Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Запорам, возникающим на фоне лечения, вначале вводит-
Ся пюре из овощей с негрубой растительной клетчаткой (цветная капуста, кабачок, тыква, морковь) с добавлением Растительного масла, а затем — каша. Далее возможно Введение фруктового пюре. Мясное пюре назначают с Мес. Фруктовые соки (разбавленные водой 1: 1) вво- Дят в питание таких детей позднее, как правило, во втором Полугодии жизни. У детей второго полугодия возмож- но использование молочных продуктов, где содержание Лактозы незначительно — творога (отмытого от сыворот- Ки), сливочного масла, 3-суточного кефира или детских Йогуртов (с 8 мес.). При первичной (конституциональной) лактазной недо- Статочности низколактозная диета назначается пожиз- Ненно. При вторичной гиполактазии симптомы лактазной Недостаточности являются транзиторными. Поэтому По достижении ремиссии основного заболевания через Месяца диету следует постепенно расширять, вводя Содержащие лактозу молочные смеси, под контролем кли- Нических симптомов (диарея, метеоризм) и экскреции Углеводов с калом. ВРОЖДЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ САХАРАЗЫ-ИЗОМАЛЬТАЗЫ Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы Является редким заболеванием среди европейцев и насле- Дуется по аутосомно-рецессивному типу. Недостаточность Фермента не является жизненно опасным состоянием. Она проявляется впервые при введении в рацион ребен- Ка сахарозы (фруктовые соки, пюре, подслащенная вода Или чай), реже — крахмала и декстринов (каши, карто- Фельное пюре) в виде тяжелого «углеводного» поноса С кризами обезвоживания. С возрастом дети нередко Приобретают способность переносить все возрастающие Объемы декстринов, крахмала и сахарозы без возрастания Удельной активности фермента, что связывают с увеличе- Нием всасывательной поверхности слизистой оболочки. Нередко у пациентов развивается отвращение к сладким Блюдам, фруктам, крахмалистым продуктам, то есть про- Исходит саморегуляция поступления сахарозы в организм Ребенка. Любое повреждение эпителия кишки может привести К вторичной недостаточности данного фермента (инфек- Ционный энтерит, лямблиоз, целиакия), но при этом Табл. 39. Химический состав и энергетическая ценность низколактозных и безлактозных молочных смесей (в 100 мл готовой смеси) Название Продукта Фирма, Страна-производитель Ингредиенты, г Энергетическая Белки жиры ценность, ккал Углеводы Всего лактоза Безлактозные смеси Бабушкино лукошко Без лактозы NUTRIBIO, Франция 1, 69 3, 38 7, 56 0 67, 37 НАН безлактозный*, ** Нестле, Швейцария 1, 4 3, 3 7, 8 0 67 Нутрилак безлактозный Нутритек, Россия 1, 5 3, 4 7, 4 0 66 Нутрилак безлактозный Плюс*** Нутритек, Россия 1, 4 3, 45 7, 4 0 66 Нутрилон безлактозный*, ** Нутриция, Голландия 1, 3 3, 5 7, 3 0 66 Энфамил Лактофри Мид Джонсон, США 1, 42 3, 7 7, 2 < 0, 1 68 Низколактозные смеси Нутрилак низколактозный Нутритек, Россия 1, 6 3, 5 7, 3 0, 9 66, 3 Хумана-ЛП Хумана, Германия 1, 8 2, 0 9, 2 1, 1 62 Хумана-ЛП+СЦТ Хумана, Германия 1, 9 2, 0 8, 9 0, 5 61 Введены: * — нуклеотиды, ** — арахидоновая и докозогексаеновая кислоты, *** — докозогексаеновая кислота NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll44 44 02.02.2010 16: 59: 20 Активность фермента не падает до такого крайне низкого Уровня, как при первичной недостаточности. Основой диетотерапии при этом состоянии является Элиминация сахарозы и, иногда, снижение количества Крахмала и декстринов в рационе. При первичной (врож- Денной) недостаточности сахаразы-изомальтазы дети, как Правило, хорошо переносят лактозу, при вторичной (пос- Тинфекционной) — не переносят, т.е. у них формируется Сочетанная дисахаридазная недостаточность. Поэтому при выборе смеси для ребенка с первичной сахаразо-изо- Мальтазной недостаточностью предпочтительно макси- Мально долгое сохранение грудного вскармливания, а при Его отсутствии необходимо назначать детскую молочную Смесь с лактозным углеводным компонентом. Дети с недостаточностью сахаразы-изомальтазы не пере- Носят фрукты, ягоды, овощи, соки с высоким содержани- Ем сахарозы (персики, абрикосы, мандарины, апельсины, Дыня, репчатый лук, свекла, морковь и др.), а также про- Дукты, богатые крахмалом (каши, картофель, хлеб, кисели И др.). Введение прикорма рекомендуется начинать с пюре Из овощей и фруктов, практически не содержащих сахаро- Зы и крахмала (цветная и брюссельская капусты, шпината, щавеля, салата, помидоров, вишни, клюквы, лимона). Подслащивать пищу можно глюкозой или фруктозой. На втором году жизни обычно удается расширить рацион За счет введения небольшого количества крахмало-содер- Жащих продуктов (овощи, каши, картофель). При вторичной непереносимости сахарозы продолжи- Тельность ее исключения зависит от тяжести основного Заболевания и успехов его лечения. Дефицит углеводов Рекомендуется компенсировать парентеральным и/или Энтеральным введением растворов глюкозы. Период эли- Минации сахарозы, в отличие от лактозы, менее продол- Жителен и может ограничиваться 10–15 днями. Непереносимость крахмала может иметь место у недо- Ношенных и детей первого полугодия жизни, у которых Активность панкреатической амилазы физиологически Снижена, а также при внешнесекреторной недостаточ- Ности поджелудочной железы, поэтому им не показано Назначение смесей, включающих крахмал в составе угле- Водного компонента. При врожденной (первичной) мальабсорбции глюко- Зы — галактозы имеется дефект в транспортных систе- Мах щеточной каемки энтероцитов, при этом активность Дисахаридаз и гидролиз углеводов не нарушены. Эта ред- Кая патология наследуется по аутосомно-рецесссивному Типу; проявляется профузным поносом и обезвожива- Нием после первого кормления новорожденного. Замена Молока на безлактозные и безмолочные смеси не дает Эффекта. Единственным моносахаридом, способным вса- Сываться в тонкой кишке, является фруктоза. Средством Выбора является перевод ребенка на полное парентераль- Ное питание. На фоне парентерального питания кормле- ние начинают с дозированного введения 2, 5% раствора Фруктозы, концентрацию которой при отсутствии диареи повышают до 7–8%. Далее вводят источник белка (бел- Ковый препарат или мясное пюре), жира (растительное Масло или жировая эмульсия, начиная с 1–2 капель). В дальнейшем расширение диеты проводят за счет пюре Из фруктозо-содержащих овощей. Прогноз заболевания При тотальной мальабсорбции глюкозы-галактозы весьма Серьезный. Выжившие дети с частичным дефектом транс- Портной системы глюкозы-галактозы страдают хроничес- Кой диареей и отстают в физическом развитии. Приобретенная непереносимость моносахаридов про- Является тяжелой хронической диареей с задержкой Физического развития. Она может сопровождать течение Тяжелых кишечных инфекций у детей первых месяцев Жизни с неблагоприятным преморбидным фоном, возни- Кать вследствие атрофии ворсинок слизистой оболочки Кишки при целиакии, непереносимости белков коровьего Молока, белково-калорийной недостаточности. Диарея У ребенка уменьшается, когда он голодает, и возобнов- Ляется при увеличении объема перорального кормления. Характерными являются низкий рН и высокая концент- Рация глюкозы и галактозы в кале. Терапия безлактозны- Ми и безмолочными смесями неэффективна. Приобретенная непереносимость моносахаридов явля- Ется транзиторным состоянием, однако имеет тотальный Характер: не всасываются глюкоза, галактоза, фруктоза, Также нарушен гидролиз ди- и полисахаридов. Оральная Регидратация стандартными растворами неэффективна Из-за содержащейся в них глюкозы. Состояние пациента Требует перевода на полное парентеральное питание. Введение глюкозы перорально начинают осторожно, с 2, 5% раствора на фоне стабильного состояния и отсутс- Твия диареи, с постепенным увеличением концентрации раствора. Когда 5% глюкозная смесь хорошо переносится, Парентеральное питание можно прекратить. Введение Более высоких концентраций глюкозы, крахмала может Вновь спровоцировать диарею, что требует повторной Разгрузки. При достижении хорошей переносимости глю- Козы, декстринов, крахмала постепенно вводят раство- ры сахарозы, начиная с 3–5% концентрации, фруктовое Пюре, соки, разбавленные водой 1: 1, и не ранее, чем через |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 363; Нарушение авторского права страницы