Тактика и неотложная помощь при желудочковых тахикардиях (ЖТ)

ЖТ чрезвычайно опасны переходом в фибрилляцию желудочков с развитием картины клинической смерти. Поэтому задачей фельдшера является купирование ЖТ с последующей госпитализацией. Препаратом выбора является лидокаин, при пируэтной ЖТ - сернокислая магнезия.

При неэффективности применяют один из препаратов комбинированного действия: кордарон, беталок-метопролол или обзидан, новокаинамид

 

Torsades de pointes (пируэтная желудочковая тахикардия)

Комплексы QRS постоянно меняют амплитуду, как бы вращаясь вокруг изоэлектрической линии

 

 

 

Тактика и неотложная помощь при брадикардии

При передозировке – отмена лекарственных препаратов, урежающих ритм.

При ЧСС более 40 ударов в 1 минуту и стабильных показателей гемодинамики ургентной помощи не требуется, показана госпитализация, либо активный вызов врача на дом

 

При ЧСС менее 40 ударов в минуту – введение атропина либо вызов врача на дом и госпитализация для решения вопроса об имплантации ЭКС (электрокардиостимулятора).

При потере сознания реанимационные мероприятия

Тактика и неотложная помощь при трепетании - фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

 

Данное нарушение ритма занимает особое место среди тахикардий в практической кардиологии, что обусловлено:

частотой встречаемости - 80% вызовов Скорой помощи по поводу нарушения сердечного ритма приходится на ФП;

опасностью развития тромбоэмболических осложнений;

увеличением риска развития хронической сердечной недостаточности у больных с постоянной формой ФП

 

Для правильного выбора тактики и адекватной лекарственной терапии при оказании неотложной помощи фельдшер должен учитывать:

форму мерцательной аритмии

давность ее возникновения

характер основного заболевания

состояние сократительной функции миокарда (наличие или отсутствие сердечной недостаточности, уровень АД).

 

Выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

Впервые выявленная, при этом давность приступа может быть неопределенной

Пароксизмальная, проходящая самостоятельно.

Персистирующая, проходящая после применения фармакологической или электрической кардиоверсии.

Постоянная (перманентная), длительно существующая (например, более 1 года).

Пароксизмальная и персистирующая формы могут быть рецидивирующими

 

Хроническая (постоянная) подразделяется по частоте сердечных сокращений на: нормосистолическую (70-80 в минуту), брадисистолическую (менее 60 в минуту) и тахисистолическую (более 100 в минуту)

 

Нормосистолическая форма постоянной ФП больными не ощущается, не ведет к расстройствам кровообращения и неотложной помощи не требует.

Для тахисистолической формы ФП характерно появление тех же симптомов, что и при тахикардии

 

Брадисистолическая форма ФП вызывает те же симптомы, что и брадикардия. Наиболее частой причиной ее развития является передозировка лекарственных препаратов: b блокаторов, сердечных гликозидов, верапамила. Поэтому, в качестве первоочередных мер необходимо отменить вышеуказанные препараты и провести симптоматическую терапию

 

Для опреления тактики оказания неотложной помощи больным с ФП необходимо определить давность ее возникновения, так как лишь в течение 48 часов возможно восстановление синусового ритма без дополнительного риска тромбоэмболических осложнений

 

Для опреления тактики оказания неотложной помощи больным с ФП необходимо определить давность ее возникновения, так как лишь в течение 48 часов возможно восстановление синусового ритма без дополнительного риска тромбоэмболических осложнений

 

ФП с давностью возникновения более 48 часов (рецидивирующая либо впервые возникшая) со стабильной гемодинамикой) – ургентная помощь не требуется, показана госпитализация.

ФП длительностью более 48 часов вызвавшая гемодинамические расстройства и осложнения, требует урежения ЧСС до 100-110 ударов в минуту, проведение симптоматической терапии и госпитализации

 

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться: