Возрастные особенности рентгеновского изображения костей.

 

Кость новорожденного резко отличается от кости взрослого. На рентгенограмме новорожденного получают отображение лишь обызвествленные диафизы; хрящевые эпифизы, как и все мелкие косточки, не различимы, за исключением лишь дистального эпифиза бедра, а также пяточной, таранной и кубовидной костей, окостенение которых начинается еще в утробном периоде. Наличие указанных обызвествлений является признаком доношенности плода. В связи с ростом ребенка постепенно появляются точки окостенения в эпифизах длинных трубчатых и в других мелких костях, за счет которых идет рост кости в длину. Пока не произойдет полного окостенения, между эпифизом и телом кости будет выявляться светлая полоска — хрящевая прослойка, называемая эпифизарной зоной или эпифизарной линией. Имеются отработанные таблицы, по которым можно довольно точно определить возраст растущего организма на основании учета появления ядер окостенения и срастания эпифиза с метадиафизом. Эпифизарная линия будет тем шире, чем моложе больной, она ограничена со стороны эпифиза костной пластинкой, окружающей губчатое вещество эпифиза — базальной зоной окостенения, и со стороны губчатого вещества метафиза — плотным костным валом, называемым зоной предварительного или препараторного обызвествления. Окончательный синостоз эпифизов с диафизами наступает к 24—25 годам, у женщин на 2—4 года раньше; на месте эпифизарной зоны (линии) на рентгенограммах длительное время выявляется более интенсивная густая линия, называемая эпифизарным рубцом. Сроки наступления пневматизации костей черепа также имеют свою закономерность: сосцевидных отростков— на 6—8 месяце; решетчатой кости на 9 месяце — 2-м году, клиновидной кости на 3-м году; гайморовой полости — на 8-м году; лобных пазух на 11—12-м году жизни.

Изучены возрастные особенности развития костей кисти детей на рентгенограммах. Для каждого возрастного периода существуют свои особенности развития, которые влияют на интерпретацию полученных рентгенограмм. При знании данных отличий возможно более точное определение травматических повреждений. В связи, с чем целью нашего исследования было определение особенностей строения костей кисти детей в различных возрастных периодах на основе сравнительной морфологии.

Для изучения особенностей строения костей кисти в детском возрасте на базе 17 детской городской больницы нами было проведено исследование на 25 рентгенограммах детей разных возрастов.

В исследовании использовался рентгенологический метод, что позволило минимизировать степень риска для испытуемых и получить необходимый материал.

В результате работы были получены данные об отличиях костей кисти для каждого возраста, о временном промежутке окостенения сегментов кисти.

Таким образом, изучение особенностей развития костей кисти является важнейшей задачей при изучении их анатомии и рентген анатомии у детей. Определение ряда отличий для каждого конкретного возраста позволяет более точно определить травматические повреждения кисти.

Изображения рентгена костей детей несколько отличается от их изображения у взрослых по многим параметрам. Точное определение травматических повреждений костей кисти у детей является возможным только в условиях знания всех особенностей нормального развития сегментов кисти, а также их рентгеноанатомии, характерные для определенного возрастного периода. Многие авторы достаточно часто описывают физиологическую волнистость контуров метафиза в период, предшествующий появлению ядер окостенения апофизов, которая зачастую принималась за проявление деструкции и т. п. Также не редко отмечалась и ошибочная диагностика отрывных метафизарных переломов или нераспознанных остеоапофизеолизов вследствие недостаточности представлений о показателях рентгеноанатомической нормы формы, контуров и положения относительно поверхности метафиза ядер окостенения апофизов.

В литературе приводятся данные развернутого описания нормальной рентген анатомии костной системы детей. Они отражают весь комплекс ее отличий от нормальной рентген анатомии у взрослых на различных стадиях постнатального формирования.

Так в возрасте до 4 месяцев дистальные метаэпифизы костей кисти сохраняют степень оссифицированности, которая достигается к концу внутриутробного развития. Для данного возрастного периода характерно хрящевое строение эпифизов коротких трубчатых костей кисти и всех костей запястья. На рентгенограммах в этом возрасте видны только диафизы и частично метафизы трубчатых костей и кисти. Основой анализа может служить только форма, контуры и структура диафизов коротких трубчатых костей и оссифицированная часть их метафизов.

Возраст от 4месяцев до 2 лет характеризуется появлением центров оссификации двух костей запястья — центральной и крючковидной.

Начало окостенения костей запястья происходит в 4 месяца. В этот же период оссифицируются метафизы коротких трубчатых костей кисти.

На рентгенограммах, кроме метадиафизов пястных костей, фаланг пальцев, становятся различимы два овальных, относительно небольших ядра окостенения центральной и крючковидной костей

Началом оссификации эпифизов пястных костей и фаланг пальцев является возраст около 2 лет. Из-за наличия у этих костей самостоятельного центра оссификации имеет место окостенение только одного эпифиза: у пястных костей происходит окостенение дистального эпифиза, у фаланг пальцев происходит окостенение проксимального эпифиза. Исключением является I пястная кость. Ее проксимальный эпифиз имеет самостоятельный центр оссификации. Возможно, также иногда наблюдать ядра окостенения проксимальных эпифизов других пястных костей, которые в литературе обозначаются термином «псевдоэпифизы», и зачастую рассматривающиеся как признак отклонения от нормального формирования.

Отличительной особенностью 3 лет является возникновение центра оссификации III кости запястья — трехгранной.

В возрасте 4 лет начинает окостеневать полулунная кость запястья.

В возрастном периоде от 4 с половиной до 7 с половиной лет основным отличительным признаком проявления энхондрального костеобразования кисти является начало окостенения трех костей запястья — ладьевидной, трапециевидной и кости трапеции. Начало их окостенения не имеет таких точных возрастных сроков, как другие кости запястья. Возможно, отметить лишь то, что в большинстве случаев наблюдается определенная последовательность появления их центров оссификации: вначале центр оссификации кости трапеции, затем ладьевидной кости и в последнюю очередь — трапециевидной. Одновременно с этим к концу возрастного периода заканчивается окостенение хрящевых моделей эпифизов пястных костей и фаланг пальцев, происходит оформление архитектоники костной структуры эпиметафизов коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья.

Для возраста 8—9 лет характерно возрастание степени оссифицированности костей запястья. Окостенение завершается к концу данного возрастного периода практически полностью. Хрящевое строение сохраняют лишь гороховидная кость, сесамовидная кость, небольшая кость I пястно-фалангового сустава и метаэпифизарные ростковые зоны коротких трубчатых костей кисти.

Возрастной срок появления центра оссификации гороховидной кости запястья — 10 лет.

Периоду 12—14 лет соответствует завершение стадии постнатального формирования скелета кисти. Показателем наступления этой стадии служат окостенение сесамовидной кости пястно-фалангового сустава I пальца.

 

116. Рентгеносемиотика дегенератовно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата (деформирующий артроз, асептический некроз, артропатия позвоничника).

 

Деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание (Dé gé né ration от франц. — процесс разрушения клеток или органов), различной этиологии, связанное с разрушением хрящевой ткани суставных поверхностей, характеризующееся постоянным прогрессивным течением, развитием компенсаторных реакций в виде костных около- или внутрисуставных разрастаний, деформацией образующих сустав структур, проявляющееся нарушением функции сустава и болевым синдромом.

Характерные признаки: неравномерное сужение суставной щели: наиболее выражено в сегментах, испытывающих максимальную нагрузку; субхондральный склероз (уплотнение костной ткани); наличие остеофитов - костных краевых разрастаний, увеличивающих площадь соприкосновения, изменяющих конгруэнтность (сопоставление) суставных поверхностей; медленное прогрессирование процесса.

По Келлгрену-Лоренсу:

0 -- нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);

1 -- незначительные остеофиты сомнительного клинического значения (Minute osteophytes of doubtful clinical significance);

2 -- выраженные остеофиты, суставная щель не изменена (Definite osteophytes with unimpaired joint space);

3 -- выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели (Definite osteophytes with moderate joint space narrowing);

4 -- выраженные остеофиты, грубое сужение суставной щели и субхондральный склероз (Definite osteophytes with severe joint space narrowing and subchondral sclerosis).

По Альбеку:

0 -- нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);

1 -- сужение суставной щели < 3 mm ( Joint space narrowing < 3 mm);

2 -- суставная щель облитерирована или почти облитерирована (Joint space obliterated or almost obliterated );

3 -- незначительное истирание(? ) кости (< 5 мм) (Minor bone attrition (< 5 mm));

4 -- умеренное истирание(? ) кости (5-15 мм)(Moderate bone attrition (5–15 mm));

5 -- выраженное истирание(? ) кости (> 15 мм)(Severe bone attrition (> 15 mm)).

По Брандту:

0 -- нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);

1 -- сужение суставной щели менее, чем на 25% с вторичными изменениями* (< 25% joint space narrowing with secondary features);

2 -- сужение суставной щели на 50-75% без вторичных изменений* (50–75% joint space narrowing without secondary features);

3 -- сужение суставной щели на 50–75% с вторичными изменениями* (joint space narrowing with secondary features);

4 -- сужение суставной щели более, чем на 75% с вторичными изменениями* (> 75% joint space narrowing with secondary features).

Асептический некроз — омертвение участка костной ткани в субхондральном отделе суставной поверхности кости, обычно связанное с локальным нарушением кровообращения в определенном участке кости. Заболевание обычно развивается на фоне травмы сустава, применения кортикостероидов, злоупотребления алкоголем, панкреатита, серповидноклеточной анемии, ионизирующей радиации и др.

Гистологически некроз характеризуется лизисом остеоцитов при сохранении плотного межуточного вещества. В некротизированном участке кости увеличивается удельная масса плотных веществ еще и за счет прекращения кровоснабжения, в то время как в окружающей костной ткани из-за гиперемии усилена резорбция. По причинам, вызывающим некротизацию костной ткани остеонекрозы можно разделить наасептические и септические некрозы.
Асептические остеонекрозы могут возникать от прямой травмы (перелом шейки бедра, оскольчатые переломы), при нарушениях кровоснабжения в результате микротравмирования (остеохондропатии, деформирующие артрозы), при тромбозах и эмболиях (кессонная болезнь), при внутрикостных кровоизлияниях (некроз костного мозга без некроза кости).
К септическим остеонекрозам относятся некрозы, возникающие при воспалительных процессах в кости, вызванных инфекционными факторами (остеомиелиты различной этиологии).
На рентгенограмме некротизированный участок кости выглядит более плотным по сравнению с окружающей его живой костью. На границе некротизированного участкапрерываются костные балки и за счет развития соединительной ткани, отделяющей его от живой кости, может появляться полоса просветления.
Остеонекроз имеет такое же теневое изображение, как и остеосклероз - затемнение. Тем не менее, сходная рентгенологическая картина обусловлена различной морфологической сущностью. Дифференцировать эти два процесса иногда, а именно при отсутствии всех трех рентгенологических признаков некроза, можно только с учетом клинических проявлений и при динамическом рентгенологическом наблюдении.

Если рассосавшаяся кость замещается гноем или грануляциями (при септическом некрозе) или соединительной или жировой тканью (при асептическом некрозе), то образуется очаг деструкции. При так называемом колликвационном некрозе происходит разжижение некротических масс с образованием кисты.
В ряде случаев, при высокой регенераторной способности кости некротизированный участок подвергается рассасыванию с постепенным замещением его новой костной тканью (иногда даже избыточной), происходит так называемое вживление.
При неблагоприятном течении инфекционного процесса в кости происходит отторжение, т.е. секвестрация, некротизированного участка, который превращается, таким образом, в секвестр, свободно лежащий в полости деструкции, содержащий чаще всего гной или грануляции.
На рентгенограмме внутрикостный секвестр имеет все признаки, характерные для остеонекроза, с обязательным наличием полосы просветления, обусловленной гноем или грануляциями, окружающей, более плотный участок отторгнутой некротизированной кости.
В ряде случаев при разрушении одной из стенок костной полости небольшие секвестры вместе с гноем через свищевой ход могут выходить в мягкие ткани либополностью, либо частично, одним концом, все еще находясь в ней (т.н.пенетрирующий секвестр).
В зависимости от локализации и характера костной ткани секвестры бываютгубчатыми и кортикальными.
Губчатые секвестры образуются в эпифизах и метафизах трубчатых костей (чаще при туберкулезе) и в губчатых костях. Интенсивность их на снимках очень мала, они имеют неровные и нечеткие контуры и могут полностью рассасываться.
Кортикальные секвестры формируются из компактного слоя кости, на рентгенограммах имеют более выраженную интенсивность и более четкие контуры. В зависимости от размеров и расположения кортикальные секвестры бываюттотальными - состоящими из всего диафиза, и частичными. Частичные секвестры, состоящие из поверхностных пластинок компактного слоя, называются корковыми; состоящие из глубоких слоев, образующих стенки костного мозгового канала называются центральными; если секвестр образуется из части окружности цилиндрической кости, он носит название проникающего секвестра.

Артропатия – вторичное поражение суставов на фоне других заболеваний и патологических состояний. Может развиваться при аллергии, некоторых инфекционных заболеваниях, эндокринных нарушениях, хронических заболеваниях внутренних органов, метаболических нарушениях и нарушениях нервной регуляции. Клиника артропатий может существенно различаться. Общими отличительными чертами являются боли, асимметричность поражения, зависимость суставного синдрома от течения основного заболевания и слабо выраженные изменения по результатам инструментальных исследований (рентгенографии, КТ, МРТ). Диагноз артропатия выставляется в случае, если суставной синдром и внесуставная симптоматика не соответствуют диагностическим критериям подагрического или ревматоидного артрита. Лечение проводится с учетом основного заболевания.

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: