Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Расстройство мочеиспускания (дизурия)Стр 1 из 11Следующая ⇒
Виды дизурии: - Учащённое мочеиспускание (поллакиурия), - Болезненное мочеиспускание, - Затруднённое мочеиспускание. - Странгурия. - Олигакиурия. - Острая и хроническая задержка мочеиспускания (ишурия), парадоксальная ишурия, - Императивные позывы к мочеиспусканию, - Неудержание и недержание мочи, ночное недержание мочи (энурез), - Никтурия, - Опсоурия.
Среди расстройств мочеиспускания необходимо отметить учащенное мочеиспускание — поллакиурию. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи. При ночной поллакиурии отмечается учащение мочеиспускания ночью. Когда больной не способен удержать мочу в мочевом пузыре из-за императивных (повелительных) позывов имеет место неудержание мочи. При недержании мочи она выделяется непроизвольно без позывов к мочеиспусканию. При стрессовом недержании происходит непроизвольное выделение мочи без позывов к мочеиспусканию (нейрогенный мочевой пузырь, недержание мочи при физическом напряжении у женщин, аномалии мочеполовых органов, отсутствии выработанного условного рефлекса на мочеиспускание в ночное время при энурезе). Недержание может быть истинным и ложным. В первом случае выделение мочи происходит из-за несостоятельности сфинктера мочевого пузыря. Во втором случае моча выделяется постоянно из-за аномального расположения устья мочеточника (например, в области наружного отверстия уретры). Некоторые заболевания мочевой системы вызывают задержку мочеиспускания(ишурию), которая может протекать остро и хронически. При острой задержке мочи мочевой пузырь переполняется в результате внезапно возникшего нарушения оттока мочи, сопровождаясь резко болезненными позывами к мочеиспусканию. Хроническая задержка мочи возникает при длительном нарушении оттока мочи, снижении тонуса детрузора и, несмотря на то, что происходит мочеиспускания, после мочеиспускания в пузыре остается моча. При парадоксальной ишурии при переполненном мочевом пузыре, вследствие перерастяжения детрузора и сфинктера, у больного постоянно по каплям непроизвольно выделяется моча по уретре. Ночное недержание мочи — энурез — наблюдается главным образом у детей вследствие невротических состояний, после перенесенных инфекций. При переполненном мочевом пузыре во время сна акт мочеиспускания осуществляется автоматически. При никтурии больной отмечает, что основное количество мочи у него выделяется в ночное время. Изменение количества мочи В нормальных условиях здоровый взрослый человек выделяет в сутки 1500 мл мочи. С мочой выделяется приблизительно 75 % принятой жидкости. В течение суток взрослый человек мочится 4-5 раз. Ночью, как правило, здоровый человек не мочится. Полиурия — выделение в течение суток свыше 2 л мочи. Потребление большого количества жидкости вызывает полиурию, при этом удельный вес мочи снижается. В патологических условиях полиурия имеет место при сахарном и несахарном диабете. Олигурия — уменьшение объема выделяемой мочи до 500 - 100 мл в сутки. Анурия — это отсутствие мочи в мочевом пузыре. Различают аренальную, преренальную, ренальную и постренальную анурию. Причина аренальной анурии — врожденное отсутствие почек или ошибочное удаление единственной почки. Преренальная анурия — результат нарушенного кровоснабжения почек: шока, коллапса, сопровождающегося падением артериального давления, тромбоза и эмболии почечных сосудов, обильной кровопотери, нарушения водно-электролитного обмена. Ренальная анурия — это острая почечная недостаточность в результате острого гломерулонефрита, пиелонефрита, переливания несовместимой крови, отравления ядами, лекарственными веществами (сульфаниламидами — сульфадемизин, этазол и др.), при ожогах, синдроме длительного сдавления, массивных размозжениях мышц. В основе постренальной анурии лежит механическое препятствие оттоку мочи в верхних мочевых путях при закупорке их камнями, сгустками крови, сдавлении опухолью и т. д. Изменение качества мочи
- Цвет мочи ( изменение цвета мочи при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов), - причины помутнения мочи: уратурия, фосфатурия (подогревание мочи или добавление в нее кислоты – дифференциальная диагностика уратурии и фосфатурии), примесь слизи. - Пиурия (лейкоцитурия), трехстаканная проба мочи для выявления локализации воспалительного процесса в мочевых и половых путях. - Бактериурия, характеристика активных лейкоцитов (клетки Штернгеймера - Мальбина). - Асептическая пиурия. - Изменение общего анализа мочи у больных туберкулезом мочевой системы. - Протеинурия (истинная и ложная), цилиндрурия. - Гематурия и ее виды (микроскопическая и макроскопическая: инициальная, тотальная, терминальная). - Гемоглобинурия, миоглобинурия, хилурия, липурия, пневматурия, глюкозурия, гиперурикемия, сперматурия. - Гиперстенурия, гипостенурия, гипоизостенурия. Соли, находящиеся в растворенном виде в моче, определяют ее относительную плотность, которая колеблется в различные периоды суток от 1010 до 1025. Относительная плотность мочи также определяется концентрацией растворенных в ней органических и неорганических соединений, продуктов метаболизма, гормонов, микроэлементов. Нарушение концентрационной способности почек приводит к снижению удельного веса мочи (гипостенурия). Постоянное понижение удельного веса носит название гипоизостенурии и указывает на хроническую почечную недостаточность. Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи происходит при наличии в ней большого количества тех или иных солей. Различают уратурию — наличие солей мочевой кислоты, карбонатурию — солей угольной кислоты, фосфатурию — солей фосфорной кислоты, оксалурию — солей щавелевой кислоты. При воспалительном процессе в мочевых путях моча мутнеет от избыточного содержания в ней лейкоцитов ( лейкоцитурия ). Для определения источника лейкоцитурии прибегают к трехстаканной пробе, которая заключается в следующем: больной мочится последовательно в два сосуда, при этом в первый сосуд выделяется немного мочи (50-60 мл), во второй приблизительно то же количество мочи. Третью порцию мочи получают после массажа предстательной железы. Лейкоцитурия в первой порции свидетельствует о воспалительном процессе в уретре. Изменения в третьей порции — результат воспаления простаты. Если лейкоцитурия во всех порциях — поражены мочевой пузырь или почки. Для выявления «скрытой» пиурии используют провокационные тесты с пирогеналом или преднизолоном. Воспалительные и дегенеративные процессы в почках являются причиной протеинурии — наличия белка в моче. При истинной протеинурии белок в мочу попадает при фильтрации плазмы крови через измененный клубочковый аппарат почки, содержание белка в моче может достигать 20%. При ложной протеинурии — белок в мочу попадает из поврежденной слизистой оболочки мочевых путей (за счет элементов осадка мочи) — не превышает 1 %. Протеинурии часто сопутствует цилиндрурия — наличие цилиндров в моче. Серьезным симптомом является гематурия — кровь в моче. Гематурия, определяемая только микроскопией, называется микрогематурией. Видимая на глаз примесь крови в моче рассматривается как макрогематурия. Прежде чем приступить к устранению гематурии необходимо установить ее источник, применив для этого трехстаканную пробу. Наличие крови в первой порции - в начале мочеиспускания (инициальная гематурия) свидетельствует о патологическом процессе в уретре. Кровь в третьей порции - в конце мочеиспускания (терминальная гематурия) появляется при локализации патологического процесса в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры. При тотальной гематурии (кровь во всех трех порциях мочи) патологический процесс локализуется в почках или мочевом пузыре. Гематурия чаще всего является свидетельством опухолевого процесса в мочевых путях или повреждения мочевых путей. Ценным и обязательным пособием в момент «безболевой» гематурии является цистоскопия, позволяющая уточнить источник кровотечения. Обширные ожоги тела, заболевания крови, отравления сопровождаются выделением с мочой гемоглобина — гемоглобинурия. При обширном разможжении мягких тканей возникает миоглобинурия, вызванная поступлением в кровь, а затем в мочу пигмента миоглобина. Попадание воздуха или газа в мочу (пневматурия) отмечается при кишечно-пузырных свищах, при дрожжевой инфекции мочевых путей. При жировой эмболии почечных капилляров, после массивных переломов трубчатых костей, при обильном потреблении жира с мочой выделяются различные жировые вещества — липурия, а при сообщении крупных лимфатических сосудов с просветом мочевых путей лимфа, попадая в мочу, придает ей молочно-белую окраску (хилурия). В эндемических районах эхинококкоза при эхинококке почек наблюдается эхинококкурия, вызванная отхождением с мочой эхинококковых пузырьков. Выделения из уретры - гнойные, - слизистые, - кровянистые, - уретроррагия, - сперматорея, - простаторея.
Изменения спермы (эякулята) и изменения секрета простаты Изменения спермы (эякулята) - Олигозооспермия - Азооспермия - Аспермия - Некроспермия - Гемоспермия - Пиоспермия Аспермия — отсутствие в эякуляте сперматозоидов вследствие непроходимости семявыносящих путей из-за пороков развития их, повреждения или воспалительных процессов различной этиологии. Некроспермия — наличие в эякуляте более 25 % неподвижных, хотя внешне нормальных сперматозоидов. Некроспермия возникает при воспалительных изменениях в простате, семенных пузырьках, придатках яичек. Азооспермия — сперматозоидов в эякуляте нет, но есть клетки сперматогенеза. Азооспермия может возникнуть вследствие поражения сперматогенного эпителия при гипоплазии яичек, крипторхизме, тяжёлом варикоцеле, травме яичек, а также в результате эпидемического паротита, различных интоксикациях. Олигозооспермия — уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте (в 1 мл эякулята менее 50 млн. сперматозоидов) — при угнетении сперматогенного эпителия различными факторами, теми же, что и при азооспермии. Гемоспермия — кровь в эякуляте. Гемоспермия бывает истинная (кровь примешивается к семени в яичках и семенных путях) и ложная (кровь примешивается к эякуляту в мочеиспускательном канале). Это часто является проявлением эпидидимита, простатита, везикулита, колликулита, аденомы и рака простаты. Изменения секрета простаты Количество в секрете простаты лейкоцитов и лецитиновых зерен.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 615; Нарушение авторского права страницы