Перфорационная и Мотивированная амнезия

Перфорационная амнезия (палимпсест) — утрата памяти на часть событий, имеющих место быть в состоянии алкогольного опьянения. Легкое или выражен­ное оглушение, сопутствующее опьянению, вызывает данную амнезию. Ее позво­лительно сравнить с известным народным образом, когда про память можно ска­зать так: «Как голландский сыр, вся в дырках и слезах». В рассказах страдающих алкоголизмом пациентов мы как бы прыгаем с кочки на кочку в болотистой мест­ности, то и дело проваливаясь по колено в болото: «Помню, как дал по роже этому хахалю, помню, как пил стакан водки с ним, а как он тащил меня домой, не пом­ню», — повествует один горе-сантехник о своем товарище. — «Он дал попробовать мне спирт, потом вырвал у меня фляжку, потом мы ссорились, а как я его ножом ударил, не помню, это не я, меня оговорили», — сообщает испытуемый на АСПЭ. Это — не симуляция, это, к сожалению, очень частая и обычная ситуация, имену­емая палимпсестом. Этот термин означал в древности рукопись, написанную на пергаменте поверх смытого или счищенного ранее текста. Иногда сквозь новый текст люди могли прочитать отдельные фрагменты прежнего. В 1899 г. Ч. Ломб- розо предложил употреблять это название для обозначения стертых надписей в местах заключения. По этим надписям он предлагал изучать психологию зак­люченных. В 1901 г. К. Бонгеффер предложил использовать этот термин для обозначения симптомов алкоголизма, при которых пациент не может вспомнить отдельные фрагменты, детали, эпизоды, ситуации, случившиеся на фоне алко­гольного опьянения. Палимпсест предшествует становлению симптома уже явно выраженного алкоголизма — амнестических форм алкогольного опьянения.

Мотивированная амнезия. Она чем-то напоминает эпохальную, так как забы­вается, как правило, очень тяжелое, психотравмирующее событие. Конечно, даже молодой психиатр уже знает, что мотивированная амнезия и вытеснение как важ­ное психоаналитическое понятие есть одно и то же. Но в отличие от эпохальной амнезии забывается не предшествующий период жизни, а сам факт стресса, пси­хической травмы. Тяжелая психическая травма нередко связана с сексуальным насилием, но отнюдь не всегда.

Однажды на «телефон доверия» обратилась молодая женщина 29 лет. Она долго не могла выйти замуж, так как все кандидаты ее разочаровывали. Одни были «тупы, как валенки», другие слишком умны. Одни цитировали теорию относительности А. Эйнш­тейна и вирши О. Мандельштама, другие через слово повторяли призыв: «Давай трахать­ся! » Одним словом, Грэй под алыми парусами никак не подплывал к ее берегу. Накануне звонка она видела сон, который показался ей очень необычным. Она видела во сне, что поднялась на крышу бани, внутри которой мылся ее отец, и попыталась залезть внутрь трубы, да так в ней и застряла. Невозможность вернуться назад и пролезть вниз в печку вызвала во сне ощущение сильного ужаса, от которого она и проснулась. Услышав про такое сновидение, я попросил ее вспомнить, не было ли у нее в детстве каких-то непри­ятных переживаний, связанных с отцом. Поразмыслив недолго, она с возгласом удивле­ния стала припоминать, что «ведь действительно» нечто подобное произошло, когда ей было шесть лет. Рано лишившись матери, она воспитывалась до десяти лет отцом. До шести лет он сам мыл ее в бане. Когда ей исполнилось ровно шесть лет, он ей сказал, что она уже большая, что девочки и женщины моются в бане отдельно от мужчин и мальчиков, поэтому он ее больше не пустит в баню, когда сам там моется. Она вспом­нила, что в тот день она была очень потрясена такой несправедливостью, бегала вокруг бани и просила отца пустить ее внутрь, но он остался непреклонным. Сон действитель­но чем-то напоминал реальное событие, которое носило не характер сексуального наси­лия, а как бы наоборот.

Нам оставалось только подыграть ей чуть-чуть и сказать, что ее подсознание, которое «скушало» память об этом событии детства, вернуло эту память сейчас, чтобы подсказать ей причину неудачных поисков мужа. Она все время хочет най­ти в жизни (образно в собственной бане) человека, очень похожего на отца. От­сутствие такового внутри своей «жизненной бани», безрезультатность этих поис­ков и выражались в отказах ее души принять очередного потенциального жениха. Вот так обнаруживается мотивированная амнезия.

Детская и Прогрессирующая амнезия

Детская амнезия встречается в жизни каждого человека на события первых лет жизни (с 2 до 4-5 лет). У отдельных людей можно обнаружить воспоминания о втором, третьем годах жизни. Можно сомневаться в «рассказах» человека, о том, как он выходил из чрева матери, помнит свое появление на свет, но нет ни­каких оснований сомневаться в сведениях, когда человек сообщает, что помнит лицо склонившейся над ним матери, желающей ему спокойной ночи. Между тем этот человек потерял мать, когда ему было 2 года и 3 мес., т.е. воспоминание соот­ветствует возрасту примерно двух лет. Детская амнезия соседствует с установле­нием очень прочных детских воспоминаний о событиях детства с 4 лет и далее, которые сохраняются на протяжении всей жизни и исчезают в числе последних при так называемой прогрессирующей амнезии, спутнице старости. О ней и пой­дет речь дальше.

Прогрессирующая амнезия — постепенное нарастание амнезии по закону Рибо от более поздних воспоминаний к ранее приобретенным. С этой формой амнезии и с законом Рибо столкнется каждый психиатр обязательно. Если говорить еще бо­лее определенно, с ними сталкивается вообще каждый врач и каждый человек в те­чение своей жизни, если он не анахорет, если живет рядом с родителями и старика­ми. Все живущие на земле люди, если они доживают до преклонных лет, постепен­но сталкиваются с утратой воспоминаний на большую часть своей активной жизни. Это удручает, это — напоминание о грядущем конце, но это неизбежно, как неизбежно окончание самой жизни. Уже после шестидесяти лет мы начинаем от­мечать, что часть полученных нами профессиональных знаний постепенно исчеза­ет, мы вынуждены все чаще и чаще обращаться к справочникам. Там мы ищем конкретные сведения, которые еще вчера легко вспоминали при малейшей надоб­ности. Затем начинают таять воспоминания о личной жизни, постепенно уходят в небытие памяти старые друзья, их имена, затем далекие и не очень далекие родс­твенники и, наконец, человек начинает забывать даже имена членов своей собст­венной семьи. Последними остаются воспоминания о далеком детстве. Пронзи­тельно щемящее чувство вызывает сцена общения родного сына или дочерис престарелым стариком, который не узнает собственного ребенка и называет его именем своего старшего брата или даже отца (т.е. деда этого ребенка).

Следующим важным разделом нарушений памяти являются парамнезии, т.е. качественные искажения памяти, к ним относятся прежде всего псевдореминисцен­ции (ошибки или иллюзии памяти). Считается, что при этих нарушениях человек вспоминает события, имевшие место в его жизни, но относит их к другому перио­ду жизни. Особый вид псевдореминисценций — экмнезии. При этом происходит сдвиг ситуации в прошлое. Давние события переносятся в настоящее время.

Именно такой удивительный случай мы наблюдали, а затем описали его в статье. У женщины с ганзеровским помрачением сознания, психогенными галлюцинациями отме­чался сдвиг ситуации в прошлое. Она описывала двадцатилетней давности событие как происходящее в момент ее осмотра. Она проживала заново ситуацию, когда ее любимый уехал от нее на мотоцикле с другой девушкой, при этом, будучи в истерически помрачен­ном сознании, она всхлипывала, плакала, бурно комментировала событие на родном язы­ке, не отвечая ни на один вопрос врача.

Этот случай — исключение, ибо чаще всего данное нарушение встречается при корсаковском синдроме, прогрессирующей амнезии и пуэрилизме. Послед­нее ближе всего стоит к нашему случаю, имея ту же самую истерическую природу.

Криптомнезия. Конфабуляции

Особый вид нарушений памяти, ближе всего примыкающий к ошибкам па­мяти, описан А. Пиком в 1901 г. под названием редуплицирующие парамнезии — уд­ваивание переживаний обыденной жизни. Одно и то же событие переживается больным несколько раз. Пациент утверждает, что уже когда-то лежал в другой, но такой же палате, отделении. Его лечил иной, но такой же врач. Врач был другим, но звали его также. Ложные воспоминания отличаются от де-жа-вю тем, что пе­реживания являются не точно повторяющими прежние, теми же, но «не совсем» теми же. Встречается при тяжелых органических поражениях мозга — старческом слабоумии, прогрессивном параличе, синдроме Корсакова.

Криптомнезии — искажение памяти. Очень необычное нарушение функции памяти. При этом расстройстве происходит или присвоение воспоминаний или их отчуждение. Человек слышит, читает, смотрит в кинофильме о каких-либо со­бытиях. Затем, через какой-то промежуток времени, он вспоминает об этом со­бытии как пережитом им самим: «Что-то с памятью моей стало, все, что было не со мной — помню», — слова из знаменитой некогда песни как раз сообщают об этом.

Один пациент преклонного возраста посмотрел по телевизору сюжет, в котором майор милиции преследует и арестовывает угонщика автомобилей. Спустя месяц больной сообщает на обходе лечащему врачу, что вспомнил обстоятельства полученной им череп­но-мозговой травмы. Затем он почти дословно воспроизводит сюжет просмотренного по телевидению эпизода; в качестве майора милиции он вспоминает самого себя, хотя ни­какого отношения к этой службе никогда не имел.

У другого пациента одновременно с развитием парафренного бреда отмечался следую­щий эпизод. Он зашел к врачу в кабинет и начал декламировать: «В белом плаще с крова­вым подбоем, шаркающей кавалерийской походкой, ранним утром четырнадцатого числа весеннего месяца нисана я входил в крытую колоннаду дворца Ирода Великого...» Далее следовал более-менее близкий к тексту оригинала «Мастер и Маргарита» М. Булгакова рассказ о событиях двухтысячелетней давности, участником которых был наш пациент, и не просто участником, а Понтием Пилатом.

Что это? По форме — криптомнезия — ассоциированное, болезненно присво­енное воспоминание. По сути своей - что-то среднее между криптомнезией и фантастической конфабуляцией, о которой речь впереди.

Конфабуляции, или ложные воспоминания. Конфабуляции делятся на два типа: замещающие и фантастические. К. Бонгеффер и Е. Режи в 1901 и 1909 гг. предложили различать конфабуляции на фантастические и мнестические. Фан­тастические возникали при нарушениях сознания и отражали психопродуктив­ную картину психоза, а мнестические появлялись при первичных нарушениях памяти. В 1949 г. А.В. Снежневский предложил разделять мнестические конфабу­ляции на экмнестические, при которых ложные воспоминания относятся боль­ным в прошлое, и мнемонические, при которых вымышленные события пациент относит к текущему, настоящему времени.

Итак, рассмотрим первый тип ложных воспоминаний, или замещающие кон­фабуляции. Этот вид психической патологии встречается при органических забо­леваниях мозга, обязательно сопрягаясь с фиксационной или прогрессирующей амнезией. Пробелы памяти замещаются ложными воспоминаниями, которые но­сят, как правило, вполне конкретный характер, включают обыденные события с обязательным участием больного.

Так, например, на вопрос, чем занимался пациент накануне, больной сообщает заведо­мо ложные сведения о том, что с друзьями в баре ресторана «Дружба» пил пиво с сушеной воблой. Его не смущает, что сушеную воблу вряд ли предложат в баре ресторана, не сму­щает и то, что из трех поименованных друзей один отбывает срок в местах, отнюдь не отдаленных, второй уже ушел в края, откуда не возвращаются, а третий лежит в ин­фекционной больнице с острой дизентерией. На сообщенные женой сведения о своих друзь­ях он с жалкой улыбкой «вспомнил», что это были не Петя, Ваня и Коля, а Сергей, Миша и Вадим. Говорит он это весьма уверенно, хотя уже месяц находится в стационаре пси­хиатрического учреждения.

Кстати, алкогольная тематика встречается нередко, особенно у больных с корсаковским синдромом при тяжелых формах алкогольной патологии.

Другой больной после отравления угарным газом находился в состоянии комы в тече­ние трех дней. После выхода из комы у него обнаруживалась ретроградная амнезия на пе­риод месяца, предшествовавшего его пребыванию в гараже в паре с дамой с включенным двигателем и закрытыми воротами. К изумлению своей дочери, которая вместе с пациен­том провела этот месяц на отдыхе в деревне у бабушки и дедушки, он сообщал, что был призван на переподготовку, находился на сборах в Абхазии в составе миротворческих сил, участвовал в боевых действиях и «наверное» там и был контужен. У третьего больного с сосудистым заболеванием головного мозга, на фоне прогрессирующей амнезии имелись замещающие конфабуляции. Он утверждал, что в восьмидесятые годы служил в Афганис­тане, принимал участие в боевых действиях, был контужен и ранен под Кандагаром, лич­но познакомился с Громовым, вместе с войсками выходил из Афганистана в 1989 г. Его рассказ изобиловал бытовыми и очень конкретными подробностями. Так, например, боль­ной подробно сообщал, какое питание он получал в Афганистане, во что был одет, как выглядело его личное оруж: ие. Нимало не смущало нашего пациента то, что его жена и дочь, «сговорившись», утверждали, будто он в эти годы проживал в своем родном селе, никуда в течение двадцати лет вообще не выезжал, кроме областного центра, да и вооб­ще в армии никогда не служил, был негодным к службе из-за врожденного вывиха бедрен­ного сустава. От сведений, сообщенных женой и дочерью, он отмахивался, как от назой­ливых мух, посмеивался. Характерным было то, что его рассказы постоянно менялисьв деталях, и к концу курса лечения он, по его утверждениям, служил уже не в Афганиста­не, а на камбузе в подводной лодке на Северном флоте.

Очень яркие конфабуляции у страдающего алкоголизмом представлены в ро­мане Ф.М. Достоевского «Идиот». Вот замечательный диалог:

— Генерал Иволгин, отставной и несчастный. Ваше имя и отчество, смею спросить?

— Лев Николаевич.

— Так, так! Сын моего друга, можно сказать товарища детства, Николая Петрови­ча?

— Моего отца звали Николаем Львовичем.

— Львович, — поправился генерал, но не спеша, а с совершенною уверенностью, как будто он нисколько и не забывал, а только нечаянно оговорился. Он сел и, тоже взяв князя за руку, посадил подле себя. — Я вас на руках носил-с.

— Неужели? — спросил князь. — Мой отец уж двадцать лет как умер.

— Да; двадцать лет; двадцать лет и три месяца. Вместе учились; я прямо в военную...

— Да, и отец был в военной, подпоручиком в Васильевском полку.

— В Беломирском. Перевод в Беломирский состоялся почти накануне смерти. Я тут стоял и благословил его в вечность. Ваша матушка...

— Да и она тоже полгода спустя потом умерла от простуды, — сказал князь.

— Не от простуды. Не от простуды, поверьте старику. Я тут был, я и ее хоронил. С горя по своем князе, а не от простуды. Да-с, памятна мне и княгиня! Молодость! Из-за нее мы с князем, друзья с детства, чуть не стали взаимными убийцами.

Князь начинал слушать с некоторой недоверчивостью...»

Нет необходимости отмечать, что все, что сообщал генерал Иволгин, было плодом его фантазии, вернее результатами конфабуляций у больного алкоголиз­мом при начинающейся сосудистой деменции.

Далее Ф.М. Достоевский приводит еще один пример конфабуляции, случившейся у генерала Иволгина. Он рассказывает самый отвратительный эпизод из своей жиз­ни — историю о том, как он в окно поезда выбросил болонку, принадлежащую одной капризной даме. Как только он закончил, Настасья Филипповна воскликнула, что точно такая же история была описана в одной из газет шесть лет тому назад. Ни­мало не смутившись, генерал заметил, что у него эта история произошла раньше и он имеет приоритет.

Фантастические конфабуляции

Фантастические конфабуляции отличаются от замещающих конфабуляций не только и не столько степенью фантастичности самих переживаний, сколько ос­новным психическим расстройством, на фоне которого возникают эти ложные воспоминания. Если замещающие конфабуляции возникают при тяжелых орга­нических заболеваниях мозга, на фоне и в связи с выраженными нарушениями памяти, то фантастические появляются при конфабуляторной парафрении, где грандиозные по масштабу ложные воспоминания являются дополнением к пара- френному бреду, где бред питается фантастическими ложными конфабуляциями и где очень сложно вычленить, а что же первично - бред или конфабуляции. Не­редко конфабуляторная парафрения может быть этапом развития онейроидного приступа, о чем мы говорили в главе о расстройстве сознания. Если мне позволят провести такое сравнение, то замещающие конфабуляции чем-то напоминают бред малого размаха или обыденных отношений, тогда как фантастические кон­фабуляции напоминают большие бредовые синдромы, они далеки от обыденнос­ти и являются переживаниями большого размаха.

Пациент Сергей заявляет, что месяц назад он встречался с Бен Ладаном, получил от него точные сведения, что город будет взорван в такой-то день, возложив тем самым на себя миссию спасения своего города.

Замечательный пример фантастической конфабуляции приводит П.Ф. Мал­кин в монографии «Клиника и терапия психических заболеваний с затяжным те­чением» (1959) в главе о парафрениях:

«...с 1943 г. он связан с организацией «Буря», которой был досрочно освобожден из зак­лючения с условием, что обязан явиться в спецорганизацию по первому требованию, а пока хранить тайну. С «Бурей» связаны и его жена, и главный врач санатория, где жена лечилась. Последний сообщил ему, что у жены при помощи «спецаппаратов» высасывают бактерии и переотправляют на Кавказ, где заражают людей».

В уже цитируемой нами монографии С.Ю. Циркина приводится следующий пример.

«Так, при остром конфабуляторном бреде воображения до определенного момента па­циентка не замечает ничего необычного, а затем начинает говорить о том, как накануне была с мужем на концерте, как обезвредила там бомбу, что позволило предотвратить войну. Субъективного чувства припоминания забытого при этом нет. Реально происхо­дившая будничная жизнь при этом не отрицается, но воспоминание о вымышленных собы­тиях более живо и актуально. Это не замещающие конфабуляции, которые заполняют мнестические пробелы, а дополнение реальности бредовыми переживаниями» [69].

Один из замечательных советских психиатров В.М. Блейхер описал два вида бреда при конфабуляторной парафрении. Первый он назвал ретроспективным бредом предвосхищения будущего. Он диагностируется на стадии становления па- рафренного синдрома, когда у больных параноидной шизофренией выявляется бред, при котором пациент сообщает о том, что несколько лет назад он встретил человека, предсказавшего все, что происходит с ним сейчас, и что произойдет в будущем. Второй вид конфабуляторного бреда Блейхер назвал бредом вечного существования, встречающимся чаще всего при инволюционной парафрении. Переживания больного при этом виде бреда направлены в прошлое.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: