Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Осмотр стоматологического больного
Приступая к описанию методики исследования зубной системы и рта, необходимо подчеркнуть, что данная методика не имеет самостоятельного значения — она является лишь одним из звеньев общего обследования всего организма в целом и изучения условий его существования во внешней среде. Методика исследования больных с поражениями зубов и рта включает два основных раздела:
Опрос Опрос больных с поражениями зубов ничем не отличается от общепринятых методов сбора анамнеза. В своих первых вопросах врач должен стремиться установить основные жалобы больного. Последующие вопро- Для осмотра зубов и полости рта не требуется большого количества инструментов. Достаточно иметь стоматологическое зеркало, острый зонд и изогнутый под углом пинцет. В известных случаях стоматологическое зеркало может быть заменено обыкновенным шпателем. Иногда уже общий беглый осмотр может дать ценные указания. Так. при общем осмотре врач может обнаружить, что на одной стороне челюстей зубы покрыты значительным слоем зубного налета, в то время как зубы противоположной стороны свободны от него. Этот факт позволяет сделать определенный вывод: зубы той стороны, где определяется зубной налет, меньше участвуют в акте жевания, чем зубы противоположной стороны. Пациент, по-видимому, избегает пользоваться той стороной, где расположен очаг поражения. После общего осмотра переходят к исследованию отдельных зубов. Так как почти все основные заболевания зубов сопровождаются изменением их цвета и нарушением целостности, то в первую очередь следует обследовать зубы в этом направлении. Для суждения о состоянии зуба следует осматривать и прилегающий к нему участок десны. Изолированное поражение эмали и дентина или пульпы обычно не сопровождается изменением десневого покрова в области пораженного зуба. При поражении же периодонта или перицемента осмотр десны может обнаружить существенные изменения. Осмотру должен быть подвергнут участок десны, непосредственно прилежащий к шейке зуба — десневой край и область, расположенная выше. Схема ориентировочной основы действия «Осмотр ребенка» приводится в табл. 5. 74 Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Глубину преддверия полости рта определяют с помощью ортодонтической линейки, градуированной гладилки или зонда в миллиметрах от горизонтального уровня переходной складки до края маргинальной десны (или основания десневого сосочка). В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на их цвет, элементы поражения. На внутренней поверхности губ, как правило, определяется незначительная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные протоки этих желез. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность губ. Обращают внимание на их цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это узелки бледно-желтого цвета диаметром 1—2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой. На уровне вторых верхних моляров имеются сосочки, в вершинах которых открываются выводные протоки околоушных слюнных Желез. Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков. Нитевидные сосочки равномерно распределены по всей спинке языка. Поверхностные клетки эпителия этих сосочков частично ороговевают, что придает языку белесоватый оттенок. Грибовидные сосочки имеют вид красных точек, расположенных преимущественно в области верхушки (кончика) Поэтому на практике для точного определения принадлежности зуба применяют различные способы записи зубной формулы при помощи комбинации символов и цифр (рис. 32). Общим для всех способов записи зубной формулы является то, что для обозначения порядкового номера зуба используют сквозную нумерацию зубов в мезиодистальном направлении, где цифрой обозначают порядковый номер зуба в челюсти. Одна из форм записи зубной формулы предполагает использование символов плюс (+) и минус (—) для определения принадлежности зубов к верхней или нижней челюсти. Знаком (+) определяют отношение зуба к верхней челюсти, а знаком (—) — к нижней. Принадлежность зубов к левой или правой половине челюсти определяется местом положения знаков плюс или минус. Например, если один из этих знаков располагается впереди цифрового обозначения зуба, то зуб относится к левой половине челюсти, если знак расположен после цифры — то к правой. Так, третий верхний левый постоянный зуб будет обозначен в виде (+3), а нижний правый постоянный моляр — в виде (6—). Для обозначения принадлежности зубов к временному прикусу используют десятичную цифровую запись порядкового номера зуба. Для обозначения верхнего левого временного клыка запись будет выглядеть как (+0, 3), а для обозначения нижнего правого второго временного моляра — (0, 5—). языка, покрытых неороговевающим эпителием. Листовидные сосочки расположены в заднебоковых отделах языка в виде 3—8 поперечных складок, разделенных узкими желобками. Желобоватые сосочки распола-гагется на границе корня и тела языка в виде буквы V. На нижней поверхности языка по бокам от уздечки отмечаются симметричные тонкие бахромчатые складки. У корня языка справа и слева имеется лимфоидная ткань розового или синюшно-розового цвета. Уздечка языка прикрепляется от нижней трети поверхности языка к основанию альвеолярного отростка. По сторонам уздечки отмечаются небольшие возвышения, на вершине которых открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. В переднем отделе твердого неба симметрично расположены поперечные складки слизистой оболочки. Впереди них по средней линии в направлении шеек центральных резцов имеется утолщение — резцовый сосочек. Поверхность мягкого неба розового цвета, по середине имеется выступ — язычок. В норме десна бледно-розового цвета, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки занимают межзубные промежутки. По месту зубо-десневого соединения образуется бороздка. Осмотр зубных рядов начинают с верхнего последнего правого моляра, осматривая каждый зуб верхней челюсти со всех сторон, затем осматривают зубной ряд нижней челюсти слева направо. Методика записи зубной формулы В процессе исследования полости рта для документального оформления его результатов, осуществления динамического наблюдения за результатами лечения и профилактики производится запись зубной формулы. Для записи зубной формулы используют буквенные, цифровые или символьные обозначения. Групповую принадлежность зубов обозначают первыми буквами латинских названий зубов, например: I — Icisivus — резец, С — Caninus — клык; P — Premolaris — премоляр, M — Molaris — моляр. Для обозначения каждого зуба в отдельности рядом с буквенным обозначением указывают цифровой индекс, например: I2 — второй резец, P1 — первый премоляр, M3 — третий моляр. Но такая схема записи не позволяет определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, к той или иной ее половине. При такой форме записи нет возможности определить, является зуб постоянным или временным. 78 Наибольшее распространение получила форма записи зубной форму, лы, при которой весь зубной ряд разделен на четыре сегмента горизоц-тальной и вертикальной линиями. Таким образом, зубы верхней челюсти располагаются над горизонтальной линией, нижней челюсти — под ней Зубы правой половины челюсти располагаются слева, а зубы левой поло, вины челюсти — справа от вертикальной линии. Зубы временного прику. са обозначают римскими цифрами, постоянного прикуса — арабскими Например, обозначения перечисленных ниже зубов выглядят следующие образом: Глава 5. Эпидемиология стоматологических заболеваний Методика обследования стоматологического статуса по воз При эпидемиологическом обследовании населения используют предложенную ВОЗ карту оценки стоматологического статуса, при обследовании детей и подростков до 15 лет — специально разработанную упрощенную регистрационную карту. При их заполнении не разрешено вносить исправления и дополнения. В случае ошибочной записи ее перечеркивают и записывают данные под клеточкой. Последовательность заполнения карты воз Перед осмотром обследуемого необходимо закодировать такие понятия, как профессия, национальность, местность, обследующий. Клетки 1—4 обследующие не заполняют, они зарезервированы для принятого ВОЗ кода страны. Заполнение карты начинают с указания даты обследования — года, месяца и дня. Каждому, кто подлежит обследованию, следует присвоить идентификационный номер. Эти цифры необходимо вносить в клетки 7—10 ежедневно перед началом работы. Общая информация Фамилию, имя, отчество обследуемого пишут печатными буквами. При регистрации возраста указывают число полных лет; если ребенок Младше 10 лет, в клетку 13 перед цифрой, обозначающей число лет, вписывают цифру 0. Клетки 18 и 19 предназначены для регистрации названия местности, где проводится обследование. Желательно подготовить перечень местностей с их кодовыми номерами. верхний правый постоянный клык нижний левый постоянный второй премоляр верхний правый второй временный моляр нижний левый временный клык Методика записи зубной формулы, предложенная ВОЗ, заключается в том, что каждой половине челюсти присваивается цифровое обозначение. Отсчет начинается с верхней правой половины челюсти, которой присваивается цифровое значение 1 в случае обозначения зубов постоянного прикуса или цифра 5 — для временного прикуса. Далее обозначения половин челюстей производят по часовой стрелке в таком порядке: для постоянного прикуса левая половина верхней челюсти обозначается цифрой 2, временного прикуса — цифрой 6, нижняя левая — соответственно 3 и 7, правая нижняя — соответственно 4 и 8. Таким образом, по методике ВОЗ обозначения имеют вид: верхнего правого постоянного клыка — 13; нижнего левого второго постоянного моляра — 37; правого нижнего временного клыка — 83; левого верхнего второго временного моляра — 65. В случае обнаружения при осмотре полости рта пораженных зубов их состояние отмечают в зубной формуле следующими символами: С — кариес; P — пульпит; Pt — периодонтит; R — корень; П — пломбированный; О — отсутствующий зуб. Буквенные обозначения соответствующих Три клетки (21, 22, 23) предназначены для внесения другой информации об обследуемых либо о местности, где проводится обследование. Сюда можно занести информацию о содержании фтора в воде, использовании жевательных резинок и др. Челюстно-лицевые деформации Для регистрации челюстно-лицевых аномалий в клетке 24 используют такие коды:
2 — более тяжелые аномалии: верхнечелюстное перекрытие глубже 9 мм и более; нижнечелюстное перекрытие; смещение средней линии более чем на 4 мм; скученность зубов при наличии межзубных промежутков более 4 мм. Более выраженные дефекты кодируют в клетках 112 или 120. Состояние пародонта CPITN — индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта. Для определения индекса CPITN надо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов: 17, 16, 11, 26, 27-го и 37, 36, 31, 46, 47-го. Обследование указанной группы зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. В соответствующих местах регистрируется состояние лишь шести зубов из десяти обследованных. При осмотре 16, 17, 26, 27, 36-го и 37, 46-го и 47-го зубов учитывают коды, которые соответствуют более тяжелому состоянию для каждой пары зубов. Например, если в области 17-го зуба выявлены кровоточивость, а в области 16-го зубной налет, в клетку заносят код, который означает кровоточивость, т. е. 2. Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, осматривают зубы, размещенные рядом в зубном ряду. При отсутствии и этого зуба клетку зачеркивают диагональной чертой и не учитывают в результатах. У молодых пациентов в возрасте до 19 лет осматривают лишь шесть зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46-й. Такая модификация методики произведена Для того, чтобы ошибочно не диагностировать углубленные зубодесневые борозды, связанные с прорезыванием, как периодонтальные карманы. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет карманы вообще не регистрируют, т. е, учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезанные резцы или премоляры. Ткани пародонта обследуют методом зондирования для выявления кровоточивости, наличия под- и наддесневого камня, патологических кар. манов с помощью специального пуговчатого зонда. Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 г. Практически тест для установления этой силы — надавливание пародонтальным зондом под ноготь большого пальца руки без ощущения боли и дискомфорта. Силу зондирования можно рассматривать как рабочий компонент для определения глубины кармана и тактильный компонент для выявления поддесневого камня.. Боль при зондировании является показателем использования слишком большой силы. Не существует четких правил, которые определяли бы число зондирований. Это зависит от состояния тканей, которые окружают зуб. Однако вряд ли существует необходимость зондирования более 4 раз в области одного зуба. Признак кровоточивости может появиться как сразу после зондирования, так и через 30—40 с. Присутствие поддесневого зубного камня диагностируется даже при едва улавливаемой шершавости, которая определяется при продвижении зонда вдоль поверхности корня зуба. Индекс CPITN оценивают согласно таким кодам:
4—удаление отложений + комплексная терапия (лоскутные операции, ортопедическое лечение). |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 883; Нарушение авторского права страницы