НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В НЕВРОЛОГИИ

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. Эпилептический статус

Клиника:

— непродолжительная аура (звуковые, световые или обоня­тельные ощущения),

— внезапное начало.

1-я фаза — тоническая, до 30 с:

— отсутствие сознания,

— падение на спину,

— остановка дыхания (апноэ),

— бледность кожных покровов,

— напряжение и вытягивание туловища и нижних конечно­стей.

2-я фаза — судорожная, продолжительностью 1-2 мин:

— вынужденное положение на спине,

— судороги клонические и тонические,

— цианоз лица и верхней половины туловища,

— смыкание челюстей, прикус языка и выделение пены изо рта,

— отсутствие сознания,

— дыхание нарушено, — пульс замедлен,

— АД повышено,

— непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3-я фаза — коматозная:

— отсутствие сознания,

— расслабление мышц,

— зрачки расширены,

— глубокий сон.

Первая помощь:

— предупреждение травматизации головы и туловища;

— восстановление проходимости дыхательных путей.

1)Купирование судорожного синдрома:

— диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2, 0 мл на 10, 0 мл 0; 9% раствора натрия хлорида внутривенно,

— рогипнол 1, 0-2, 0 мл внутримышечно; при отсутствии эффекта:

— натрия оксибутират 20% — 10, 0 мл внутривенно на 5-10% растворе глюкозы;

При отсутствии эффекта:  

— ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислоро­дом (2: 1).

2) Противоотечная терапия:

— фуросемид (лазикс) — 40 мг на 10, 0-20, 0 мл 40% раствора глюкозы или 0, 9% раствора натрия хлорида внутривенно.

3) Купирование головной боли:

анальгин — 2, 0 мл 50% раствора;

— баралгин — 5, 0 мл;

_ трамал — 2, 0 мл внутривенно или внутримышечно;

— при повышении артериального давления — гипотензив­ные препараты (клофелин внутривенно, внутримышечно или таблетки сублингвально, дибазол внутривенно или внутримышечно).

Тактика

После купирования приступа больного оставить на дому, при возникновении приступа на улице — госпитализация в невроло­гическое отделение.

 

СОТРЯСЕНИЯ И УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Клиника:

- головная боль,

— головокружение,

— тошнота, рвота,

— иногда потеря сознания.

При сотрясении головного мозга неотложная помощь на до­госпитальном этапе не требуется.

При избыточном возбуждении:

— внутривенное введение 2, 0-4, 0 мл 0, 5% раствора седуксе­на (реланиума, сибазона).

Тактика

Обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделение).

 

УШИБЫ И СДАВЛЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1. При развитии терминального состояния: сердечно-легочная реанимация,

— внутривенное капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных растворов,

— при необходимости дофамин — 200 мг в 400, 0 мл 0, 9% раствора натрия хлорида,

— глюкокортикоидные гормоны: преднизолон — 90-150 мг.

2. При бессознательном состоянии:

— осмотреть и механически очистить полость рта,

— провести прямую ларингоскопию — голову не разгибать!

— стабилизация шейного отдела позвоночника — легкое вытягивание руками.

3. При неэффективности самостоятельного дыхания:

— искусственная вентиляция легких.

4. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:

— атропин 0, 1 % раствор — 0, 5-1, 0 мл подкожно,

— натрия тиопентал — 3-5 мг/кг внутривенно или

— седуксен 0, 5% раствор — 2, 0-4, 0 мл, или

— натрия оксибутират 20% раствор — 15, 0-20, 0 мл внутри­венно.

5. При внутричерепном гипертензионном синдроме:

— лазикс 1 % — 2, 0-4, 0 мл внутривенно,

— преднизолон — 120 мг внутривенно,

— искусственная гипервентиляция легких,

— анальгин 50% — 4, 0 мл и димедрол 1 % — 2, 0 мл внутри­мышечно.

Тактика

Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и реанимационное отделения.

 

ИНСУЛЬТ

Острое нарушение мозгового кровообращения вследствие тромбоза или спазма сосудов мозга.

Предрасполагающие факторы:

— атеросклероз сосудов мозга,

— гипертоническая болезнь,

— повышение свертываемости крови, нарушение сердечно­го ритма по типу мерцательной аритмии,

— перегревание,

— психические й физические сверхнагрузки.

Классификация:

— геморрагический инсульт,

— ишемический инсульт,

— отдельно выделяют преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором очаговая симптоматика подвергается регрессу в течение 24 ч.

 

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (кровоизлияние в ткань или желудочки мозга)

Клиника:

— потеря сознания, падение больного,

— парезы и параличи на стороне, противоположной крово­излиянию,

— АД вначале повышено, затем снижается,

— дыхание шумное,

— лицо багрового цвета,

— опущение угла рта и сглаженность носогубной складки на стороне паралича,

— снижение тонуса мышц.

 

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (нарушение кровообращения участка мозга при тромбозе или спазме сосудов, развивается инфаркт мозга)

Клиника:

Предвестники:

— головная боль в течение нескольких дней или часов,

— временные зрительные или речевые нарушения,

— кратковременные нарушения чувствительности.

Ишемический инсульт:

— сознание отсутствует или сохранено,

— бледность кожных покровов с акроцианозом,

— гемипарезы (на противоположной стороне поражения),

— афазия {при локализации процесса в левом полушарии),

— АД в пределах нормы или слегка повышено.

Первая помощь:

— уложить больного на спину, приподняв головной конец, повернуть голову на бок,

— клофелин 0, 01% — до1, 0 мл внутримышечно или внут­ривенно на 0, 9% растворе натрия хлорида, дибазол 1 % — 4, 0 мл внутривенно,

— Нифедипин — 10 мг под язык при наличии сознания,

— реланиум — 2, 0 мл внутримышечно, — анальгин 50%— 2, 0 мл или баралгин — 5, 0 мл внутри­мышечно или внутривенно медленно,

— эуфиллин 2, 4% — 10, 0 мл внутривенно в первые часы ин­сульта.

Тактика

Госпитализация в неврологическое отделение стационара.

Транспортировка: лежа на носилках. Противопоказанием к транспортировке являются состояние больного в глубокой коме, атональное состояние больного.

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В УРОЛОГИИ И ГИНЕКОЛОГИИ

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ

Синдром ишурии, когда образование мочи не нарушено (моче­вой пузырь переполнен), а выделение мочи невозможно. ( Причи­ны: мочекаменная болезнь, опухоли в малом тазу, поражение ЦНС, рефлекторный спазм сфинктера мочеиспускательного канала.)

Клиника:

— начало острое,

— моча не выделяется,

— боль в низу живота,

— пальпаторно определяется образование в надлобковой об­ласти,

— перкуторно определяется притупление над выпячиванием,

— моча выделяется по капелькам при сильном натуживании или при надавливании над лобком.

Первая помощь:

— теплая грелка на низ живота,

— но-шпа — 2, 0 мл внутримышечно, папаверин 2% — 2, 0 мл внутримышечно,

— реланиум — 2, 0 мл внутримышечно,

— баралгин — 5, 0 мл внутримышечно или медленно внут­ривенно,

— катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Тактика

При неэффективности проводимых мероприятий — госпи­тализация в урологическое отделение стационара.

 

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме, изменениями в почках и мо­чевых путях с образованием в них камней.

Предрасполагающие факторы:

— нарушение водно-солевого обмена и функции эндокрин­ных желез, его регулирующих,

— застой мочи в мочевых путях при нарушении оттока,

— инфекции почек и мочевых путей.

Различают камни: ураты, фосфаты, оксалаты.

Клиническим проявлением мочекаменной болезни является ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА.

Предрасполагающие факторы:

— большое употребление жидкости (арбузы, виноград и т. д.),

— тряская езда,

— выраженная физическая нагрузка.

Клиника:

— резкая боль в поясничной области, иррадиирующая в па­ховую область, половые органы,

— частые позывы к мочеиспусканию,

— тошнота, рвота,

— повышение температуры тела, озноб,

— повышение АД.

Объективно:

— больной беспокоен, часто меняет положение тела, «ме­чется»,

— АД повышено, температура тела повышена,

— кожные покровы бледные,

— отмечается положительный симптом Пастернацкого,

— мочеиспускание частое, небольшими порциями,

— иногда макрогематурия.

Первая помощь:

— тепло на область поясницы,

— спазмолитики:

• но-шпа — 2, 0 мл внутримышечно,

• баралгин — 5, 0 мл внутримышечно,

• атропин 0, 1 %— 1, 0 мл подкожно,

• димедрол 1% — 1, 0 мл внутримышечно.

Тактика

При некупируемом приступе госпитализация больного в уро­логическое или хирургическое отделение.

 

 

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Причины:

— самопроизвольный аборт,

— внематочная беременность,

— травмы,

— патологические процессы в матке (миомы, фибромы).

Клиника:

— выделение крови из половых путей,

— тяжесть и боль в низу живота,

— тахикардия,

— пульс слабого наполнения и напряжения,

— снижение АД,

— бледность кожных покровов.

Первая помощь:

— положение в постели с опущенным головным концом,

— холод на низ живота,

— этамзилат натрия 12, 5 % — 2, 0 мл внутривенно на физио­логическом растворе натрия хлорида,

— аминокапроновая кислота 5% — 50, 0 мл внутривенно ка­пельно,

— при угрожающем аборте дополнительно: в ранние сроки беременности

— но-шпа — 2, 0 мл внутримышечно, в поздние сроки

• магния сульфат 25% — 10, 0 мл внутримышечно,

• при гинекологическом кровотечении: сокращающие — окситоцин — 1, 0 мл (5 ЕД) внутримышечно.

Тактика

Срочная госпитализация в гинекологическое отделение ста­ционара.

 

ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ

Причинами «острого живота» у гинекологических больных являются кровотечения в брюшную полость (внематочная бере­менность, апоплексия яичника, перекрут ножки кистомы, раз­рыв кистомы, разрыв гнойника придатков). Вся эта патология вызывает у женщин тазовый перитонит — острый пельвиоперитонит. Это ограниченный перитонит, который в некоторых слу­чаях можно лечить консервативно, но при запоздалой помощи он переходит в разлитой перитонит.

Внематочная беременность. Это развитие плодного яйца вне полости матки.

Клиника:

— боли внезапные внизу живота часто после физической на­грузки,

— боли сильные локальные с иррадиацией в прямую киш­ку, поясницу, правую надключичную область (Френикум-симптом),

— боли сопровождаются тошнотой и рвотой, головокруже­нием до потери сознания (обморок),

— позывы на дефекацию

— боли связаны с раздражением брюшины излившейся кро­вью.

Остальная клиника зависит от величины кровопотери и анемизации больного.

Острая анемия:

1) тахикардия,

2) снижение давления,

3) бледность кожи.

В диагнозе помогает анамнез, сведения о задержке менстру­ации. Но отрицание женщиной половой жизни не исключает бе­ременность, так как анамнез может быть ложным.

Диагностика:

— синдром Щеткина-Блюмберта (+),

— вздутый живот,

— бледность кожи,

— падение АД.

До осмотра гинеколога диагноз внематочной беременности будет в виде «подозрение на внематочную беременность».

Первая помощь:

— холод на низ живота,

— кровеостанавливающие препараты

— реополиглюкин 400, 0 мл/л внутривенно, капельно. Лечение оперативное.

Тактика

Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение на носилках.

 

 

Глава 3

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: