Транспортная иммобилизация при переломах ключицы и лопатки. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах ключицы.

Транспортная иммобилизация – это временное обездвиживание конечности.

Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков. Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко могут ее повредить.

При переломах и огнестрельных ранениях ключицы могут быть повреждены, расположенные рядом, крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.

Признаки перелома ключицы:

· боль в области ключицы;

· укорочение и изменение формы ключицы;

· значительная припухлость в области ключицы;

· движения рукой на стороне повреждения ограничены и резко болезненны;

· патологическая подвижность.

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками.

Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации – прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо. Данную повязку накладывают для фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча.

Необходимый инструментарий:

· бинт шириной 20 см

· булавка

Примечание. Правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево.

Последовательность действий

Схема наложения

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.

3. Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.

4. Прижать предплечье к груди.

5. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.

6. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на над плечье больной стороны.

7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

8. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.

9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное предплечье.

10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть

предплечье.

11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.

12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.

13. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.

14. Заколоть конец повязки булавкой.

Примечание. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.

Билет № 20

Ушиб и сдавление грудной клетки, переломы ребер. Клиника, диагностика. Неотложная помощь на до госпитальном этапе.

Ушиб грудной клетки – это повреждение мягких тканей, грудной стенки, кожи, подкожной клетчатки, мышц, не сопровождающееся нарушением целостности грудной клетки.

Механизм травмы: возникает вследствие удара тупым предметом или падения на грудь.

Клиника:

- Жалобы пациента на боль локальную в области ушиба,

- боль усиливается при движении, глубоком вдохе,

- отек мягких тканей,

- ссадины, гематома.

Диагностика: На догоспитальном этапе осмотр, пальпация перкуссия, аускультация. В условиях стационара, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Сдавление грудной клетки

Механизм травмы: Сжатие грудной клетки между двумя плоскостями во время взрывов, обвалов при землетрясениях. При такой травме происходят переломы ребер, повреждение органов, травматическая асфиксия.

Клиника: Ушибы, разрывы легкого, сосудов, средостения, травматическая асфиксия, травматический шок. Цианоз лица, кашель с кровавой пенистой мокротой, отек лица и шеи, боль при кашле на вдохе, частое поверхностное дыхание, увеличение частоты пульса, падение АД, хрипы разнокалиберные, при перкуссии - притупление перкуторного звука. Кожа головы, шеи и грудной клетки выше сосков приобретает ярко-красную окраску с множественными фиолетовыми или фиолетово-черными мелкими кровоизлияниями. Кровоизлияния в полости рта, трахеи, конъюнктиве и сетчатке глаз, во внутреннем ухе и барабанной перепонке, нарушение слуха, зрения, речи.

Диагностика: На догоспитальном этапе осмотр, пальпация перкуссия, аускультация. В условиях стационара, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Перелом ребер – повреждение с нарушением целостности ребер. Могут быть единичные и множественные. Механизм травмы: падение на выступающий предмет, наезд автомашиной, поездом. Чаще встречается у людей пожилого и среднего возраста.

Клиника: резкая локальная боль при движении при вдохе в месте перелома, крепитация отломков, ограничение подвижности грудной клетки, ссадины и раны, гематомы, дыхание учащенное. Боль при смене положения тела, флотация (пародоксальное движение) грудной стенки, при вдохе участок грудной стенки западает, в момент выдоха – выбухает.

Диагностика: На догоспитальном этапе – осмотр, аускультация выслушивается крепитация отломков ребер в момент вдоха. Рентгенография.

 

Неотложная помощь:

· Обезболивание ненаркотическими анальгетиками 50% анальгин 2 мл. в/м.,

· кислород.

· Холод на 1 сутки.

· Транспортировка в положении Фаулера в травмцентр.

· При задержке госпитализации межреберная и паравертебральная новокаиновая блокада.

Обморок, определение, причины, клиника, неотложная помощь.

Обморок — наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности, проявляющаяся внезапной, обычно кратковременной потерей сознания в связи с острой ишемией мозга.
Клиническая картина обморока
Причины обморока многообразны и чаще связаны с вегетативной дисфункцией.

· вазовагальный обморок - связанный с остро возникающей ваготонией.

В этих случаях причиной обморока являются острые нарушения сосудистого тонуса, приводящие к гипотензии, нередко в сочетании с брадикардией.

· Ортостатический обморок - не сопровождается продромальными явлениями, брадикардией (замедлением сердечного ритма) и другими признаками ваготонии. Эти обмороки могут наблюдаться у ослабленных и истощенных лиц перенесших длительное заболевание с постельным режимом или продолжительным ограничением активности, а также после приема некоторых лекарств, обладающих гипотензивным эффектом (гуанитидин, ганглиоблокаторы, клофелин, быстродействующие диуретики).

Причина:

· внутреннего кровотечения.

· нарушения сердечного ритма.

· проявлением эпилепсии.

· провоцироваться физической нагрузкой,

· гипервентиляцией,

· гипогликемией,

· падение артериального давления до уровня, при котором нарушается достаточная перфузия мозга.

Основными патогенетическими звеньями при этом являются:
• уменьшение периферического сосудистого сопротивления
• нарушение сердечной деятельности

• уменьшение оксигенации крови.

Непосредственно перед

· легкую ошноту,

· головокружение,

· слабость,

· звон в ушах,

· потемнение в глазах,

· похолодание конечностей,

· резкая бледность кожных покровов,

· легкий цианоз губ,

· пульс становится малым,

· снижается артериальное давление.

Эта обморочная реакция предшествует потере сознания. Продолжительность обморока — от нескольких секунд до нескольких минут. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, розовеют щеки, больной делает глубокий вдох и открывает глаза.

Не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину этого состояния, для чего следует исключить упомянутые заболевания в порядке экстренной дифференциальной диагностики.
Дифференциальная диагностика при обмороке:

· определить наличие и характер продромальных явлений,

· состояние вне обморока,

· наличие заболеваний сердца,

· нарушений ритма и проводимости.

· электрокардиография.

· определить уровень сахара в крови.

· консультации у невропатолога или психиатра.

Неотложная помощь при обмороке:

· вызов врача

· Уложить больного на спину без подушки,

· приподняв ноги,

· растегнуть одежду, сдавливающую шею и грудную клетку,

· обеспечить приток свежего воздуха.

· Необходимо вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для чего провести растирание,

· прыскивание холодной водой,

· дать вдохнуть пары нашатырного спирта, смочив им ватку и поднося ее к носу.

3. Техника наложения пращевидных повязок. Показания: раны, ожоги и отморожения в области носа и подбородка.

Приготовить: стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, бинт шириной 20 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

 

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.

2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.

3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

4. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

 

Выполнение манипуляции:

 

1. Провести обработку раны, наложить стерильную салфетку.

2. Отрезок бинта длиной 70 – 80 см разрезать с двух сторон строго по середине. Длина разрезов должна составлять 30 – 35 см.

3. Наложить повязку неразрезанной частью на нос или подбородок.

4. Разрезанные части бинта перекрестить и связать попарно на шее и затылке.

 

Окончание манипуляции:

 

1. Уточнить у пациента о его самочувствии.

2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.

3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

 

Билет № 21

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: