Случай 15. Биполярное аффективное расстройство к. тж

Из эпикриза к истории болезни: поступает впервые в сопровождении матери. Ранее на учете у психиатра не состояла. Состояние изменилось в течение нескольких дней после ссоры с близким человеком, снизилось настроение, стала раздражительной, гневливой, появился навязчивый страх «меня бросит любимый»,

Анамнез (со слов матери): родилась старшим ребенком из двоих детей в семье рабочих. Роды и беременность без осложнений. Родилась в срок, массой тела 3600 г, длиной 57 см.

Находилась на грудном вскармливании. В психическом и физическом развитии от сверст­ников не отставала. В школу пошла с 6 лет, окончила 11 классов. Занималась в детской юношеской спортивной школе (ДЮСШ). По характеру была общительной, неконфликт­ной, доброжелательной, имела много друзей. Училась на 4 и 5. После школы поступила в техникум, который окончила на «отлично». Затем поступила в КГТУ, факультет эко­номики, заочно. В данное время студентка последнего курса, параллельно работала на РИЗе в ОК, с июля месяца уволена по собственному желанию (конфликт на работе).

(Итак — абсолютно чистый анамнез. Ничего психопатологического.)

Впервые странности в поведении заметили около года назад, когда появилась подав­ленность, неохотно вступала в беседу, была погружена в свои болезненные переживания.

(Таким образом, приблизительно за год до первой госпитализации Т.М. пе­ренесла первый депрессивный эпизод, который, как это часто бывает, являясь субдепрессией, по своей выраженности к госпитализации не привел и особо не лечился. После самокупирования в течение девяти-десяти месяцев все оставалось хорошо, но незадолго до увольнения с работы начинается противоположная фаза, которая закончилась и увольнением, и госпитализацией в женское отделе­ние ПНД.)

Из производственной характеристики: «К. Т. М. пришла работать в отдел по работе с персоналом 15.10.2001 г. оператором ЭВМ. Впоследствии переведена специалистом по работе с кадрами. За время работы зарекомендовала себя исполнительным, добросовест­ным, трудолюбивым работником. Отличительные черты Т.М.: любознательность, жела­ние понять порученную работу до тонкости, внести что-то свое, новое. Она легко вли­лась в коллектив, сплотила вокруг себя молодежь. Т. М. яркая индивидуальность. Ей легко удается все: и работа, и учеба. Она активно участвовала во всех начинаниях молодежи на нашем предприятии. Руководство отдела прочило ей быстрое продвижение по службе. В июне 2005г. Т. М. ушла в отпуск, а по возвращении стали заметны некоторые, не свойс­твенные ей, странности в поведении. Она оставалась все такой же умной, доброй, от­зывчивой, но исчезла ее усидчивость, которая так необходима при выполнении ее работы, интерес и 08.07.2005г. она уволилась».

(Итак, руководители по работе, не будучи психиатрами, заметили в качестве странностей исчезновение усидчивости и интереса к работе.)

Состояние изменилось около месяца назад: стала злобной, напряженной, временами гневливой, конфликтной, не могла работать в коллективе, уволилась. Не может закон­чить дело, постоянно куда-то стремится, пытается сделать сразу несколько дел. Стала многоречивой, речь громкая, ускоренная в темпе.

(Обращаем внимание, что элементы маниакального состояния, даже в дозе гипоманиакальности, вполне адекватно оцениваются не только не психиатрами, но даже и не врачами вообще.)

Психический статус: двигательно суетлива, возбуждена. Эмоционально напряжена. Задаваемые вопросы не всегда слышит, ответы чаще не по существу. Болезненные пере­живания раскрывает неохотно. Речь быстрая, громкая. Отвечая на вопросы, активно жестикулирует руками. В беседе дистанцию не соблюдает, периодически трогает врача за руку, называет на «ты», держится свободно. Ориентирована во всех видах достаточ­но. Внимание привлекается, удерживается слабо. Активной галлюцинаторно-бредовой продукции не выявляется. Критика к своему состоянию отсутствует. В отделении боль­ная двигательно спокойна, временами злобна, гневлива по отношению к родителям.

В беседе держится свободно, субординацию не соблюдает. Общается только с медперсо­налом. Временами многоречива, деятельна.

(В психическом состоянии — «полный джентльменский набор» триады мани­акального синдрома в гипоманикальной степени выраженности — ускорение ас­социативного процесса, моторная расторможенность, изменение фона настрое­ния, но, как это часто бывает при МДП, вместо приподнятого настроения все чаще в последнее время мы сталкиваемся с гневливостью как эквивалентом гипо­мании.)

На фоне лечения состояние изменилось: настроение выровнялось. В поведении упорядо­чена. Внешне опрятна. Контакту доступна, речь по существу, в обычном темпе. Нахо­дится среди больных, ходит на прогулки, участвует в трудовых процессах. Ночами спит. Появилась формальная критика. Активной психопродукции не обнаруживает. Выписана из женского отделения 29.08.05 г., после чего к участковому психиатру не обращалась, поддерживающее лечение не принимала. Работала в ООО «Кама-пласт» кладовщиком. В марте-апреле наблюдался депрессивный эпизод, длившийся около трех месяцев. Отме­чалось подавленное настроение, снижение активности, малоподвижный образ жизни. Ле­чилась в территориальной поликлинике, принимала золофт, фезам, глицин — с положи­тельным эффектом.

(Вновь обратим внимание на одно немаловажное обстоятельство. Обычно наших больных врачи-интернисты чураются и не торопятся оказывать помощь. Депрессия, особенно субдепрессия, не воспринимается как нечто чуждое, она понятна. Она эмпатична и легко принимается специалистами непсихиатрическо­го профиля.)

После депрессивного эпизода проходит три с половиной месяца, и вновь разворачивается про­тивоположная фаза. Данное ухудшение — в течение последних 2 нед. до поступления.

Психический статус: по приглашению пришла на беседу в сопровождении медсестры, по­ходка свободная, двигательно спокойная. Внешне одела на себя всю одежду, которая имеется (в отделении холодно). Охотно села на предложенный стул. Ведет себя непринужденно, легко. В контакт вступает, к беседе расположена. Внимание привлекается легко. Правильно понима­ет обращенные к ней вопросы. Отвечает по существу. Речь ускорена, говорит скороговоркой. Ухудшение самочувствия отмечает с 26.08.06 г. после похорон своего одноклассника, когда «все покатилось». Быстро переключается с одной темы на другую. Говорит, что собирается пере­ехать в г. Казань, у нее есть 2—3 предложения работы, будет жить на съемной квартире. Отме­чается нейролептический синдром в виде насильственного высовывания языка. Соглашается с тем, что ей надо полечиться, в то же время отказывается подписать согласие, обещает подписать только в присутствии родственников, чтобы знать, что они о ней не забыли. Под­писала после длительных убеждений. Ориентирована в окружающей обстановке, собственной личности правильно, текущую дату называет верно. Галлюцинаторные расстройства не выяв­ляются. Бредовых идей не высказывает. Проводилось лечение нормотимиками, неулептилом, минимальными дозами нейролептиков. После улучшения состояния тяготилась пребыванием в отделении, просила врачей быстрее отпустить домой.

Анализируя данный случай, мы отмечаем вновь полностью чистый премор- бид, обычное детство обычного ребенка. У молодой женщины без всяких внеш­них причин развивается состояние субдепрессии, которую врачи-психиатры и не видели, могли реконструировать по анамнестическим описаниям. Затем по исте­чении нескольких месяцев развивается противоположная аффективная фаза — гипомания. В чем ее суть? Меньше всего больную тяготит повышенное настроение, коего она и не замечает вовсе. И ее, и окружающих лиц обеспокоили повышен­ная конфликтность, суетливость, рассеянное внимание, не совсем адекватные поступки. Именно поведенческими проявлениями манифестирует чаще всего в наше время аффективное расстройство, которое, как правило, имитирует пси­хопатоподобные нарушения. Ровно через год начинается второй цикл заболева­ния, вновь болезнь проявляется субдепрессией, вновь не доходящей до психиат­ров, купированной врачами-интернистами. И только на противоположной фазе, гипоманикальной, попадает второй раз в психиатрический стационар. Симпто­матика повторяется в виде клише, что также часто бывает при аффективном расс­тройстве (МДП).

⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒

Поделиться: