Диспансерного метода в работе ЛПУ.

Dispenser (франц) - опекать, распределять.

Диспансеризация - метод активного

динамического наблюдения за состоянием

здоровья отдельных контингентов населения;

это система (основа) работы ЛПУ;

это ежегодное мед обследование с целью

раннего выявления лиц с заболеваниями и

подверженных воздействию неблагоприятных

факторов среды на здоровье и проведение в

связи с этим необходимых оздоровительных мер.

Всеобщая диспансеризация населения - это

высший уровень обеспечения государством

профилактической программы сохранения

здоровья населения страны.

Диспансерный метод - это отражение профилак-

тического направления отечественного здраоохр;

это ведущий метод работы всех мед учреждений

и врачей всех специальностей.

Диспансерным методов широко пользуются

участковые врачи-терапевты

(охват 120-150 больных), врачи общей практики,

семейные врачи, семьи.

В поликлинике заводят “Контрольную карту

диспансерного больного”.

Основные элементы (принципы) диспансерного

метода:

1. Активное выявление и учет больных в ранней

преморбидной стадии заболевания.

2. Активное динамическое наблюдение и лечение

(оказание квалифицированной МП) выявленных

больных.

3. Активный патронаж диспансеризуемых больных.

4. Общественная профилатика и сан-просветитель

работа (пропаганда ЗОЖ).

Диспансерные группы (группы здоровья):

I гр: Здоровые - лица, не предъявляющие никаких

жалоб и у которых в анамнезе и во время медосмотра

не выявлены хронич забол/дисфункции орг/систем.

Динамическое наблюдение осуществляется в форме

ежегодных профмедосмотров; составляется общий

план первичных профилактических мероприятий

(лечебно-оздоровительные и социальные) - борьба

за ЗОЖ, улучшение условий труда, быта и питания.

II гр: Практически здоровые - лица, имеющие

в анамнезе остр/хр заболевание, но без обострения

в течение нескольких лет; лица с факторами риска

болезней ССС, онколог, эндокр.

Динамическое наблюдение осуществляется в форме

двухкратных профмедосмотров; составляется общий

план первичных профилактических мероприятий

- устранение и снижение факторов риска,

повышение резистентности и компенсаторных

возможностей организма, индивидуальные лечебно-

оздоровительные мероприятия.

III гр: Больные с хр заб и нуждаюшиеся в лечении:

- с компенсированным течением болезни: редкие

обострения, непродолжительная ВУТ.

- с субкомпенсированным течением болезни: частые

обострения, продолжительная ВУТ.

- с декомпенсированным течение болезни:

устойчивые патологические изменения, ведущие к

стойкой утрате трудосп-ти.

Динамическое наблюдение осуществляется в форме

регулярных профмедосмотров, направленных на

вторичную профилактику - предупреждение

рецидивов, обострений и осложнений хр заб.

Диспансер - специализированное медицинское

учреждение, работающее по диспансерному принципу.

Виды диспансеров:

Кардиологический, вожно-венерологический, фтизиа-

трический, психоневрологический, онкологический,

наркологический, врачебно-физкультурный, противо-

зобный, трахоматозный.

 

Организация больничной МП.

Больница (стационар) - это особое комплексное ЛПУ,

обеспечивающее население всеми видами высоко-

квалифированной специализированной комплексной

лечебно-диагностической помощи, осуществляет

широкие профилактические мероприятия и ряд

мероприятий социально-экономического плана:

реабилитация больных и инвалидов, снижение уровня

общей заболеваемости. В стационарах сосредоточены

основные материальные, кадровые и финансовые

ресурсы здравоохр-я.

Стационарная МП - это ресурсоемкая отрасль

здравоохр-я, на которую приходится около 60-80%

от общих финансовых и материально-экономических

расходов бюджета здравоохр-я.

Типы больниц:

1. В зависимости от административно-территориаль-

ного положения: Областная (краевая, республикан,

окружная), Городская, Районная, Участковая,

Центральная (городская, районная, окружная).

2. В зависимости от профиля: Многопрофильная

(общепрофильная) и Монопрофильная

(специализированная): гинекологическая,

восстановительного лечения, детская,

гериатрическая, инфекционная, психиатрическая,

туберкулезная, офтальмологическая,

онкологическая, стоматологическая, детская

психоневрологическая и др.

3. В зависимости от структуры: Централизованная

и Децентрализованная.

4. В зависимости от системы организации:

Объединенная и Необъединенная с поликлиникой

5. В зависимости от порядка госпитализации:

Скоропомощная, для плановой госпитализации

Концепция развития стационарной мед помощи в

период реформирования здравоохр-я в РФ:

1. Нормативный подход, обеспечение условий

реализации потребности населения во всех видах МП.

2. Дифференцированность обслуживания с учетом

интенсивности лечебно-диагностического процесса.

3. Региональный подход к формированию сети ЛПУ

с обоснованным уровнем иерархии и этапов мед обсл.

4. Системный подход, обеспечение комплексности

развития здравоохр-я на территории в целом и

в каждом ЛПУ в частности.

5. Развитие форм мед обслуживания, альтернативных

дорогостоящему стационарному.

Следовательно, выделяют след виды стационаров:

1. Больницы интенсивного обследования, оринтиро-

ванные на оказание экстренной МП и лечения больных

в острых состояниях (больницы скорой помощи с

высоким уровнем лечебно-диагностического процесса

и оснащением современными лечебно-профилатич

ресурсами и новейшим мед оборудованием, с мощным

блоком интенсивной терапии); средние сроки пребы-

вания больного на койке 5-7 дней.

2. Больницы, ориентированные на лечение плановых

больных; сред длит-ть пребыв на койке 10-15 дней;

общепрофильные больницы оказывают помощь по

5-7 основным специальностям.

3. Больницы долечивания и реабилитации;

сроки 15-25 дней.

4. Больницы медико-социального типа и больницы

сестринского ухода для хроников; 25-40 дней.

5. Хосписы: больницы для безнадежно больных,

где осуществляется паллиативное лечение;

неограниченный (бессрочное) срок пребывания.

Структура больницы:

Оптимальная мощность многопрофильной больницы

600-800 коек.

3 осн подразделения (по функциональ принципу):

1. Управление: Глав/врач, зам глав/врача (по меди-

цинской лечебной работе, по админ-хоз части,

по экономике, по гражданской обороне, по КЭК,

по страхованию, начальник отдела кадров, по хир

и тер МП), главная медсестра.

2. Стационар: Приемное отделение (централизова-

нное и децентрализованное), Специализированные

лечебные медицинские палатные отделения (терап,

хир, гинек, невр, уро; оптимум числа коек 60-70),

Операционный блок, Блок интенсивной терапии,

Родильный блок, Лечебно-диагностическая служба

(рентгеновское отд, функциональная диагностика,

физиотерапевтическое, лабораторная диагностика,

патологоанатомическое), Больничкая аптека,

Прозектура, Централизованная стерилизационная.

3. Административно-хозяйственная часть:

Пищеблок, склады, прачечная, технич отдел,

транспортный отдел, дезинфекционная камера.

 

Стационарозамещающие технологии.

Это новые альтернативные тенденции в оказании

МП, которые предусматривают повышение

экономической и социальной эффективности.

К ним относятся: Стационар дневного пребы-

вания, дневной стационар, стационар на дому,

центр амбулаторной хирургии.

 

Годовой отчет ЛПУ.

Это заполнение формы №30 “Сведения о ЛПУ

за текущий/прошлый год” на основе данных

первичной учетной медицинской документации:

1. Журнал учета приема больных и отказов от

госпитализации.

2. История болезни (Медицинская карта

стационарного больного, форма 003/у).

3. Карта выбывшего из стационара.

4. Ведомость учета движения больных и

коечного фонда.

5. Журнал регистрации оперативных вмеш-в.

6. Книга патологоанатомических вскрытий.

7. Листок нетрудоспособности.

8. Врачебное свидетельство о смерти.

9. Экстренное извещение о инф бол, пищевом

и профессиональном отравлении.

10. Направление на МСЭ.

11. Выписка (выписной эпикриз).

Разделы годового отчета:

Паспортная часть (сведения о названии и

структуре ЛПУ).

1. Штаты ЛПУ на конец отчетного года.

2. Деятельность поликлиники, амбулатория,

диспансера, консультации.

3. Деятельность стационара.

4. Работа лечебно-вспомогательных отдел.

5. Работа диагностических отделений.

6. Антирабическая деятельность.

7. Оснащение электронно-вычислительной

техникой, технического состояние здания.

Анализ деятельности больницы проводится

по 3 разделам:

1. Штаты больницы:

А. Показатель укомплектованности врачами=

число занятых врачебных должностей/

число штатных врачебных должностей х 100%

Б. Показатель укомплектованности сред медп=

число занятых медсестер/

число штатных медсестер х 100%

2. Коечный фонд и его использование:

А. Среднегодовая занятость койки=

число проведенных койко-дней за год/

число фактически развернутых коек (330-340).

Б. Оборот койки=

число выбывших из стационара (умерш+выпис)/

число фактически развернутых коек (17-20).

В. Сред продолж-ть пребывания на койке=

число проведенных койко-дней/

число выбывших из стационара (15 дней).

Г. Степень использования коечного фонда=

сред число дней работы койки/

число дней работы койки по плану х 100%

3. Оценка лечебно-диагностического процесс:

А. Уровень больничной летальности=

число умерших больных за период времени/

число выбывших х 100%

Б. Показатель расхождения клинических и

патологоанатомических диагнозов=

число случаев расхождения за период времени/

общее число вскрытий х 100% (не > 10%)

В. Послеоперационная летальность в хир стац=

число умерших после операции/

число оперированных х 100%

Г. Удельный вес умерших в первые сутки=

число умерших в первые сутки/

число умерших в больнице х 100%

+Частота операционных осложнений,

структура операций, показатели хирургич

активности, длительность пребывания

оперированного в стационаре, показатель

экстренной хирургич МП.

 

 

Основные принципы АЛПП.

1. Участково-территориальный: вся территория

обслуживания АПУ разделяется на врачебные

участки; 1 городской участок охватывает

1700 человек взрослого населения.

2. Диспансерный (профилактич направл-ть).

3. Преемственность - единство амбулаторно и

стационарной МП; четкий обмен информации

между звеньями о состоянии больных, направ-

ленных на госпитализацию или выписаны из

стацинара (выписка из амбулаторной карты в

стационар при госпитализации, выписка из

истории болезни в поликлинику), активное

привлечение врачей стационаров к участию

в диспансеризации и анализу эффективности,

совместные клинические конферекции и

консультации.

Показатели работы поликлиники:

1. Показатели участковости в работе терапевта.

2. Охват диспансерным наблюдением.

3. Процент запущенных случаев рака и ТВС.

АПУ - самые многочисленные ЛПУ, оказы-

вающие ПМСП населению (в отличии от

стационаров 60% свободного времени

отдается оказанию профилактич МП).

Классификация АПУ:

1. Поликлиники (взрослые и детские;

городские, районные, ведомственные;

объединенные со стационаром и самостоя-

тельные; общепрофильные, стоматологич).

2. КДЦ. 3. Диспансеры. 4. ЖК.

5. Медицинские центры (МЦ).

6. Клинико-диагностические лаборатории.

7. Клиники семейной медицины.

8. Центры народной медицины.

9. Амбулатории (оказание МП только по

терапии, хир, акуш, гинек, пед).

10. Гомеопатические центры.

11. Центры интегральной системы медицины.

12. Лечебно-оздоровительные центры.

13. Госпитали.

14. Врачебно-спортивные центры.

15. Частные клиники.

16. Частнопрактикующие врачи.

17. ФАП.

Типы АПУ по мощности (пропускная

способность, число посещений/смена):

1 категория: 1200-2000

2 категория: 1000-1200

3 категория: 750-1000

4 категория: 500-750

5 категория: < 500

В Москве 2 смены: 8-14 ч - дневная,

14-20 - вечерняя.

Структура АПУ:

1. Регистратура: хранение амбулатоных

карт по участками в строгом порядке,

оформление документов по НТ и печати,

предварительная плановая запись к врачу,

(экстренные вне записи и очереди), график

работы врачей и номера кабинетов,

координаты вышестоящих организаций,

программа ОМС, информация об услугах ДМС.

2. Кабинеты (отделения) врачебного приема:

семейные врачи, хир, окулист, ЛОР, уролог,

проктолог, гинеколог, стоматолог, невролог,

кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог,

ревматолог, травматолог, кардиолог, онколог.

3. Отделение помощи на дому (ПНД).

4. Диагностические отделения (кабинеты):

ЭКГ, ФВД, ЭхоЭГ, РЭГ, РВГ, УЗДГ, ЭГДС,

КФС, ЭхоКГ, Rg, КТ, ЯМРТ, флюорография,

функциональная диагностика, лаборатории

(клинические, биохимические, иммуологич,

микробиологические, гистологич, цитологич,

серологич, гормональ).

5. Лечебные (отделения) кабинеты: ЛФК,

ФТО (СВЧ, УВЧ, лазер, магнитотерапия,

теплолечение, ингаляторий, электрофорез,

ионофорез, массаж, акупунктура, гидротерапия.

6. Кабинеты (отделения) статистики.

7. Хоз отделы.

8. Админ отдел (глав врач, заместители:

по лечебной работе, по КЭК, по хоз части;

главная медсестра, отдел кадров, бухгалтерия).

9. Аптека.

10. Кабинеты доврачебной помощи (контроля,

ДВП): фельдшер или м/с; талон на госпитализацию

11. Центральный стерилизационный отдел (ЦСО):

автоклавирование, сухожаровой шкаф (СЖШ).

Профмедосмотры:

1. Предварительные: для приема в ДДУ, школа,

ВУЗ, работа.

2. Периодические: диспансеризация ежегодная.

Группы диспансерного учета:

DI - здоровые

DII - практически здоровые

DIII - хроники, часто болеющие; 2 раза/год

Работа участкового врача-терапевта:

1. МП (амбулаторный прием пациентов).

2. МП на дому.

3. ЭВУТ.

4. Профмедосмотры.

5. Диспансерное наблюдение.

6. Санитарное просвещение.

7. Анализ забол-ти.

8. Ведение медицинской отчетно-учетной

статистической документации: экстренное

извещение об инф/отравлении, контрольная

карта диспансерного наблюдения, индиви-

дуальная карта амбулаторного больного,

листок нетрудоспособности, рецепты.

Рецептурные бланки:

1. Неучетные: форма 107/у; можно 2 ЛС;

3 печати - врача, глав врача, учреждения.

2. Учетные: форма 148/у; серия, номер,

журнал учета рецептов; сильные яды, психо.

3. Спец для наркотиков: 2 экземляра, розовые.

4. Другие.

 

Содержание и элементы работы участ-

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: