Рентгеноанатомия мочевыделительной системы.

 

Почки располагаются по двум сторонам позвоночника, обычно на уровне ThxII-LIII (справа) и ТhХI— LII (слева).

 

Продольная ось почки оказывается параллельной краю поясничной мышцы, так что угол, образованный продольными осями обеих почек, открыт книзу и равен 20—30°, причем у мужчин он обычно несколько больше. Знание этого признака, который легко определяется на рентгенограмме, очень важно, поскольку при патологических состояниях (аномалии развития, пиелонефрит, нефроптоз, паранефрит и т. д.) направление продольной оси почки может меняться с одной или с двух сторон. Нормальные почки дают на рентгенограмме гомогенные бобовидные тени с ровными контурами размером 12x7 см (у мужчин несколько больше, у женщин несколько меньше). Правая почка располагается на 1, 5—2 см ниже левой, и тень ее пересекается XII ребром на границе между верхней и средней третью, тень левой почки пересекается XII ребром обычно посередине. У людей обе почки расположены на одинаковом уровне, а у 5% людей левая почка расположена ниже правой.

У детей почки относительно велики, а поясничная часть позвоночника сравнительно коротка, поэтому на рентгенограммах нижние полюса почек расположены близко к гребню подвздошной кости, а иногда находятся на уровне последнего.
Определение размеров почек имеет большое диагностическое значение при многих заболеваниях (пиелонефрит, опухоль, нефрогенная гипертензия и т. д.). Почки обладают физиологической «дыхательной» подвижностью в пределах тела одного позвонка. Большая подвижность свидетельствует о нефроптозе, отсутствие смещения — о дистопии или поражении околопочечной клетчатки (паранефрит, педункулит).

Почечная лоханка и чашечки. Нормальная лоханка почки имеет большое количество вариантов. Клиническое значение имеют два наиболее часто встречающихся типа лоханки: внепочечный и внутрипочечный. В первом случае почки вся лоханка выходит за пределы почечного синуса и мало закрыта паренхимой, во втором лоханка находится внутри синуса и со всех сторон прикрыта паренхимой (рис. 8). Внепочечная лоханка чаще всего имеет шаровидную или грушевидную форму, внутрипочечная — треугольную. Вместимость почечной лоханки с чашечками в среднем 5 мл. Об этом следует помнить при выполнении ретроградной пиелографии.
Принято различать большие и малые почечные чашечки, размеры и число которых различны. Большая чашечка имеет шейку и
верхушку, от которой отходят малые чашечки, располагающиеся обычно в дорсальном и вентральном направлениях. Такое расположение малых чашечек не всегда позволяет получить их изображение на урограммах, выполненных только в одной проекции. Малая чашечка имеет шейку — место отхождения от большой чашечки, собственно чашечку и свод (форникс) — часть чашечки, окружающая у основания конусовидный сосочек. Среднее число малых чашечек 6—8.
Большое значение в процессах выделения и резорбции мочи имеет так называемый форникальный аппарат почки. Он состоит из проксимальной части малой чашечки, ее форникса, сосочка и прилегающих нервных, венозных и лимфатических образований. Функциональное или органическое поражение форникального аппарата является основным патологическим звеном в возникновении форникального лоханочно-почечного рефлюкса, который может явиться причиной развития резорбтивной лихорадки, острого пиелонефрита, гематурии. Подобная ситуация может возникнуть при окклюзии конкрементом верхних мочевых путей, при нефроптозе, стенозе почечной вены и т. д.

Мочеточники имеют на всем протяжении четыре физиологических сужения: 1) в месте перехода лоханки в мочеточник; 2) над подвздошными сосудами; 3) в предпузырном отделе (юкставези- кальная часть мочеточника); 4) в интрамуральном отделе. Мочеточник состоит из трех цистоидов — веретенообразных резервуаров, между которыми на уретерограмме обычно заметны сужения. Длина мочеточника взрослого человека 25—30 см, наружный диаметр 1, 0—1, 3 см, внутренний диаметр 0, 4—0, 6 см.

Мочевой пузырь. В мочевом пузыре различают верхушку, шейку, дно и тело. Верхушка — место перехода мочевого пузыря в среднюю пузырно-пупочную связку (заросший urachus). Дно — наиболее широкая нижнезадняя часть мочевого пузыря, обращенная у мужчин в сторону прямой кишки, у женщин в сторону матки и верхней части передней стенки влагалища. Шейка — суженная часть мочевого пузыря, граничащая с мочеиспускательным каналом. Средний отдел, расположенный между верхушкой и дном мочевого пузыря, называется телом.
В наполненном мочевом пузыре различают переднюю, заднюю, верхнюю, правую и левую боковые стенки. На рентгенограммах нормальный мочевой пузырь, наполненный рентгеноконтрастным веществом, имеет овальную (у женщин) или шаровидную (у мужчин) форму и ровные четкие контуры. Нижняя граница мочевого пузыря обычно расположена на уровне верхнего края симфиза лобковых костей или чуть ниже.

Мочеиспускательный канал. Мужской мочеиспускательный канал образует две кривизны: первая, выпуклостью книзу, огибает лонное сочленение (curvatura subpubica), вторая, выпуклостью кверху, обращена к корню полового члена (curvatura praepubica). На уретрограмме мочеиспускательный канал имеет ровные гладкие
контуры и изображается в виде изогнутой полосы неодинакового диаметра. Наружный сфинктер мочевого пузыря делит мужской мочеиспускательный канал на два отдела — передний и задний, каждый из которых в свою очередь делится на две части. В передней уретре различают пенальную (на протяжении полового члена) и бульбозную (расширенную в виде луковицы) части, а в задней — мембранозную (прободающую membrana urogenitalis) и простатическую (окруженную предстательной железой) (рис. 9).
Женский мочеиспускательный канал значительно короче и несколько шире мужского, на уретрограмме он выявляется в виде короткой широкой полосы с ровными контурами.

 

 

Методики лучевой диагностики заболеваний надпочечников и их диагностическая значимость.

Надпочечники являются парным органом внутренней секреции. Они расположены в забрюшинном пространстве над почками на уровне XI-XII позвонков. Надпочечники состоят из мозгового и коркового слоев. Форма надпочечников вариабельна. Правый надпочечник чаще всего бывает лентовидной, а левый - треугольной формы. Размеры надпочечников вариабельны. Обычно они составляют 25-40 мм по высоте, 20-25 мм по ширине и 8-10 мм по толщине. Рентгенологически надпочечники не визуализируются. В настоящее время надпочечники изучают методами УЗИ, КТ и МРТ.

Надпочечники при отсутствии патологических признаков визуализируются с помощью УЗИ как образования треугольной или продолговатой формы, расположенные кпереди и медиально по отношению к верхнему полюсу почки. Правый надпочечник расположен между верхним полюсом почки, краем печени и диафрагмой, левый - между верхним полюсом почки, селезенкой и диафрагмой. Эхогенность надпочечников, как правило, выше эхогенности окружающих органов и тканей.

На компьютерных томограммах или МР-томограммах (рис. 11-7) неизмененные надпочечники определяются в виде мягкотканых образований, расположенных над верхними полюсами почек. Форма их достаточно вариабельна, но чаще всего она треугольная или линейная. Важным преимуществом КТ по сравнению с сонографией является возможность денситометрического анализа нормальных и измененных участков органа. МРТ также дает важную дополни- тельную информацию о тканевых характеристиках надпочечников. При этом исследовании возможно дифференцировать корковое и мозговое вещество нормальных надпочечников. Высокая тканевая контрастность, отсутствие лучевой нагрузки позволяют отдать МРТ предпочтение перед другими методами исследования надпочечников, особенно у детей.

Сцинтиграфия надпочечников применяется сравнительно редко, поскольку серьезно уступает в информативности КТ и МРТ. Чаще всего ее используют при подозрении на хромаффинные опухоли надпочечников.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: