ЭКГ при полной атриовентрикулярной блокаде III степени.

а - проксимальная форма АВ-блокады;

б - дистальная форма блокады

Блокада отдельных ножек пучка Гиса (правой и левой) не вызывает брадикардию, так все импульсы проводятся к желудочкам. На ЭКГ расширение и раздвоение желудочковых комплексов QRS

 

ЭКГ при сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады левой задней ветви пучка Гиса

 

 

 

ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

 

 

Антиаритмические препараты, их применение

Действие антиаритмических препаратов основано на снижении возбудимости миокарда и увеличении длительности абсолютно рефрактерного периода, благодаря чему подавляются активность эктопических очагов и восстанавливается доминирующая роль синусового узла

 

Наиболее простым и практически значимым является разделение антиаритмических препаратов по их влиянию на различные отделы сердца: предсердия, a-v узел, желудочки, дополнительные пути проведения

 

Препаратов, используемых в неотложной практике и действующих только на синусовый узел предсердия, нет. Поэтому для лечения предсердных нарушений ритма используются препараты, действующие на a-v узел: верапамил, дигоксин, АТФ. Единственным препаратом, действующим только на желудочки и используемым при желудочковых нарушениях сердечного ритма является лидокаин

 

 

Группу препаратов комбинированного действия на синусовый узел, предсердия, a-v узел, дополнительные пути проведения, желудочки представляют:

кордарон,

беталок-метопролол (обзидан),

новокаинамид

 

Единственным препаратом, применяемым в ургентной практике при брадикардиях для ускорения сердечного ритма, является атропин

 

Применяя антиаритмические средства необходимо учитывать их влияние на АД, силу сердечных сокращений (инотропный эффект), а также возможное взаимодействие с уже принимаемыми препаратами.

Положительным инотропным эффектом обладает дигоксин, поэтому его применяют для урежения ЧСС у лиц с сердечной недостаточностью, не принимающих сердечные гликозиды

 

Не оказывает влияния на силу сердечных сокращений кордарон, поэтому он нередко применяется при тахикардии на фоне гипотонии и сердечной недостаточности.

Отрицательным инотропным эффектом (снижают силу сердечных сокращений) обладают верапамил, b блокаторы, (обзидан, метопролол, беталок). Поэтому их применение опасно у больных с признаками сердечной недостаточности

Сочетание верапамила и b блокаторов, вводимых внутривенно и принимаемых постоянно больным опасно из-за резкого усиления отрицательного инотропного эффекта и риска развития отека легких.

Снижают АД: верапамил, беталок, обзидан, новокаинамид, поэтому их не вводят при низком АД, а новокаинамид применяют вместе с мезатоном 0, 2-0, 5.

Не влияют на уровень АД лидокаин, кордарон, атропин. Кратковременный эффект повышения АД присущ АТФ

 

Этиология нарушений сердечного ритма и проводимости.

Наиболее распространенные заболевания, вызывающие нарушения сердечного ритма

1. Ишемическая болезнь сердца:

острый инфаркт миокарда,

стенокардия,

постинфарктный кардиосклероз,

атеросклеротический кардиосклероз

2. Воспалительные заболевания сердца:

миокардиты,

эндокардиты,

перикардиты

 

3. Миокардиодистрофии – заболевания, связанные с нарушением обмена веществ:

токсические, при алкогольных отравлениях;,

тиреотоксические, при тиреотоксикозе;,

диабетические, при сахарном диабете;

дисгормональные, при климаксе естественном и чаще искусственном;

при дилатации полостей сердца с развитием сердечной недостаточности различной этиологии (артериальной гипертонии, пороках сердца врожденных и приобретенных, постинфарктном кардиосклерозе с развитием аневризмы, длительно существующих тахикардиях)

 

4. Врожденные аномалии проводящей системы сердца – синдром преждевременного возбуждения желудочков.

5. Легочная патология: «хроническое» легочное сердце, «острое» легочное сердце при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, острой пневмонии

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: