Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Особенности медикаментозного лечения.
1. Только постепенное снижение давления. Старым людям не рекомендуют лечение, при котором может быть резкое, быстрое снижение артериального давления, так как при склеротических изменениях в сосудах легко нарушается адекватное кровообращение в жизненно важных органах. Это может привести к церебральной, коронарной, острой почечной недостаточности, поэтому практикуется принцип малых доз, в два-три раза меньше общепринятых. 2. Предотвращение ортостатических нарушений, контроль за лечением посредством измерения АД, в том числе и стоя. Ортостатическая гипотония (развивается чаще после приема пищи) — нежелательное осложнение, следствием ее может быть резкая слабость, возможно падение с переломом костей. 3. Низкая начальная доза антигипертензивных средств, осторожность при повышении доз. 4. Простая терапевтическая модель. По возможности следует назначать препараты длительного действия, которые можно принимать 1 раз в день. При неэффективности монотерапии пожилым больным лучше назначать не комбинации 2-3 антигипертензивных препаратов, а фиксированные комбинации препаратов (например, содержащие ИАПФ + диуретик, В-адреноблокатор + диуретик, В-адреноблокатор + антагонист кальция, ИАПФ + антагонист кальция). 5. Индивидуальный подбор с учетом полиморбидности. Нужна большая осторожность при назначении лекарственных средств, необходимо учитывать как сам гипотензивный эффект, так и переносимость данного препарата, его влияние на другие органы (побочные действия). 6. Контроль функции почек, электролитного, липидного, углеводного обменов. 7. Необходимость быстрого снижения АД существует только в тех случаях, когда наблюдается экстренное состояние при АГ: симптомы сердечной астмы, нестабильная стенокардия, гипертоническая энцефалопатия. В настоящее время доказана целесообразность регулярного медикаментозного лечения АГ. Лечение гипертонических кризов. К диагностическим критериям гипертонического криза у гериатрических пациентов можно отнести следующие: «относительно внезапное» начало, индивидуально высокий подъем АД, наличие кардиальных, церебральных и (реже) вегетативных симптомов. Купирование гипертонического криза неосложненного типа начинается с сублингвального применения нифедипина или каптоприла. При недостаточном эффекте эти препараты можно комбинировать. Гипертонический криз осложненный купируется внутривенным введением следующих препаратов под контролем АД в условиях стационара: ■ фуросемид 20-60-100 мг в течение 10-15 сек.; ■ клофелин 0, 5-1 мл 0, 01% -ного раствора в 20 мл физ. раствора медленно; ■ нитропруссид натрия 0, 5-10 мкг/кг/мин. капельно; ■ магнезия сульфат 5-10-20 мл 25%-ного раствора медленно. Для профилактики гипертонической болезни у пожилых людей предлагают устранить факторы риска, рекомендуют активный двигательный режим, так как он положительно влияет на центральную нервную систему, эндокринные органы, повышает устойчивость к стрессовым ситуациям. В профилактике гипертонической болезни большое значение приобретает активный отдых, сбалансированное питание, участие в общественной жизни.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) Классические симптомы: одышка, тахикардия, отеки, слабость. У пожилых при ХСН частыми жалобами являются: ощущение нехватки воздуха, одышка при физической нагрузке и без нее, покашливание, тахикардия, нарушения ритма сердца. Нередки расстройства церебрального кровообращения — повышенная («беспричинная») утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, головокружение, шум в ушах. У больных могут быть нарушения сна, возбуждение, сменяющееся длительной депрессией. Периферические отеки у лиц старческого возраста — не обязательно следствие ХСН. Они могут быть связаны с повышенной гидрофильностью тканей, снижением коллоидно-осмотического давления крови, замедлением скорости кровотока, варикозным расширением вен и другими причинами. Помощь при ХСН должна быть направлена на уменьшение выраженности клинических проявлений, замедление прогрессирования сердечной недостаточности и в конечном итоге — на повышение качества и продолжительности жизни больных. Принципы лечения. Медицинский работникдолжен рекомендовать ограничение физических нагрузок, причем это ограничение более длительное, чем у молодых. В то же время доказано, что рациональные физические нагрузки улучшают состояние пациента и являются обязательными в комплексном лечении ХСН. Необходимо по возможности чаще взвешивать больного или следить за водным балансом для выявления скрытых или нарастания явных отеков. Необходимо следить за регулярностью стула, так как часто встречаемые у пожилых людей запоры ухудшают их состояние (при натуживании повышается АД и ухудшается работа сердца). Требования к диете: ■ ограничение соли (от 3 до 1 г в день в зависимости от тяжести застойных явлений); ■ прием жидкости — 1, максимум 1, 5 л в сутки, в тяжелых случаях ограничение более значительное; ■ полезны разгрузочные дни (пример: картофель или капуста, изюм — 1 кг в сутки + 800 мл жидкости); ■ исключение животных жиров, замена их растительными маслами; ■ повышенное количество солей магния (орехи, отруби), калия (чернослив, изюм, курага, запеченный картофель), витаминов (овощи и фрукты); ■ полный отказ от приема алкоголя. Оксигенотерапия показана при всех стадиях ХСН: на ранних стадиях рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, при тяжелой сердечной недостаточности — регулярная кислородотерапия, при возможности — гипербарическая оксигенация. Особенности медикаментозного лечения: 1. Раннее назначение диуретиков: сначала кратковременно, затем курсами и комбинированно. 2. Раннее использование периферических вазодилататоров, преимущественно ингибиторов АПФ. 3. Назначение сердечных гликозидов по показаниям. Мочегонные препараты показаны всем больным, доза назначается индивидуально, с учетом состояния больного и степени нарастания отеков, в малых и средних дозах и при адекватной коррекции препаратами калия. Ингибиторы АПФ (желательно с длительным пролонгированным действием) показаны всем больным с ХСН, вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации. Лечение начинается с минимальных доз, которые удваиваются каждые 3-5 дней. Сердечные гликозиды назначаются в малых дозах, строго индивидуально, при отсутствии противопоказаний и при тщательном клиническом и ЭКГ-контроле из-за высокого риска развития интоксикации (! ). Сердечные гликозиды (дигоксин) в гериатрической практике назначают при ХСН по строгим показаниям: стойкая синусовая тахикардия более 130-140 ударов в 1 мин., тахиаритмическая форма мерцательной аритмии, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии.
Организация ухода за гериатрическими Пациентами с заболеваниями органов Кровообращения Провести беседу с больным и его родственниками о соблюдении диеты с ограничением соли и жидкости, обучить правилам измерения АД и пульса, дать рекомендации по ведению дневника с результатами полученных данных, контролировать ежедневный прием препаратов, назначенных лечащим врачом. При наличии признаков ХСН обеспечить контроль водного баланса путем подсчета количества выпитой и выделенной жидкости; можно регулярно взвешивать больного. Обучить пациента приемам оказания самопомощи при неотложных состояниях (гипертонический криз, боли в сердце и т. д.). Грамотный уход подразумевает проведение мероприятий по уменьшению выраженности симптомов ХСН, которые зачастую бывают довольно тягостными для больного. Медицинский работник должен ограничить физическую активность пациента (в разумных пределах), рекомендовать достаточный отдых и сон. Положение в постели с приподнятым изголовьем способствует улучшению дыхания. Необходимо помнить, что при лечении больных пожилого и старческого возраста с проявлениями сердечной недостаточности следует избегать длительного постельного режима, так как у таких пациентов легко возникают пролежни, флебиты, пневмонии, воспалительные процессы в мочевыводящих путях, запоры. Для профилактики этих осложнений необходимо проводить активную дыхательную гимнастику, ЛФК, массаж, но с учетом общего состояния больного. Мед. работнику важно знать, какие из наблюдаемых им больных получают сердечные гликозиды (дигоксин и др.), так как их передозировка чревата серьезными осложнениями: вначале у больных снижается аппетит, появляется тошнота, а иногда и рвота, затем — головная боль, головокружение, нарушение ритма сердечной деятельности. Мед. работник регулярно оценивает динамику основных симптомов ХСН, качество ухода и реакцию на него пациента. Важно грамотно организовать гигиенические мероприятия тяжелым и ослабленным пациентам, а также контролировать физиологические отправления (обучить родственнико Лекция №4. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 890; Нарушение авторского права страницы