Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Венозное полнокровие органов: печени, почек, селезенки.
«Мускатная печень» - печень на разрезе пестрого вида. Цианотическая индурация почки - почка увеличена в размерах, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком. Цианотическая индурация селезенки - селезенка увеличена, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком.
406. Кровоизлияние в мозг (гематома) с прорывом в боковые желудочки мозга. В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная красными сгустками крови.
Кровоизлияние в желудочек головного мозга (гемоцефалия), по периферии - петехии и геморрагическая инфильтрация. Стенки бокового желудочка головного мозга пропитаны кровью темно-красного цвета. По периферии мелкие точечные очаги темно-красного цвета (петехии), в верхней части над боковым желудочком равномерное пропитывание ткани мозга кровью (геморрагическая инфильтрация).
Варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой). Прямая кишка в нижней ее части - сплетения геморроидальных вен варикозно-расширены, темно-багрового цвета. В просвете некоторых сосудов обтурирующие тромбы.
Кровоизлияния на слизистой оболочке лоханки в почке. Почка на разрезе. На слизистой оболочке лоханки видны множественные очаги темно-красного цвета, разных размеров - от точечных до 3 мм.
Кровоизлияния на коже (геморрагическая инфильтрация и петехии). На коже пятно бурого вида и мелкие точные кровоизлияния темно-красного цвета.
128. Кровотечение в просвет кишки (мелена). Толстая кишка на разрезе. Слизистая оболочка толстой кишки пропитана кровью черного цвета.
Юкстамедуллярный шунт. На разрезе почки кора бледно-серая, малокровная, а мозговое вещество полнокровное, темно-красного цвета.
5. Муляж. На коже туловища видны множественные точечные кровоизлияния (петехии) и очаг округлой формы с четкими границами синюшного вида (вакатная гиперемия).
Изучить микропрепараты: Бурая индурация легких. В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, - так называемые “клетки сердечного порока” и свободный гемосидерин (из погибших клеток). Сосуды легкого расширены и полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью.
1а. Бурая индурация легких. (Окраска по Перлсу на железо). Демонстрация. В ткани легкого зерна гемосидерина, окрасившиеся по Перлсу в сине-зеленый цвет вследствие того, что гемосидерин содержит железо.
Мускатная печень. Полнокровие центральных вен и капилляров внутренней трети долек. Гепатоциты в центрах долек атрофированы, а на периферии сохранены.
Стазы в сосудах головного мозга. Капилляры расширены, заполнены склеившимися эритроцитами.
Кровоизлияние в мозг. Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие раздвигания тканей мозга излившейся кровью - гематома. Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью - геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния - петехии.
Тема VI. Тромбоз. Эмболия
Тромбоз - прижизненное свертывание крови с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом. Образование тромбов осуществляется в результате действия трех звеньев гемостаза: I) тромбоцитарного аппарата, II) компонентов стенки сосуда и III) плазменных факторов свертывания крови. II. Изменения сосудистой стенки приводят к обнажению коллагена и являются результатом: а) тяжелого спазма, б) атеросклероза, в) васкулитов – инфекционно-воспалительного характера. III. Изменения системы гемостаза крови. Жидкое состояние крови обеспечивается равновесным антагонистическим действием двух частей системы гемостаза: свертывающей и противосвертывающей. 1. К свертывающей системе относятся: тромбопластические факторы (протромбокиназа, протромбин, тромбин, фибриноген, плазматические и тканевые тромбопластины). 2. противосвертывающая система (ПСС) – это естественные антикоагулянты (гепарин, система плазмина, фибринолизин, активаторы фибринолизина). Свертывание крови происходит в 4 стадии: I. тромбопластиноген (протромбокиназа) + активаторы ® активный тромбопластин (тромбокиназа). II. протромбин + Са2+ + тромбопластин (тромбокиназа) ® тромбин. III. фибриноген + тромбин ® фибрин мономер. IV. фибрин мономер + фибринстимулирующий фактор ® фибрин полимер. Плазменные факторы свертывания реализуют свое действие во внутренней или внешней системах организма в зависимости от формирования источников фосфолипидов. Во внутренней системе таким источником являются тромбоциты, во внешней среде –тканевой фактор. Морфология тромба. В зависимости от способа возникновения и строения выделяют 4 основных вида тромбов: белые, красные, смешанные и гиалиновые. 1. Белые тромбы – образуются медленно при быстром токе крови – в артериях, между трабекулами внутренней поверхности сердца, на створках клапанов сердца при эндокардите. Белый тромб бывает чаще пристеночным, к его формированию приводит высокий тромбогенный потенциал тромбоцитов. Макроскопически тромб имеет белую окраску, спаян со стенкой сосуда, поверхность его гофрированная, тусклая, он крошится, на разрезе различают слоистость. Микроскопически – основную часть белого тромба составляют тромбоциты, напоминающие коралловую структуру, между которыми располагаются нити фибрина. В сети фибрина видны скопления нейтрофилов. 2. Красный тромб образуется при быстром свертывании и медленном движении крови. Макроскопически – тромб красного цвета, рыхлый, со стенкой сосуда соединен не прочно, легко отделяется. Микроскопически тромб состоит из нитей фибрина и большого количества эритроцитов, отдельных нейтрофилов, отмечаются мелкие скопления тромбоцитов. Красный тромб чаще бывает закупоривающим и встречается в венах. Развитие красного тромба обусловлено высоким коагуляционным потенциалом крови и низкой активностью тромбоцитов. 3. Смешанный тромб состоит из элементов, как белого, так и красного тромба. Смешанные тромбы встречаются в венах, артериях, аневризмах артерий и сердца. В аневризмах тромб на разрезе имеет слоистое строение. Макроскопически в смешанном тромбе различают головку (белый тромб), среднюю часть (смесь белого и красного тромба) и хвост (красный тромб). Хвост, рыхло прикрепленный к шейке тромба, может оторваться и послужить причиной тромбоэмболии. 4. Гиалиновые тромбы обычно множественные и возникают в сосудах микроциркуляторного русла. Они встречаются при шоке, обширной травме тканей, ожогах. Основу гиалиновых тромбов составляют дезинтегрированные и некротизированные эритроциты. Патология гемостаза. Болезни, при которых тромбоз является ведущим пусковым фактором: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС – синдром) и тромбоэмболический синдром. ДВС – характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и часто сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массивным геморрагиям. На аутопсии ДВС – синдром характеризуется: 1. жидким состоянием крови в полостях сердца и крупных сосудах, 2. появлением геморрагического диатеза, 3. наличием тромбов в системе микроциркуляции внутренних органов. О тромбоэмболическом синдроме говорят в тех случаях, когда многократно тромб или его часть отрывается и превращается в тромбоэмбол, который циркулирует в крови и вызывает образование инфарктов. Исходы тромбоза Благоприятные исходы: асептический аутолиз, канализация, васкуляризация, петрификация. 1. асептический аутолиз тромба, под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов (мелкие тромбы). 2. крупные тромбы замещаются соединительной тканью - организуются. В тромбе появляются щели и каналы, выстланные эндотелием – канализация. 3. каналы превращаются в сосуды с эндотелием, содержащие кровь – васкуляризация. Возможно обызвествление тромба, его петрификация. В венах при этом появляются камни – флеболиты. Неблагоприятный исход – отрыв тромба или его части и превращение тромба в тромбоэмбол. Септическое расплавление тромба – при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий – тромбо-бактериальная эмболия сосудов различных органов и тканей при сепсисе. Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Классификации эмболии. Любая эмболия может быть прямой и непрямой. При прямой эмболии эмбол из вен попадает в правый желудочек и в легочный ствол. При непрямой эмболии – эмбол через сохранившееся отверстие в межжелудочковой перегородке может попасть в большой круг кровообращения – это так называемая парадоксальная эмболия. Кроме этого выделяют ретроградную эмболию. Она наблюдается при попадании эмбола из полой вены в вены печени при повышении внутригрудного давления. Примером может служить и появление метастазов в позвоночнике при раке простаты. В зависимости от природы эмболов: ими могут быть кусочки оторвавшегося тромба, пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в частности опухолей, скопления бактерий, инородные тела. Тромбоэмболия- наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба или его части от сосудистой стенки (может быть артериальная или венозная). Артериальная (системная) тромбоэмболия наблюдается при формировании пристеночных тромбов в левом предсердии и левом желудочке сердечной мышцы, при бородавчатом эндокардите – тромботических наложениях на створках митрального и аортального клапанов, при операциях по установке искусственных клапанов, при кардиомиопатиях. Возникают в артериях в области бляшек при атеросклерозе, в области аневризмы аорты, легочных вен и при парадоксальной артериальной эмболии из вен. Жировая эмболия – эмболия малого круга кровообращения в результате попадания в венозную систему большого количества жировых веществ (при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга). Воздушна эмболия – возникает при попадании в кровоток воздуха (при ранении вен шеи, при зиянии вен поверхности матки после родов, при операциях на открытом сердце). Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию сосудов малого круга кровообращения, наступает внезапная смерть. При этом воздух накапливается в полости правого сердца и растягивает его. Газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих, занятых на кессонных работах, при быстрой декомпрессии и связана с «вскипанием» азота. Газовые эмболы закупоривают капилляры головного и спинного мозга, печени, почек и др. органов и наблюдается появление в них ишемии и некроза. Это характерно для кессонной болезни. Тканевая эмболия – травма, опухоль (метастазирование). Микробная эмболия – при хронических гнойных заболеваниях происходит процесс диссеминирования микроорганизмов. Эмболия инородными телами – попадание в крупные сосуды осколков снарядов, мин и т.д.
Изучить макропрепараты: |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 1481; Нарушение авторского права страницы