|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ПАСПОРТ ЭКЗАМЕНАЦИОННОЙ СТАНЦИИСтр 1 из 4Следующая ⇒
ПАСПОРТ ЭКЗАМЕНАЦИОННОЙ СТАНЦИИ Роды в головном предлежании
Специальность: Акушерство и гинекология (31.08.01)
Оглавление
1. Авторы и рецензенты.............................................................................................................. 2 2. Уровень измеряемой подготовки........................................................................................... 4 3. Профессиональный стандарт (трудовые функции)............................................................... 4 4. Проверяемые компетенции..................................................................................................... 5 5. Задача станции........................................................................................................................ 5 6. Продолжительность работы станции..................................................................................... 5 7. Информация по обеспечению работы станции..................................................................... 5 7.2. Рабочее место аккредитуемого........................................................................................... 6 7.3. Расходные материалы (в расчете на 1 попытку аккредитуемого)..................................... 7 7.4. Симуляционное оборудование............................................................................................ 8 8. Перечень ситуаций и раздел подготовки............................................................................... 8 9. Информация (брифинг) для аккредитуемого....................................................................... 10 10. Регламент работы членов АК на станции.......................................................................... 11 10.1. Действия членов АК перед началом работы станции:................................................... 11 10.2. Действия членов АК в ходе работы станции.................................................................. 11 11. Регламент работы вспомогательного персонала на станции............................................ 11 11.1. Действия вспомогательного персонала перед началом работы станции...................... 11 11.2. Действия вспомогательного персонала в ходе работы станции.................................... 12 12. Нормативные и методические материалы, используемые для создания паспорта......... 13 12.2. Дополнительная и справочная информация, необходимая для работы на станции.... 13 См. Приложение 1..................................................................................................................... 13 13. Информация для симулированного пациента.................................................................... 13 14. Информация для симулированного коллеги...................................................................... 13 15. Критерии оценивания действий аккредитуемого.............................................................. 13 16. Дефектная ведомость.......................................................................................................... 14 17. Оценочный лист (чек-лист)................................................................................................. 15 18. Медицинская документация................................................................................................ 16 19. Приложение 1..................................................................................................................... 16
Авторы и рецензенты 1. Панова И.А. – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава 2. Пониманская М.А. - к.м.н., заведующая родовым отделением филиала №2 ГКБ им. С.П. Боткина «Родильный дом с женскими консультациями 3, 6, 7, 12, 15, 32», инструктор-преподаватель Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы, «Московский врач» 3. Ли Ок Нам. – к.м.н., заведующая отделением патологии беременности филиала №2 ГКБ им. С.П. Боткина «Родильный дом с женскими консультациями 3, 6, 7, 12, 15, 32», инструктор-преподаватель Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы, «Московский врач» 4. Хаматханова Е.М. – д.м.н., руководитель симуляционно-тренингового центра ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, мастер делового администрирования, отличник здравоохранения, эксперт Росздравнадзора. 5. Хаятова З.Б. – д.м.н., руководитель симуляционной акушерско-гинекологической клиники МСАЦ ФГБОУ ВО НГМУ, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ 6. Иванников С.Е. – к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии БУ ВО «Сургутский государственный университет», руководитель симуляционно-тренингового центра Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский клинический перинатальный центр». 7. Беришвили М.В. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Сеченовского университета 8. Жолобова М.Н. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Сеченовского университета 9. Баев О.Р. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства-гинекологии, заведующий родовым блоком ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России 10. Приходько А.М. - к.м.н., ассистент кафедры акушерства-гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России Эксперты Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД): 1. Хаматханова Е.М. – д.м.н., руководитель симуляционно-тренингового центра ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, мастер делового администрирования, отличник здравоохранения, эксперт Росздравнадзора.
2. Горшков М.Д. – председатель Президиума правления Российского общества симуляционного обучения в медицине РОСОМЕД, мастер Учебной виртуальной клиники «Ментор Медикус», Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва Ведущая организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России
2. Уровень измеряемой подготовки Лица, завершившие обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.01 «Акушерство и гинекология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившее обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.01 «Акушерство и гинекология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие Государственную итоговую аттестацию и претендующие на должность врача-акушера-гинеколога или врача-акушера-гинеколога цехового врачебного участка. Приказ № 1043 н от 22.12.2017г «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов».
Профессиональный стандарт (трудовые функции) Проект профессионального стандарта «Специалист по акушерству и гинекологии». Трудовая функция: А02.77 Оказание специализированной акушерско-гинекологической медицинской помощи детям и женщинам вне беременности, подросткам и женщинам в период беременности, в родах и в послеродовом периоде в стационарных условиях, в том числе дневного стационара.
Проверяемые компетенции Проведение родоразрешения плода в головном предлежании. Задача станции Демонстрация аккредитуемым навыков и умений, необходимых при родоразрешении плода в головном предлежании. Примечание: оценка обработки рук, надевания халата и перчаток, общения с «трудным пациентом» не проводится. Продолжительность работы станции Общая продолжительность станции – 10 минут Фактическая продолжительность станции – 8, 5 минут
Таблица 1. Продолжительность работы станции
Для обеспечения синхронизации действий аккредитуемых при прохождении цепочки из нескольких станций, а также для обеспечения бесперебойной работы на каждой станции, перед началом процедуры первичной специализированной аккредитации целесообразно подготовить звуковой файл (трек) с записью голосовых команд, автоматически включаемых через установленные промежутки времени.
Информация по обеспечению работы станции Для организации работы станции должны быть предусмотрены:
7.1. Рабочее место члена аккредитационной комиссии (далее - АК)(таблица 2)
Таблица 2. Рабочее место члена АК
Симуляционное оборудование Таблица 6. Медицинское симуляционное оборудование
8. Перечень ситуаций и раздел подготовки Таблица 7. Перечень ситуаций (сценариев) станции и соответствие их матрице компетенций
9. Информация (брифинг) для аккредитуемого Брифинг (сценарий) № 1. Вы - дежурный врач акушер-гинеколог родильного дома, Вас вызвали в родильный блок с просьбой осмотреть роженицу, у которой дома отошли околоплодные воды, обменную карту роженица забыла дома. В родильном зале находится роженица 29 лет. Из анамнеза известно, что соматический анамнез не отягощен. Данная беременность первая, со слов женщины протекала без осложнений, срок 40 недель, первый период родов длился 9 часов. Второй период родов длится 2 часа. Схватки-потуги по 40 секунд, через 2-3 минуты. АД 130/80 мм рт. ст. Околоплодные воды излились 8 часов назад – светлые в умеренном количестве. По КТГ признаков страдания плода нет. ЧССП (частота сердечных сокращений плода) 150 в минуту. Высота стояния дна матки 34 см, окружность живота 88 см. Размеры таза нормальные, индекс Соловьева 14 см. При осмотре – раскрытие шейки матки полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Окажите акушерское пособие. Все необходимые действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать. Брифинг (сценарий) № 2. Вы врач - акушер-гинеколог родильного отделения. В родильном зале находится роженица 32 лет. Из анамнеза известно, что соматический анамнез не отягощен. Данная беременность пятая, предстоят пятые роды, протекала без осложнений, срок 39 недель, первый период родов длился 4 часа. Второй период родов длится 30 минут. Околоплодные воды излились 5 часов назад – светлые в умеренном количестве. По КТГ признаков страдания плода нет. ЧССП (частота сердечных сокращений плода) 146 в минуту. Высота стояния дна матки 37 см, окружность живота 100 см. При пельвиометрии ОРСТ 1 ст., индекс Соловьева 14 см. Схватки-потуги по 40 секунд, через 2-3 минуты. АД 130/80 мм рт. ст. При осмотре – раскрытие шейки матки полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Окажите акушерское пособие.
Все необходимые действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.
См. Приложение 1 Дефектная ведомость
Дополнительные замечания к организации станции в следующий эпизод аккредитации _____________________________________________________________________________
ФИО члена АК _______________ Подпись ___________________ Оценочный лист (чек-лист)
Медицинская документация
Не предусмотрена
Приложение 1. Самопроизвольные роды в затылочном предлежании неосложненные Терминология Код МКБ-10: O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Самопроизвольные роды в затылочном предлежании неосложненные - это роды одним плодом в затылочном предлежании, которые начались спонтанно, прошли без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии (показанием для амниотомии являются результаты внутреннего мониторинга плода (КЩС, прямая ЭКГ плода) и проведение аналгезии. Нормальные самопроизвольные роды в головном предлежании не подразумевают использование в первом периоде родов утеротонических средств и рассечение промежности (перине-, эпизиотомию). После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. Если у женщины из группы высокого риска роды протекают без осложнений, то они также могут быть отнесены к тем, к кому применимы рекомендации протокола при самопроизвольных родах (без осложнений). Своевременные роды - это роды в сроке 37 недель 1 день - 41 неделя гестации. Подготовка к родам Объективные признаки начала родов: регулярные схватки через 10 минут и менее, открытие шейки матки 2-3 см (более 1 пальца), укорочение и сглаживание шейки матки более 80% от исходной длины. При поступлении женщины на роды, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы не являются обязательными и проводятся по желанию женщины. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы (ножницы), не травмирующие кожные покровы. Нецелесообразно использовать бритву, так как это повышает риск инфекции. Постановка очистительной клизмы выполняется при наличии медицинских показаний. Душ назначается всем пациенткам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь. При поступлении роженицы в акушерский стационар врач должен (в соответствии с приказом Минздрава России от 6 ноября 2012 г. N 584н " Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" ): 1) Оценить состояние роженицы. 2) Cобрать у роженицы анамнез и заполнить историю родов. 3) Выслушать сердцебиение плода. 4) Провести общий наружный акушерский осмотр. 5) Провести внутреннее акушерское исследование. 6) Установить диагноз при поступлении и выработать план родов. После осмотра и оформления документации акушерка приемного отделения должна лично проводить роженицу и сопровождающего в родовой блок до палаты, в которой она будет находиться во время родов. При поступлении роженицы в родильный блок врач должен (в соответствии с приказомМинздрава России от 6 ноября 2012 г. N 584н " Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" ): 1) Провести внутренний акушерский осмотр, уточнить период родов, фазу; 2) Определить нахождение предлежащей части плода, ее вставление, акушерскую ситуацию. 3) Оценить риски, выбрать и обосновать тактику ведения родов. Наблюдение за родами включает: 1) Возможность для женщины экстренного вызова медицинских работников. 2) Наблюдение за роженицей акушеркой родового блока (в основном), которая должна находиться непосредственно с пациенткой: в 1-м периоде - периодически (каждые 15-30 мин); в конце 1-го периода, во 2-м и в 3-м периодах - постоянно. 3) Возможность свободного положения пациентки в родах. При излитии околоплодных вод при неприжатой головке рекомендуется положение на боку. Следует иметь в виду, что роды в вертикальном положении (на коленях, сидя на корточках) на четвереньках, по сравнению с положением на спине, полусидя, на боку, укорачивают роды на 1 час и в меньшей степени требуют регионарной анальгезии. 4) Обучение женщины технике дыхания во время родов. 5) Исследование пульса - каждый час, артериального давления на периферических артериях каждые 4 часа, измерение температуры тела - 1 раз в 4 часа, контрактильная деятельность матки - каждые 30 мин. Регистрация полученных результатов на партограмме обязательна. 6) Оценку частоты и объема мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет - контроль за мочеиспусканием каждые 2-3 часа). При отсутствии самостоятельного мочеиспускания - выведение мочи катетером. 7) Запись дневников в истории родов каждые 3 часа. Внутреннее акушерское исследование в первом периоде родов проводится не реже 1 раза в 6 часов. 8) Мониторинг сердечной деятельности плода (аускультация, КТГ). 9) Мониторинг сократительной деятельности матки при излитии околоплодных вод, перед и после обезболивания обязателен. 10) При наличии врача анестезиолога-реаниматолога показана его консультация, для выбора оптимального метода обезболивания: - роды могут быть обезболены (при наличии жалоб пациентки на боли) лекарственными средствами, предусмотренными приказомМинздрава России от 6 ноября 2012 г. N 584н " Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании". - также может быть использована регионарная анальгези: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, и комбинированная спиноэпидуральная, парацервикальная и пудендальная анестезия. Чувствительные волокна от тела и шейки матки проходят в составе корешков Th11 и Th12, от промежности - в составе корешков S2-S4. 11) NB! Ведение партограммы обязательно Ведение партограммы - наиболее простой, но эффективный метод графического ведения родов, который точно отражает динамику родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода. Партограмма позволяет четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов и выделить группу женщин, нуждающихся в помощи. Ведение партограммы - наиболее простой, но эффективный метод графического ведения родов, который точно отражает динамику родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода. Партограмма позволяет четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов и выделить группу женщин, нуждающихся в помощи. Ведение партограммы (акушеркой) в родах осуществляется с регистрацией следующих показателей: - сократительной активности матки (тонус, частота, амплитуда (в т.ч. по данным наружной гистерографии), продолжительность) - каждый час; - частоты сердечных сокращений плода - каждые 30 мин; - высоты стояния предлежащей части плода (оценка опускания головки пальпацией живота) - каждый час; - характера околоплодных вод - каждый час; - динамики раскрытия маточного зева, конфигурации головки, динамики продвижения предлежащей части плода - вагинальный осмотр проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов (излитие околоплодных вод является дополнительным показанием к влагалищному исследованию). Первый период родов включает: 1) Латентную фазу - характеризуется регулярной родовой деятельностью, которая приводит к прогрессивному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева до 3-4 см. Длина шейки матки должна быть менее 1 см. 2) Активную фазу родов - дальнейшая дилатация маточного зева до 8 см открытия и фазу замедления от 8 см до полного раскрытия маточного зева). Перинео- и эпизиотомия 1) Не рекомендуется рутинное рассечение промежности в родах (перинео- и эпизиотомия); 2) Рассечение промежности в родах также не должно выполняться и у пациенток, имеющих в анамнез разрыв промежности 3 или 4 степени. 3) В настоящее время ВОЗ ограничила использование рассечения промежности в родах: - осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода); - рубцовыми изменениями гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени; - дистрессом плода. 4) Латеральная эпизиотомия не должна выполняться. 5) Предпочтительна медиолатеральная техника (справа между углом в 45° и 60°). Операцию производят в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3-4 см. Метод обезболивания - предшествующая регионарная анестезия, инфильтрационная или пудендальная анестезия. В родах не следует: 1. переводить в родильный зал (на родильную кровать) до момента врезывания головки (появление головки из половой щели 2-4 см в диаметре, вне потуги - головка не уходит); 2. выполнять рутинную эпизио-, перинеотомию (понятия " угроза разрыва промежности", " высокой промежности" как показания для проведения вмешательства в современном акушерстве отсутствуют. Понятие " ригидная промежность" предполагает препятствие для продвижение (рождения) головки в течение 1 часа и более); 3. использовать утеротоники для укорочения второго периода родов; 4. противодействовать разгибанию головки управлять потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы); 5. форсировать рождение ребенка за одну потугу. После рождения головки необходимо дать возможность головке повернуться, а плечикам развернуться самостоятельно, при этом необходимо проверить, нет ли обвития пуповины. При тугом обвитии пересечь пуповину между 2 зажимами, при не тугом - ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги. Цианоз личика не является опасным признаком; 6. поднимать ребенка при непережатой пуповине выше тела матери (уровня плаценты); 7. использовать окситоцин и метилэргометрин во втором периоде родов для профилактики кровотечения. Акушерские пособия при самопроизвольных родах в затылочном предлежании — ручные манипуляции, выполняемые во время родов без помощи инструментов с целью защиты промежности, ускорения родов и бережного выведения плода из родовых путей. При головном предлежании плода с начала прорезывания головки проводится акушерское пособие по защите промежности, состоящее из 5 моментов. 1-й момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки плода. Оказывающий акушерское пособие, стоя справа от роженицы, кладёт ладонь левой руки на лобок и кончиками пальцев осторожно задерживает быстрое поступательно-разгибательное движение головки, не производя при этом никакого сгибания. Это способствует прорезыванию головки наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру, и меньшему сдавлению головки. 2-й момент — уменьшение напряжения тканей промежности и их растяжения. С момента прорезывания головки во время потуги ладонную поверхность правой руки располагают на промежности так, чтобы 4 пальца плотно прилегали в области левой половой губы к головке плода, а большой палец — в области правой половой губы. Надавливая кончиками пальцев на мягкие ткани, низводят их книзу в сторону промежности, что способствует уменьшению её напряжения и предупреждению разрыва. Между потугами большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают над прорезывающейся головкой вульварное кольцо, и сводя задне-боковые отделы его вниз по направлению к промежности, производят так называемый „заём тканей". 3-й момент — выведение головки из половой щели вне потуг. При прорезывании головки до точки фиксации (подзатылочной ямки) роженице предлагают глубоко дышать через рот, руки переводятся на грудь и запрещается тужиться. После рождения затылочного бугра большим и указат. пальцами правой руки низводят боковые отделы вульварного кольца за теменные бугры. Затем головку плода захватывают левой рукой и осторожно её разгибают, а правая рука в это время сводит ткани промежности через лобик и личико плода. 4-й момент — уменьшение напряжения тканей промежности при освобождении плечевого пояса, наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом головка плода поворачивается в сторону бедра роженицы, происходит внутренний, поворот плечиков и их рождение. Если плечики самостоятельно не рождаются, то головку захватывают обеими руками так, чтобы ладони плашмя легли на височную область, и во время потуги производят поворот головки плода на 900 личиком к бедру роженицы. Одновременно происходит внутренний поворот плечиков. Головку осторожно оттягивают книзу, до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лобковую дугу. 5-й момент — освобождение плечиков и рождение туловища. Левой рукой головку приподнимают и отводят к лобку роженицы, а правой рукой осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика. При прорезывании плечиков вновь значительно растягиваются мягкие ткани промежности, возможен её разрыв. После рождения плечевого пояса ребёнка обхватывают обеими руками так, чтобы кончики пальцев находились в подмышечных впадинах, туловище направляется кверху и легко рождается.
Пять моментов защиты промежности: 1 — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки; 2 — уменьшение напряжения тканей промежности; 3 — выведение головки из половой щели; 4 — регуляция потуг, освобождение плечевого пояса (выведение переднего плечика); 5 - освобождение плечевого пояса (выведение заднего плечика) и рождение туловища.
Третий период родов При ведении третьего периода родов необходимо знать и использовать: - признаки отделения плаценты; - способы выделения отделившего последа. Признаки отделения плаценты: Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки. Альфельда - удлинения наружного отрезка пуповины. Клейна - после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается. Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается. Способы выделения последа (послед выделяют после опорожнения мочевого пузыря): Абуладзе - после бережного массажа матки переднебрюшную стенку двумя руками берут в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Методы Гентера и Креде-Лазаревича - менее щадящи, поэтому используются после безуспешного применения метода Абуладзе. Профилактика послеродового кровотечения о существляется путем рутинного введения окситоцина (в первую минуту после рождения плода - 10 ЕД в/м или в/в медленно) и выполнения контролируемых тракций за пуповину при наличии подготовленных специалистов. NB! Учитывая, что контролируемые тракции за пуповину незначительно влияют на частоту массивных кровотечений, то от их применения неподготовленными специалистами нужно воздержаться и ограничиться введением окситоцина. Умбиликальное введение простагландинов и окситоцина не рекомендуется. NB! Последовый период не должен длиться более 30 мин. - При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. - Держите плаценту обеими руками и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки не родятся. - Медленно потяните плаценту для завершения родов. - Если плодные оболочки оборвались, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены. - Внимательно осмотрите плаценту и оболочки, чтобы удостовериться в их целостности. - Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа. - После рождения последа немедленно оцените тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины. - Оценивайте тонус матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода. - Оценка тонуса матки не должна проводиться формально. Акушерка или врач, выполняющие оценку тонуса матки, обязаны убедиться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется (становится мягкой). При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 0, 5% от массы тела. Уход за глазами |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-17; Просмотров: 454; Нарушение авторского права страницы
