Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Назначении прикорма предпочтение следует отдавать
продуктам с низким аллергизирующим потенциалом: Светлым сортам ягод, фруктов и овощей, гипоаллерген- Ным безмолочным безглютеновым кашам, свинине, кони- Не, индейке, мясу кролика. Целесообразно использовать Специализированные детские консервы промышленного Производства. В период начала введения прикорма следу- Ет ограничить ассортимент вводимых продуктов (напри- Мер, только 1 вид зерновых, 1–2 овоща, 1–2 фрукта, 1 вид мяса). Материалы для данной главы также предоставлены: чле- Ном-корреспондентом РАМН, проф. Балаболкиным И.И. (Москва), проф. Намазовой-Барановой Л.С. (Москва), проф. Ревя ки ной В.А. (Москва), проф. Пампура А.Н. (Москва), д.м.н. Макаровой С.Г. (Москва), Гусевой И.М. (Москва), Дарчия С.Н. (Москва). NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll38 38 02.02.2010 16: 59: 20 Анатомо-физиологические особенности пищевари- Тельного тракта, характерные для детей первого года Жизни, могут способствовать развитию состояний, кото- Рые получили название «функциональных нарушений Пищеварения». Для них характерно наличие клинических симпто- Мов при отсутствии органических изменений со стороны Желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): структурных ано- Малий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции. Функциональные нарушения ЖКТ связаны с изменением Моторной функции, иногда сопровождаются нарушени- Ями секреции и всасывания. К наиболее распространен- Ным функциональным нарушениям ЖКТ у детей первого Года жизни относятся: синдром срыгиваний, кишечные Колики и функциональные запоры, функциональная Задержка стула и дисхезия. СРЫГИВАНИЯ Срыгивания (регургитация) — самопроизвольный Заброс желудочного или желудочно-кишечного содержи- Мого в ротовую полость. У детей первого года жизни они могут быть вызваны Различными причинами. Срыгивания без органических изменений со стороны ЖКТ: быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушение Режима кормления, неадекватный подбор смесей, син- Дром вегето-висцеральных нарушений при церебраль- Ной ишемии (пилороспазм, халазия кардии), дискинезия ЖКТ, ранний переход к густой пище, наследственные Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ Срыгивания и рвота вследствие органических нару- Шений: врожденные пороки развития ЖКТ (дивертику- Лы пищевода, пилоростеноз, незавершенный поворот Кишечника и др.), натальная травма шейного отдела поз- Воночника, эзофагит, гастродуоденит. Для клинической характеристики выраженности синд- рома срыгиваний, согласно рекомендациям группы экспер- Тов ESPGHAN, предложено оценивать интенсивность сры- Гиваний по пятибалльной шкале, отражающей совокупную характеристику частоты и объема срыгиваний (табл. 36). Часто срыгивания не расцениваются как заболевания, Поскольку они не вызывают выраженных изменений в Состоянии здоровья детей. Необходимость коррекции Синдрома срыгиваний обусловлена возможными ослож- Нениями этого состояния. У детей с упорными срыгива- ниями (оценка от 3 до 5 баллов) нередко отмечается не Только отставание в физическом развитии, но и диагнос- Тируется железодефицитная анемия, а также выявляется Высокая частота патологии пищеварительного тракта, Заболеваний ЛОР органов и респираторных заболеваний в Возрасте до 3 лет. Для них характерен беспокойный сон и Повышенная возбудимость. ДИАГНОСТИКА Наиболее информативным с дифференциально-диа- Гностической точки зрения методом обследования детей, Страдающих упорными срыгиваниями, является эзофа- Гогастродуоденоскопия. Это обследование позволяет оце- Нить состояние слизистой оболочки, состоятельность Кардиального сфинктера и др. При необходимости прово- Дится прицельная биопсия слизистой оболочки пищевода И желудка. Гистологическое исследование помогает в мак- Симально ранние сроки определить степень выраженнос- Ти воспалительного процесса. Углубление наших знаний, совершенствование методик И оборудования позволяет в настоящее время использовать Для уточнения причин срыгиваний и рвоты ультразвуко- Вое исследование. Возможно мониторирование моторной Функции ЖКТ. Рентгенологическое исследование является Важным не только в диагностическом отношении, но и в Определении точной локализации патологического процес- Са, а также выборе тактики хирургического вмешательства. У детей с тяжелыми формами срыгиваний с целью Дифференциальной диагностики используют 24-часовую Внутрипищеводную рН-метрию. Этот метод позволяет Выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длитель- Ность, мониторировать уровень кислотности в пищеводе. ЛЕЧЕНИЕ Лечение синдрома упорных срыгиваний (функцио- нальных) включает ряд этапов: Разъяснительная работа и психологическая поддержка родителей; позиционная (постуральная) терапия; Диетотерапия, основанная на использовании смесей с загустителем; Лекарственная терапия (патогенетическая и посиндром- Ная) — спазмолитики, препараты, улучшающие моз- Говой кровоток энерготропные препараты на основе Карнитина (Элькар, Карнитен, Карнитон), прокинетики (Мотилиум), антациды, пробиотики, ферменты и др.; Немедикаментозное лечение: лечебный массаж, упраж- Нения в воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, арома- Терапия, аэроионотерапия. Необходимо проводить разъяснительную работу с Родителями, оказывать им психологическую поддержку, Объяснять, что срыгивание является возрастной особен- Ностью маленьких детей и не представляет опасности для Их развития. Постуральная терапия (изменение положения тела ребенка) направлена на уменьшение степени рефлюкса и Способствует очищению пищевода от желудочного содер- Жимого, снижая риск возникновения эзофагита и аспира- Ционной пневмонии. Кормление ребенка должно проис- ходить в позе сидя, при положении тела под углом 45–60°. • • • • • ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА И ИХ ДИЕТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ Табл. 36. Шкала оценки интенсивности срыгиваний (Y. Vandenplas и соавт., 1993) Баллов Отсутствие срыгиваний Балл Менее 5 срыгиваний в сутки, объемом не более 3 мл Балла Более 5 срыгиваний в сутки, объемом более 3 мл Балла Более 5 срыгиваний в сутки, объемом до 1/2 коли- Чества смеси, введенного за одно кормление, не Чаще, чем в половине кормлений Балла Срыгивания небольшого объема в течение 30 мин И более после каждого кормления Баллов Срыгивания от 1/2 до полного объема смеси, вве- Денного во время кормления, менее чем в полови- Не кормлений NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll39 39 02.02.2010 16: 59: 20 Удерживать ребенка в вертикальном положении после Кормления следует не менее 20–30 минут. Постуральное Лечение должно осуществляться не только на протяжении Всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение ниж- Него отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия Перистальтических волн (вызванных актом глотания) и Нейтрализующего эффекта слюны. Важная роль в лечении регургитаций принадлежит Диетотерапии, которая зависит от вида вскармливания Ребенка. При естественном вскармливании необходимо создать Спокойную обстановку для кормящей матери, направ- Ленную на сохранение лактации, нормализовать режим Кормления ребенка, исключающий перекорм и контро- Лировать правильное прикладывание к груди для профи- Лактики аэрофагии. Поскольку срыгивания могут быть Проявлением пищевой непереносимости, то матери при Необходимости назначается гипоаллергенная диета. Срыгивания нередко обусловлены неврологическими Нарушениями вследствие перенесенного перинатального Поражения центральной нервной системы, в таком случае Диетологическая коррекция должна сочетаться с меди- Каментозным и немедикаментозным лечением данной Патологии. При отсутствии эффекта от выше описанных мероп- Риятий, при упорных срыгиваниях используют «загусти- Тели грудного молока» — для этого в небольшую порцию Сцеженного грудного молока добавляют безмолочную Рисовую кашу или рисовый отвар, которые дают ребенку Непосредственно перед кормлением. Важно помнить, что даже упорные срыгивания не |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 359; Нарушение авторского права страницы