля, рвоты не отмечается. Температура тела 36, 5°С. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ребенок несколько беспокойный, нервно-рефлекторная возбудимость повышена. Большой родничок не закрыт, теменные и затылочные кости податливы. Облысение затылка. Во время осмотра начало приступа: появилась одышка, вдох резко затруднен, на выдохе - " петушиный крик". Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание поверхностное, пуэрильное, равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки, вдох удлинен. Частота пульса 110 ударов в минуту, тоны сердца ритмичные, звучные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Мероприятия неотложной медицинской помощи.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 Следующая ⇒