Пациенты желают получать как можно больше информации о своем здоровье

Исследования среди пациентов с различными формами онкологии показали, что пациенты хотят получать информацию о стадии их заболевания (22, 23). Это имеет место даже в тех странах, где «плохую новость» (особенно в случае неблагоприятного прогноза) традиционно скрывают от пациента. Дженкинс и его коллеги (Jenkins et al), например, выяснили, что 98% пациентов хотят знать свой диагноз, а 87% желают получить всю возможную информацию, как хорошую, так и плохую (22). Однако не все пациенты имеют желание знать все. Таким образом, важным первым шагом может стать выяснение информационных предпочтений пациентов.

Авторы нескольких недавних исследований выясняли у пациентов, как они видят ситуацию сообщения им «плохих новостей». Паркер и её коллеги (Parker et al) провели опрос 351 пациента с различными онкологическими заболеваниями на разных стадиях об их коммуникативных предпочтениях в ситуации сообщения плохих новостей о диагнозе или о рецидиве заболевания (24). Наиболее важными для пациентов оказались: осведомленность врача в области современных исследований, информирование пациента о лучших вариантах лечения, возможность врача ответить на все вопросы пациента, откровенность в отношении серьезности ситуации с заболеванием, использование понятного для пациента языка, информирование обо всем напрямую, и уделение пациенту максимального внимания. Были отмечены различия в предпочтениях пациентов, обусловленные такими факторами как пол, возраст и уровень образования. Это доказывает необходимость адаптации манеры обсуждения проблемы к каждому пациенту в отдельности. Зависимости предпочтений пациентов от вида онкологического заболевания выявлено не было. Уточнение точки зрения конкретного пациента позволит прояснить многие неверные выводы, сделанные ранее (24).

Пациент может быть травмирован тем, как ему сообщают «плохую новость»

Когда пациенты узнают «плохую новость», они могут быть шокированы или подавлены. У 19% переживших рак пациентов наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (25). У женщин, не получивших достаточной эмоциональной поддержки, значительно повышается риск частичного ПТСР (26). Психологическое состояние ухудшается, если «плохая новость» сообщается слишком внезапно или равнодушно (12). Вместе с тем врачи – это основной источник поддержки для пациентов, которые узнают «плохую новость» (24).

Стереотипы о диагнозе «рак»

Все еще сохраняются стереотипы вокруг диагноза «рак». В 2007 году Американский институт исследований рака выяснил, что практически половина американцев считают, что рак предотвратить нельзя. Более того, одна треть боятся этого заболевания более других возможных катастроф. Больше половины жителей страны все еще верят, что рак вызывается стрессом (27).

Эти страхи сродни примитивным детским страхам темноты или боязни Буки – чудовища, ставшего популярным благодаря фольклору. Сравнение с этим монстром обозначает иррациональный страх (28). Этот вопрос описывается в такой публикации как: «Победить Буку. Дневник больного раком» (29). Сайкс пишет: «...эмоции, ассоциируемые с этим заболеванием, не всегда подчинены логике. Поскольку рак – все еще нечто таинственное, зловещее и несущее угрозу жизни, он вызывает чувства, которые могут быть индуцированы немногими другими заболеваниями. Этого достаточно, чтобы сломать защитную оболочку, которой является интеллект» (29, с. 28). Еще один метафорический образ рака появился благодаря Джону Дину – советнику президента Никсона, который описывая всю серьезность Уотергейтского дела, заявил: «У нас раковая опухоль... внутри, на самой вершине власти, и она растет. Она растет день ото дня. Ситуация усложняется, опухоль увеличивается в геометрической прогрессии, потому что она сама усложняет свою структуру».

Диагноз как необходимый этап планирования лечения

Сообщение плохих новостей – это обязательный пункт программы, где центральным звеном является пациент. Во многих западных странах предусмотрены административные меры в случае сокрытия диагноза, включая дела о врачебной ошибке и судебные cудебные наказания. Пациент не может получать лечение против своей воли. Раскрытие диагноза – необходимое условие для получения информированного согласия или совместного принятия решения.

Раскрытие диагноза может способствовать психологической адаптации

Несмотря на то, что в первое время раскрытие диагноза может оказать негативное эмоциональное воздействие, впоследствии большинство пациентов адаптируются. Благодарность и душевное спокойствие, положительные эмоции, уменьшение тревожности и хорошая приспособляемость – вот некоторые из благоприятных эффектов откровенности врача. Избавление от неопределенности также может произвести терапевтический эффект (33). Лучшее понимание болезни обеспечивает чувство порядка в контексте теории хаоса (34). Плохие новости должны сообщаться тактично, честно и в сопереживающей манере. Если от пациента скрывают серьезность его положения или не дают ему возможности выразить свою обеспокоенность и тревогу, ему будет сложнее осознать все, или он может прийти к мысли, что ничего нельзя сделать, чтобы ему помочь (9, 35). Слишком поспешное или прямолинейное сообщение плохой новости может усилить негативные переживания. Услышав от врача «Мы ничего больше не можем сделать», пациент может почувствовать себя всеми покинутым (35). В опросе более чем 497 больных раком значимыми предпосылками удовлетворенности пациента оказались: восприятие врача как лица заинтересованного, способность понять все, что ему говорят, беседы с врачом в уединенной обстановке (кабинет врача) и наличие времени, чтобы все как следует обсудить (36). Хотя большинство пациентов желает получить максимально полную и точную информацию, многие все еще чувствуют, что эти «новости» им навязываются. Этого можно избежать, спросив пациента заранее о том, в каком объеме он желает услышать информацию от врача («Вы из тех людей, кто желает знать все подробности о состоянии своего здоровья? »)

Современные способы раскрытия диагноза

Существуют значительные территориальные и культурные различия в характере информации, которую сообщают больным раком об их диагнозе и прогнозе заболевания. В США и других частях Северной Америки подходы к раскрытию диагноза менялись значительно. До 1970-х гг. большинство врачей не информировали пациентов об их диагнозе (37). Обсуждение диагноза сложилось в период 1960-х – 1970-х. К 1979 году 97% врачей упоминали в исследовании, что они раскрывают диагноз «рак» (17). Улучшенные способы лечения, меняющиеся общественные взгляды и законодательство, закрепившее право пациента принимать самостоятельное осознанное решение, вывели общение между врачом и пациентом на более открытый уровень (38, 39). В результате сейчас во многих западных странах существует полностью открытая система информирования об онкологическом заболевании. Врачи приводят примеры разных ситуаций, когда им приходится обсуждать плохие новости в течение одного месяца: в среднем таких бесед за месяц – 36, из них 12, 8 о новых случаях диагностирования рака, 7, 6 о рецидиве заболевания и 7, 4 о неуспешном лечении (40). Обсуждения прогнозов и течения заболевания теперь становятся более частыми (23). Прогноз – это именно та область, в которой пациенты очень нуждаются в информации и задают больше всего вопросов – при условии, что их интерес поощряется (41, 42). Информация о прогнозе заболевания оценивается как наиболее важная женщинами с начальными стадиями рака молочной железы, которые желают знать вероятность излечения, стадию заболевания, вероятность успешного лечения и показатель выживаемости за десятилетний период в случае применения адъювантной (вспомогательной) терапии и в случае отказа от неё (43). Тем не менее, пациенты по-разному относятся к информации о прогнозе заболевания. Пациенты с более серьезными формами заболевания имеют наиболее неоднозначную позицию (44).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: