Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Границы абсолютной и относительной
сердечной тупости (абсолютная сердечная тупость заштрихована).
В норме границы относительной сердечной тупости расположены: Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье; Левая - на 1, 5 - 2 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье и совпадает с верхущечным толчком; Верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии (левая парастернальная линия) на уровне III ребра. Талия сердца - по парастернальной линии в III межреберье Границы сосудистого пучка, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия, располагается во II межреберье по краям грудины (5-6см).
В нормеграницы абсолютной сердечной тупости расположены:
Правая - проходит по левому краю грудины в IV межреберье; Левая - на 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца в V межреберье; Верхняя - на уровне IV ребра по левой парастернальной линии. Определение конфигурации сердца Она может быть нормальной (неизмененной), митральной, аортальной, треугольной (или трапециевидной) и смешанная. " Нормальная" конфигурация сердца (рис. 3). Правый контур состоит из двух дуг. Первая образована верхней полой веной и расположена в первом межреберье и направлена вертикально вниз вдоль правого края грудины или на 0, 5 см кнаружи от него до верхнего края третьего ребра.
Вторая дуга образует тупой угол в виде плоской дуги выпуклой частью кнаружи и соответствует контуру правого предсердия до крайней правой точки относительной тупости сердца в четвертом межреберьи. Левый контур сердца состоит из четырех дуг. Первая дуга образована нисходящей частью дуги аорты, расположена в первом межреберьи и спускается вниз по краю грудины. Левый контур сердца состоит из четырех дуг. Вторая соответствует контуру дуги легочной артерии и расположена во втором межреберье. Третья дуга образуется ушком левого предсердия на уровне третьего ребра по парастернальной линии. Четвертая – соответствует границе левого желудочка. Митральная конфигурация сердца встречается при митральном стенозе. В таких случаях сердце принимает шарообразную форму и угол между его силуэтом и сосудистым пучком исчезает, т.е. происходит как бы сглаживание " талии" сердца за счет резкого увеличения левого предсердия (рис 4).
___________________________ Рис. 4 Передняя срединная линия Парастернальная линия Срединноключичная линия Аортальная конфигурация наблюдается при поражениях аорты или ее клапанов, а так же при выраженных формах гипертонической болезни. У такого сердца значительно расширен правый контур за счет I дуги, где расположен восходящий отдел аорты и расширены границы влево за счет изолированного увеличения левого желудочка, " талия" выражена и сердце принимает вид " сапога" или вид сидячей утки (рис 5).
Рисунок 4
Рисунок 5
Трапецивидная форма сердца встречается при скоплении большого количества жидкости в перикарде. В результате границы его относительной тупости принимают трапецивидную форму (широкое основание внизу и постепенное сужение вверх по направлению к сосудистому пучку). Сердце в этом случае напоминает крышу с дымовой трубой (рис 6). Смешанная конфигурация сердца наблюдается при митральной недостаточности, и при декомпенсированных аортальных пороках с развитияем относительной митральной недостаточности (так наз. митрализация аортального порока).
Рисунок 6. Изменения границ относительной и абсолютной сердечной тупости зависит от высоты стояния диафрагмы, степени увеличения самого сердца и характера изменений в легких. При этом может происходить как увеличение или уменьшение размеров относительной и абсолютной тупости сердца, так и смещение границ относительной и абсолютной тупости сердца в ту или другую сторону. Иногда смещение этих границ происходит при неизмененных размерах сердца. Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца:
2.4 АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков (тонов и шумов), возникающих в процессе сердечной деятельности. Для правильной аускультации сердца необходимо знать: § Правила проведения аускультации сердца. § Механизмы возникновения тонов. § Механизм возникновения шумов. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-17; Просмотров: 351; Нарушение авторского права страницы