Открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Клиника, диагностика. Оказание неотложной помощи на до госпитальном этапе

Пневмоторакс

В норме плевральная полость представляет собой щелевидное пространство с отрицательным по отношению к атмосферному давлением. Наличие воздуха в плевральной полости называется пневмоторакс. Различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс.

Пневмоторакс возникает как при закрытой травме, так и при ранениях. Возможно спонтанное развитие пневмоторакса при наличии патологических изменений в легких (эмфизема легких, туберкулез).

Закрытый пневмоторакс. Воздух в плевральной полости не сообщается с внешней средой. Давление в плевральной полости на вдохе ниже атмосферного, поэтому спавшееся легкое может даже частично функционировать. Нарушения функции лёгких и сердца зависят от количества скопившегося воздуха. Небольшое скопление воздуха не вызывает серьёзных нарушений и может рассосаться самостоятельно, благодаря способности париетальной плевры к резорбции газов.

Открытый пневмоторакс. Воздух, скопившийся в плевральной полости, сообщается с внешней средой через рану грудной клетки или крупный бронх. При дыхании воздух входит и выходит из плевральной полости, давление в плевральной полости равно атмосферному. Лёгкое сжимается и не функционирует, происходит баллотирование средостения вследствие разницы давления с обеих его сторон. Это вызывает раздражение нервных рецепторов и может привести к плевропульмональному шоку, нарушению дыхания и сердечной деятельности, гипоксии.

Клапанный пневмоторакс. Развивается, как правило, при лоскутных разрывах лёгкого. Иногда роль клапана выполняют поврежденные мягкие ткани грудной стенки. При вдохе воздух проникает в плевральную полость, а при выдохе не выходит, так как поврежденная ткань как клапан закрывает плевральную полость и не даёт выхода воздуху. При каждом вздохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается, на выдохе повышается давление по отношению к внешнему, поэтому он называется ещё напряжённым пневмотораксом. Воздух выходит в подкожную клетчатку, образуется подкожная эмфизема, распространяющаяся на грудную клетку, шею, лицо. Средостение смещается в здоровую сторону, резко нарушается сердечная деятельность, дыхание. Существует опасность остановки сердца вследствие неболевых патологических рефлексов или по причине сдавления вен, нарушения притока крови и падения давления наполнения сердца.

Клиника. Для всех видов пневмоторакса характерна выраженная одышка, цианоз, поверхностное дыхание, тахикардия. Может появиться подкожная эмфизема, особенно при клапанном пневмотораксе. Можно заметить отставание половины грудной стенки при дыхании. При аускультации выявляется отсутствие или ослабление дыхательных шумов, при перкуссии коробочный звук. В диагностике ведущее значение имеет рентгенологическое исследование: выявляется ателектаз лёгкого - легочный рисунок не доходит до краев легочных полей. Свободное пространство является скоплением воздуха в плевральной полости. Тень средостения при этом смещена в здоровую сторону. Клинические проявления минимальны при закрытом и наиболее выражены при клапанном пневмотораксе. Прогрессивное нарастание выраженности клинической симптоматики свидетельствует о клапанном пневмотораксе.

Первая помощь.

· оценка состояния;

· при открытом пневмотораксе – наложить окклюзионную повязку;

· оксигенотерапия;

· купирование болевого синдрома – кеторолак в/в;

при выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков: морфин в/в.

· при закрытом пневмотораксе – торакоцентез (в плевральную полость вводится толстая игла во 2-ом межреберье по среднеключичной линии);

· при бронхоспазме – сальбутамол течение 5-10 мин. Нет эффекта через 20 мин. повторить ингаляцию.

Экстренная госпитализация в отделение торакальной хирургии или реанимационное отделение. Транспортировка на носилках в положении сидя или полусидя.

Дезинфекционные мероприятия в эпидемических очагах.

Это - комплекс ра­циональных приемов и методов, направленных на уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний.

Цель дезинфекции — предупреждение передачи возбудителей от инфицированного организма неинфицированному через объект внешней среды.

Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний, в целях предупреждения их возникновения.

Текущая дезинфекция проводится в непосредственном окружении больного, в целях предупреждения распространения возбудителей в окружающей среде.

Заключительную дезинфекцию проводят после изоляции (госпитализации) больного, а также в случае его смерти.

Средства и методы дезинфекции подразделяются на две основ­ные группы:

· физические

· химические.

К физическим методам относится механическое удаление патогенных микробов путем смы­вания, вытряхивания, влажной уборки, проветривания. Ультра­фиолетовые лучи применяют для обеззараживания воздуха, ульт­развук — для стерилизации медицинских инструментов. Обработ­ка водяным насыщенным паром под давлением (автоклавирова-ние). Обжиг и прокаливание ис­пользуют для обеззараживания лабораторной и аптечной посуды и инструментов. Радиационное излучение также применяется с целью стерилизации и дезинфекции.

Химические средства дезинфекции обладают широким спект­ром антимикробного действия. Они используются в виде раство­ров, эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей. Наиболее ши­рокое распространение получили хлорсодержащие дезинфициру­ющие вещества, а также вещества группы фенолов, пероксида водорода, формальдегид.

Техника наложения колосовидной повязки на плечевой сустав. Колосовидная повязка на плечо

· Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

· Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

· Опустить конечность вдоль туловища,

· Приложить бинт к нижней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево)

· Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг нижней трети плеча.

· Вести бинт с плеча на грудь в здоровую подмышечную впадину, сзади по спине и снова — на плечо.

· Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта.

· Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не закроется вся раневая поверхность.

Зафиксировать повязку, прикрепив конец бинта булавкой.

Билет № 15

 

Анафилактический шок, причины, клиника, неотложная помощь.

клинические проявления:

1. Связь состояния с введением лекарственного препарата, вакцины, приемом конкретной пищи и т. п.

2. Чувство страха смерти.

3. Чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, головокружение, шум в ушах.

4. Тошнота, рвота.

5. Судороги.

6. Резкая бледность, холодный липкий пот, крапивница, отек мягких тканей.

7. Тахикардия, нитевидный пульс, аритмия.

8. Резкая гипотония, диастолическое АД не определяется.

9. Коматозное состояние.

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

· при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой терапии;

· немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока;

· придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы;

· провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом;

· ввести внутривенно раствор адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0, 9 %-ного раствора натрия хлорида;

· такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка;

· полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. ст. – продолжать инфузионную терапию капельно;

· ввести преднизолон в инфузионную систему;

· ввести 10 мл раствора кальция хлорида в инфузионную систему;

· при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл раствора мезатона внутривенно струйно;

· при бронхоспазме ввести 10 мл раствора эуфиллина внутривенно струйно;

· при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия;

· если аллерген был введен внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0, 9 %-ого

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: