Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
Электрокардиография - это метод графического изображения изменения электрических потенциалов сердца, снятых с поверхности тела с помощью двух электродов, один из которых присоединен к (+) полюсу электрокардиографа, другой к (-). Для записи ЭКГ используют 12 основных, или рутинных, отведений: - стандартные отведения: I, II, III - усиленные однополюсные от конечностей: aVR, , aVL, aVF - грудные, или прекардиальные: Vl – V6 При необходимости используют дополнительные отведения: по Нэбу, Слопаку, Клетону, на 1-2 межреберья выше, справа и т.д. ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ В нормальной ЭКГ выделяют (+) зубцы P, R, зубцы T, U, которые могут быть (+) или (-) и (-) зубцы Q, S; интервалы PQ, QRS, QRSТ, RR; сегменты РQ, ST (рис.1). Зубец Р - отражает процесс начало деполяризации предсердий: восходящая его часть - деполяризацию правого предсердия, нисходящая – левого. Длительность Р не > 0, 10 ", амплитуда - не > 2, 5 мм, форма, при скорости 50 мм/с, туповершинная (не должен быть заостренным). Зубец Р всегда (+) во II отведении, (-) в aVR. Интервал PQ- отражает распространение возбуждения по предсердиям и А-В соединению до желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q; если Q отсутствует, до начала зубца R. Длительность PQ = 0, 12-0, 20". Сегмент PQ - интервал от конца Р до начала Q; на ЭКГ он считается изоэлектрической линией. Комплекс QRS - отражает процесс начало деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0, 06 - 0, 10". Зубец Q - первый отрицательный зубец комплекса QRS, находящийся перед R, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. Требования к зубцу Q: - глубина не > 1/4 R - продолжительность - до 0, 03 " - форма - заостренная, без зазубрин - обязательное отсутствие Q в Vl-З; в aVR Q может быть глубоким и широким вплоть до QS При несоблюдении этих условий зубец Q называется патологическим. Зубец R - отражает почти полное возбуждение желудочков. Он регистрируется во всех отведениях, в aVR может быть малой амплитуды и отсутствовать. В отведениях от конечностей R определяет электрическую ось сердца. В грудных отведениях R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума, и уменьшается к V6. Амплитуда зубца R = 5-15 мм, форма - остроконечная (без зазубрин). Зубец S - отражает возбуждение базальных отделов сердца, т.е. окончание возбуждения желудочков. Это (-) зубец после зубца R. В отведениях от конечностей зубец S может нести информацию о расположении эл. оси. В грудных отведениях зубец S уменьшается от Vl к У4, в V5, 6 должен отсутствовать. Наличие зубца S в V5, 6 говорит о повороте сердца против часовой стрелки, либо об увеличении правых отделов сердца, либо о ПБПНПГ. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной, которая располагается в Vз. QRS может быть представлен одним отрицательным комплексом QS - в отведении aVR. Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов равна нулю, т.е. ST расположен на изолинии. В V1-3 допускается смещение ST вверх (элевация) не > 2 мм, в V5, 6, вниз (депрессия) не > 0, 5 мм. Зубец Т - отражает процесс быстрой реполяризации. По направлению Т совпадает с R, т.е. (+), кроме отведения aVR. В aVL может быть (-) - при вертикальном положении эл.оси, в III - при горизонтальном. TV6 > TV1 Высота зубца Т в отведениях от конечностей - 5 мм, в грудных - до 15 мм. Важна форма Т - туповершинная, асимметричная. Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0, 40" (меняется от ЧСС). Интервал R - R - характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0, 80". ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ § Определение водителя ритма; правильность ритма. § Определение ЧСС § Характеристика вольтажа зубцов. § Определение электрической оси. § Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ. § Клиническая оценка ЭКГ. Определение водителя ритма В норме водителем ритма является синоатриальный узел. ЭКГ - признаки синусового ритма: - наличие зубца Р - расположение зубца Р перед комплексом QRS - по направлению Р(+) во II и (-) в aVR - одинаковая форма зубцов Р в одном отведении При патологии водитель ритма может располагаться по ходу проводящей системы сердца, т.е. возникают несинусовые, или эктопические, ритмы: - в предсердиях - предсердный ритм - в А-В узле - узловой ритм -в желудочках - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм Правильность ритма - регулярность - определяется равными R-R. Допускается разница между R-R в пределах 0, 10". При превышении ее говорят о неправильном (нерегулярном) ритме. Он может быть при синусовой аритмии, фибрилляции предсердий, экстрасистолии и т.д. Определение ЧСС При правильном ритме ЧСС рассчитывают по формуле: ЧСС = 60: расстояние R - R в мм × 0, 02 (при стандартной скорости движения ленты 50 мм/сек). При скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 мм пленки соответствует 0, 02", при скорости 25 мм/с - 0, 04". При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин). В норме ЧСС составляет 55-90 в мин, при ЧСС менее 55 в мин. говорят о брадикардии, более 90 в мин. - тахикардии. Оценка вольтажа зубцов ЭКГ Вольтаж зубцов оценивают по стандартным отведениям. Вольтаж считается достаточным при выполнении условий: 1) R max > 5 мм 2) RI + RII + RIII> 15мм При их несоблюдении говорят о снижении вольтажа. Снижение вольтажа может быть связано как с поражением миокарда, например, при диффузных изменениях миокарда воспалительного или дистрофического характера, либо – с экстракардиальными причинами: при эмфиземе легких, выпотном перикардите, массивных отеках различного происхождения и др. Определение электрической оси сердца Электрическая ось - это среднее направление суммарного вектора ЭДС во фронтальной плоскости. Положение эл. оси характеризует <, который образуется осью I отведения и суммарным вектором ЭДС. Нормальное положение эл. оси наблюдается при < α от 0 ° до +90° (с учетом типа конституции): 0° - + 30° - горизонтальное положение +30° - + 70° - нормальное положение +70° - + 90° - вертикальное положение Эл. ось отклонена влево при < α < 0°; вправо - при < α > +90°. Если отклонение составляет < -30°, оно называется резким отклонением влево, > +120° - вправо. Причины отклонения эл. оси: а) гипертрофия желудочков - в сторону гипертрофированного желудочка б) блокады ножек пучка Гиса - в соответствующую сторону в) блокады ветвей левой ножки пучка Гиса При определении электрической оси пользуются правилами: 1. в отведениях от конечностей наибольшая величина QRS (алгебраическая сумма (+) и (-) зубцов) регистрируется в том отведении, ось которого совпадает с электрической осью сердца, причем проекция электрической оси на (+) часть оси данного отведения характеризуется преобладанием (+) R, а на (-) часть - (-) S. 2. в отведении от конечностей, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца, регистрируется наименьшая алгебраическая сумма зубцов (R=S). Методы определения электрической оси сердца: - графический - визуально-логический Графический - заключается в определении алгебраической суммы зубцов QRS, откладывании полученных векторов на сторонах отведений треугольника Эйнтховена и определении результирующего вектора (рис.2).
Визуальный: R II > R I > R III - нормальное положение эл.оси R I> R II > R III - горизонтальное R I + SIII + RaVL максимально выражены - отклонение влево R III + SI максимально выражены - отклонение вправо |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-17; Просмотров: 319; Нарушение авторского права страницы