Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ



Электрокардиография - это метод графического изображения изменения электрических потенциалов сердца, снятых с поверхности тела с помощью двух электродов, один из которых присоединен к (+) полюсу электрокардиографа, другой к (-).

Для записи ЭКГ используют 12 основных, или рутинных, отведений:

- стандартные отведения: I, II, III

- усиленные однополюсные от конечностей: aVR, , aVL, aVF

- грудные, или прекардиальные: Vl – V6

При необходимости используют дополнительные отведения: по Нэбу, Слопаку, Клетону, на 1-2 межреберья выше, справа и т.д.

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ

В нормальной ЭКГ выделяют (+) зубцы P, R, зубцы T, U, которые могут быть (+) или (-) и (-) зубцы Q, S; интервалы PQ, QRS, QRSТ,  RR; сегменты РQ, ST (рис.1).

Зубец Р - отражает процесс начало деполяризации предсердий: восходящая его часть - деполяризацию правого предсердия, нисходящая – левого. Длительность Р не > 0, 10 ", амплитуда - не > 2, 5 мм, форма, при скорости 50 мм/с, туповершинная (не должен быть заостренным). Зубец Р всегда (+) во II отведении, (-) в aVR.

Интервал PQ- отражает распространение возбуждения по предсердиям и А-В соединению до желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q; если Q отсутствует, до начала зубца R. Длительность PQ = 0, 12-0, 20".

Сегмент PQ - интервал от конца Р до начала Q; на ЭКГ он считается изоэлектрической линией.

Комплекс QRS - отражает процесс начало деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0, 06 - 0, 10".

Зубец Q - первый отрицательный зубец комплекса QRS, находящийся перед R, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки.

Требования к зубцу Q:

- глубина не > 1/4 R

- продолжительность - до 0, 03 "

- форма - заостренная, без зазубрин

- обязательное отсутствие Q в Vl; в aVR Q может быть глубоким и широким вплоть до QS

При несоблюдении этих условий зубец Q называется патологическим.

Зубец R - отражает почти полное возбуждение желудочков. Он регистрируется во всех отведениях, в aVR может быть малой амплитуды и отсутствовать. В отведениях от конечностей R определяет электрическую ось сердца. В грудных отведениях R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума, и уменьшается к V6. Амплитуда зубца R = 5-15 мм, форма - остроконечная (без зазубрин).

Зубец S - отражает возбуждение базальных отделов сердца, т.е. окончание возбуждения желудочков. Это (-) зубец после зубца R. В отведениях от конечностей зубец S может нести информацию о расположении эл. оси. В грудных отведениях зубец S уменьшается от Vl к У4, в V5, 6 должен отсутствовать. Наличие зубца S в V5, 6 говорит о повороте сердца против часовой стрелки, либо об увеличении правых отделов сердца, либо о ПБПНПГ.

Равенство зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной, которая располагается в Vз.

QRS может быть представлен одним отрицательным комплексом QS - в отведении aVR.

Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов равна нулю, т.е. ST расположен на изолинии. В V1-3 допускается смещение ST вверх (элевация) не > 2 мм, в V5, 6,  вниз (депрессия) не > 0, 5 мм.

Зубец Т - отражает процесс быстрой реполяризации. По направлению Т совпадает с R, т.е. (+), кроме отведения aVR. В aVL может быть (-) - при вертикальном положении эл.оси, в III - при горизонтальном. TV6 > TV1

Высота зубца Т в отведениях от конечностей - 5 мм, в грудных - до 15 мм. Важна форма Т - туповершинная, асимметричная.

Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0, 40" (меняется от ЧСС).

Интервал R - R - характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0, 80".

ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ

§ Определение водителя ритма; правильность ритма.

§ Определение ЧСС

§ Характеристика вольтажа зубцов.

§ Определение электрической оси.

§ Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.

§ Клиническая оценка ЭКГ.

 Определение водителя ритма

В норме водителем ритма является синоатриальный узел.

ЭКГ - признаки синусового ритма:

- наличие зубца Р

- расположение зубца Р перед комплексом QRS

- по направлению Р(+) во II и (-) в aVR

- одинаковая форма зубцов Р в одном отведении

При патологии водитель ритма может располагаться по ходу проводящей системы сердца, т.е. возникают несинусовые, или эктопические, ритмы:

- в предсердиях - предсердный ритм

- в А-В узле - узловой ритм

-в желудочках - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

    Правильность ритма - регулярность - определяется равными R-R. Допускается разница между R-R в пределах 0, 10". При превышении ее говорят о неправильном (нерегулярном) ритме. Он может быть при синусовой аритмии, фибрилляции предсердий, экстрасистолии и т.д.

  Определение ЧСС

При правильном ритме ЧСС рассчитывают по формуле:                                       ЧСС = 60: расстояние R - R в мм × 0, 02 (при стандартной скорости движения ленты 50 мм/сек).

При скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 мм пленки соответствует 0, 02", при скорости 25 мм/с - 0, 04". При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин).

В норме ЧСС составляет 55-90 в мин, при ЧСС менее 55 в мин. говорят о брадикардии, более 90 в мин. - тахикардии.

 Оценка вольтажа зубцов ЭКГ

Вольтаж зубцов оценивают по стандартным отведениям. Вольтаж считается достаточным при выполнении условий:

1) R max > 5 мм

2) RI + RII + RIII> 15мм

При их несоблюдении говорят о снижении вольтажа. Снижение вольтажа  может быть связано как с поражением миокарда, например, при диффузных изменениях миокарда воспалительного или дистрофического характера, либо – с экстракардиальными причинами: при эмфиземе легких, выпотном перикардите, массивных отеках различного происхождения и др.

  Определение электрической оси сердца

Электрическая ось - это среднее направление суммарного вектора ЭДС во фронтальной плоскости. Положение эл. оси характеризует <, который образуется осью I отведения и суммарным вектором ЭДС. Нормальное положение эл. оси наблюдается при < α от 0 ° до +90° (с учетом типа конституции):

0° - + 30° - горизонтальное положение

+30° - + 70° - нормальное положение

+70° - + 90° - вертикальное положение

Эл. ось отклонена влево при < α < 0°; вправо - при < α > +90°. Если отклонение составляет < -30°,  оно называется резким отклонением влево, > +120° - вправо.

Причины отклонения эл. оси:

а) гипертрофия желудочков - в сторону гипертрофированного желудочка

б) блокады ножек пучка Гиса - в соответствующую сторону

в) блокады ветвей левой ножки пучка Гиса

При определении электрической оси пользуются правилами:

1. в отведениях от конечностей наибольшая величина QRS (алгебраическая сумма (+) и (-) зубцов) регистрируется в том отведении, ось которого совпадает с электрической осью сердца, причем проекция электрической оси на (+) часть оси данного отведения характеризуется преобладанием (+) R, а на (-) часть - (-) S.

2. в отведении от конечностей, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца, регистрируется наименьшая алгебраическая сумма зубцов (R=S).

Методы определения электрической оси сердца:

- графический

- визуально-логический

Графический - заключается в определении алгебраической суммы зубцов QRS, откладывании полученных векторов на сторонах отведений треугольника Эйнтховена и определении результирующего вектора (рис.2).

Визуальный:

R II > R I > R III - нормальное положение эл.оси

R I> R II > R III - горизонтальное

R I + SIII + RaVL максимально выражены - отклонение влево

R III + SI максимально выражены - отклонение вправо


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-17; Просмотров: 319; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.025 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь