Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Больных раком легкого, 2009)
Рак лёгкого – собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол. Клинико-анатомическая классификация: - Центральный рак лёгкого возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). - Периферический рак лёгкого исходит из эпителия более мелких бронхов или локализующийся в паренхиме лёгкого. Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста. Выраженность клинической симптоматики при раке легкого зависит от клинико-анатомической формы новообразования, его гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста опухоли, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани. 6) Бронхиальная астма (Клинические рекомендации: «Бронхиальная астма МКБ 10: J.45, J.46О Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)» Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Этиология: Внутренние факторы: генетическая предрасположенность к атопии, генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности, пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин), ожирение. Внешние факторы: аллергены: Внутри помещения: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены. Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены. Инфекционные агенты (преимущественно вирусные), профессиональные факторы, аэрополлютанты: внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др., внутри жилища: табачный дым (активное и пассивное курение). Диагноз БА является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с подтверждением обструкции ВП и ее обратимости, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или определение специфического IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний. 7) Спонтанный пневмоторакс (Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению спонтанного пневмоторакса, 2013) Чаще всего «спонтанный» пневмоторакс является вторичным – просто, в силу ряда обстоятельств, первичное заболевание, осложнением которого стал пневмоторакс, осталось не диагностированным. В настоящее время проблемы изучения этиологии и способов лечения спонтанного пневмоторакса неразрывно связаны с заболеваниями легких, вызывающих буллезную эмфизему. Буллезная эмфизема легких является причиной возникновения спонтанного пневмоторакса в 71 – 95 % случаев. По определению ВОЗ, эмфизема легких – это «анатомическое изменение легких, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок». Клиническая картина пневмоторакса достаточно характерна: пациент жалуется на боль распирающего характера, часто иррадиирующую в плечо, одышку, постоянный сухой кашель. При физикальном обследовании определяется отставание в дыхании половины грудной клетки, иногда расширение межреберных промежутков, тимпанит, ослабление дыхание, ослабление голосового дрожания и усиление проведения сердечных тонов. Диагноз пневмоторакса окончательно устанавливается рентгенологически. Обязательным является выполнение рентгенограмм в прямой и боковой проекции, а в сомнительных случаях – дополнительного снимка на выдохе в прямой проекции. Основными рентгеновскими симптомами является визуализация очерченного края коллабированного легкого, смещение средостения, изменение положения диафрагмы, подчеркивание структуры ребер и хрящей на фоне воздуха в плевральной полости. Помимо рентгенологического исследования в стандарт обследования входят клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, а также определение газового состава и кислотно-щелочного состояния крови. 8) Острый бронхит (Клинические рекомендации острые респираторные вирусные инфекции у взрослых, 2014) Бронхит – поражение бронхов любого калибра. Основной симптом – кашель (вначале заболевания сухой, через несколько дней – влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца) при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и хламидийной природы. Острый бронхит может быть как проявлением ОРВИ, так и ее осложнением, обусловленным присоединением вторичной микрофлоры на фоне или после перенесенной ОРВИ. В этом случае острый бронхит проявляется кашлем с отделением мокроты желтого или зеленого цвета.
Информация по сценарию (ситуации) Описание сценария Аускультативная картина устанавливается (выбирается) членом АК на блоке управления манекена (тренажера) в соответствии с заданием, полученным аккредитуемым (таблица 10) Таблица 10.
Заболевание / состояние / синдром |
Аускультативная картина | ||||||||||||||||||
Правое легкое |
Левое легкое | ||||||||||||||||||
Спереди |
Сзади |
Боковые отделы |
Спереди |
Сзади |
Боковые отделы | ||||||||||||||
Верхушка легких | Средние отделы | Базальные отделы | Верхушка легких | Средние отделы | Базальные отделы | Верхушка легких | Средние отделы | Базальные отделы |
Верхушка легких | Средние отделы | Базальные отделы | ||||||||
1 | ХОБЛ | дыхание, везикулярное с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы | жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным | жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы | жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы | жесткое дыхание сухие свистящие хрипы | дыхание, везикулярное с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | дыхание, везикулярное с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | жесткое дыхание, | жесткое дыхание, | жесткое дыхание, | ||||
2 | Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого | везикулярное | везикулярное | ослабленное везикулярное дыхание или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы | везикулярное | везикулярное | ослабленное везикулярное дыхание или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | ||||
3 | Внебольничная пневмония нижней доли левого легкого | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | ослабленное везикулярное дыхание или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы | везикулярное | везикулярное | ослабленное везикулярное дыхание или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы | везикулярное | ||||
4 | Внебольничная пневмония средней доли правого легкого | везикулярное | ослабленное везикулярное дыхание или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы | везикулярное | везикулярное | ослабленное везикулярное дыхание или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | ||||
5 | Экссудативный плеврит справа | везикулярное | везикулярное | шум трения плевры или резкое ослабление дыхания, бронхофония | везикулярное | везикулярное | шум трения плевры или резкое ослабление дыхания, бронхофония | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | ||||
6. | Бронхиальная астма (приступный период) | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы | ||||
7 | Острый бронхит | везикулярное | жесткое дыхание, влажные мелко-, средне –пузырчатые хрипы | жесткое дыхание, влажные мелко-, средне –пузырчатые хрипы | везикулярное | жесткое дыхание, влажные мелко-, средне –пузырчатые хрипы | жесткое дыхание, влажные мелко-, средне –пузырчатые хрипы | жесткое дыхание, влажные мелко-, средне –пузырчатые хрипы | везикулярное | жесткое дыхание, влажные мелко-, средне –пузырчатые хрипы | жесткое дыхание, влажные мелко-, средне –пузырчатые хрипы | везикулярное | жесткое дыхание, влажные мелко-, средне –пузырчатые хрипы | жесткое дыхание, влажные мелко-, средне –пузырчатые хрипы | жесткое дыхание, влажные мелко-, средне –пузырчатые хрипы | ||||
8. | Спонтанный пневмоторакс справа | отставание в дыхании половины грудной клетки, иногда расширение межреберных промежутков, тимпанит, ослабление дыхание, ослабление голосового дрожания и усиление проведения сердечных тонов | отставание в дыхании половины грудной клетки, расширение межреберных промежутков, тимпанит, ослабление дыхание, ослабление голосового дрожания и усиление проведения сердечных тонов | отставание в дыхании половины грудной клетки, расширение межреберных промежутков, тимпанит, ослабление дыхание, ослабление голосового дрожания и усиление проведения сердечных тонов | отставание в дыхании половины грудной клетки, расширение межреберных промежутков, тимпанит, ослабление дыхание, ослабление голосового дрожания и усиление проведения сердечных тонов | отставание в дыхании половины грудной клетки, расширение межреберных промежутков, тимпанит, ослабление дыхание, ослабление голосового дрожания и усиление проведения сердечных тонов | отставание в дыхании половины грудной клетки, расширение межреберных промежутков, тимпанит, ослабление дыхание, ослабление голосового дрожания и усиление проведения сердечных тонов | отставание в дыхании половины грудной клетки, расширение межреберных промежутков, тимпанит, ослабление дыхание, ослабление голосового дрожания и усиление проведения сердечных тонов | отставание в дыхании половины грудной клетки, расширение межреберных промежутков, тимпанит, ослабление дыхание, ослабление голосового дрожания и усиление проведения сердечных тонов | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | ||||
9 | Центральный рак легких слева | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии | везикулярное | везикулярное | ||||
10 | Застойная сердечная недостаточность | везикулярное | везикулярное | везикулярное | мелко-, средне пузырчатые влажные хрипы в легких ослабление дыхания, или отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах легких | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | везикулярное | мелко-, средне пузырчатые влажные хрипы в легких ослабление дыхания, или отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах легких | ||||
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 327; Нарушение авторского права страницы