Достоверные признаки перелома

● Деформация конечности – следствие смещения костных отломков

● Укорочение или удлинение (редко) конечности

● Боль в области перелома при осевой нагрузке

● Нарушение функции (за исключением вколоченных переломов и переломов одной из парных костей, например малоберцовой).

● Патологическая подвижность (это симптом лучше не проверять, т.к. приведёт к увеличению повреждений тканей)

● Крепитация – ощущение хруста костных фрагментов при пальпации.

При осмотре обязательно измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических артерий, кожную чувствительность, активные движения пальцев (для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов).

Методы исследования

- Рентгенологическое исследование – рентгенограмма, минимум в двух проекциях.

- Компьютерная томография (КТ)

- Ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ)

Первая помощь при закрытых переломах

- Вызвать «скорую помощь»

- Уложить пострадавшего

- Провести обезболивание (ненаркотические анальгетики, холод).

- Провести транспортную иммобилизацию (шины, подручный материал),

- Дать тёплое питьё

- Тепло укрыть

- Дождаться приезда «скорой помощи»

Первая помощь при открытых переломах

- Вызвать «скорую помощь».

- Уложить пострадавшего.

- Провести временную остановку кровотечения.

- Наложить асептической повязку.

- Ввести или дать ненаркотические анальгетики.

- Провести транспортную иммобилизацию (шины, подручный материал).

- Положить пузырь со льдом на область перелома.

- Дать тёплое питьё.

- Тепло укрыть.

- Дождаться приезда «скорой помощи».

В машине «скорой помощи»

- НЕ перемещать пострадавшего до проведения иммобилизации!

- Провести временную остановку кровотечения.

- Наложить асептическую повязку.

- Начать инфузию плазмозаменителей, гемодинамического действия, при шоке.

- Ввести ненаркотические, а при шоке наркотические анальгетики, или провести инфузию глюкозо - новокаиновой смеси.

- Провести транспортную иммобилизацию (шинирование).

- Положить пузырь со льдом или гипотермический пакет на место перелома.

- Дать тёплое питьё.

- Тепло укрыть.

- Транспортировать при шоке в горизонтальном положении.

- Начать ингаляцию кислорода, а при шоке с закисью азота.

Принципы лечения переломов

Репозиция (сопоставление) отломков:

- одномоментная ручная

- одномоментная аппаратная (наружный остеосинтез)

- постоянным вытяжением (скелетное или пластырное вытяжение)

- открытым вправлением отломков (внутренний остеосинтез)

Иммобилизация лечебная (фиксация)

- гипсовая повязка (лонгетная, лонгетно - циркулярная, тутор)

- внутренний металлостеосинтез (гвоздями, винтами, пластинами, проволокой)

- компрессионно-дистракционный остеосинтез (аппарат Илизарова)

- наружный стержневой остеосинтез

Чем лучше репозиция и фиксация, тем быстрее и прочнее формируется костная мозоль и меньше ее размер.

Вывих

Вывих – полное разъединение суставных концов сочленяющихся между собой костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата сустава.

Чаще всего встречается у взрослых вывих плечевой кости, а у детей лучевой кости.

По отношению к окружающей среде вывихи бывают открытые и закрытые.

Клинические признаки

● Изменение формы сустава из-за смещения костей и кровоизлияния.

● Вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха.

● Определение вывихнутого конца кости на необычном месте

● Укорочение или удлинение конечности (кажущееся).

● Отсутствие активных движений в суставе.

● Пассивные движения в суставе резко болезненны.

● Симптомы «пружинящей» фиксации.

Методы исследования

Рентгенография в двух проекциях

Первая помощь

- Вызвать «скорую помощь»

- Не вправлять вывих!!!

- Уложить или усадить пострадавшего.

- Провести обезболивание (ненаркотические анальгетики, холод).

- Провести транспортную иммобилизацию (шины, подручный материал).

- Дать тёплое питьё.

- Тепло укрыть, успокоить.

- Дождаться приезда «скорой помощи».

Принцип лечения

● Неотложное вправление вывиха (задержка с вправлением вывиха приводит к отёку окружающих тканей, который препятствует вправлению)

● Иммобилизация лечебная (чаще гипсовая повязка)

● ЛФК, массаж, физиотерапия.

● Симптоматическая терапия

При открытом вывихе, вывихе, осложненном переломом, застарелом вывихе (не вправленном более 2-х недель) – пострадавшему показана хирургическая операция.

Повреждения костей таза

Анатомо-физиологические особенности таза.

Таз состоит из трех парных костей: подвздошных, лонных и седалищных, сросшихся в области вертлужной впадины (область наибольшей нагрузки), и крестца.

Он выполняет функции: движения (участвуют в сочленениях с бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности).

Таз имеет форму костного кольца.

В тазу выделяют два отдела: большой таз и малый таз.

Большой таз ограничен только с боков.

Спереди он не имеет костных стенок, а сзади дополняется поясничными позвонками.

Малый таз образован: спереди – лонными костями и их сочленением, с боков участками тазовых костей и вертлужными впадинами, сзади – крестцом и копчиком.

Кости таза, связки, идущие от седалищных костей к крестцу и мышцы, отходящие от этих структур, образуют полость малого таза, которая вверху сообщается с большим тазом и полостью живота, а внизу ограничена диафрагмой таза.

В полости малого таза находится прямая кишка, мочевой пузырь, артерии, вены, лимфатические сосуды и лимфатические узлы, у мужчин предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка с придатками.

При переломе костей таза с нарушением целостности тазового кольца нарушается его важнейшая функция – опорная .

Повреждаются кровеносные сосуды, и развивается тяжелое кровотечение в окружающие ткани с кровопотерей до 2-х литров и более.

Возможны разрывы костными отломками мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. Всё это приводит к гиповолемическому шоку.

Причины.

Наиболее частой причиной переломов костей таза является непрямое воздействие:

Сдавление в передне - заднем направлении или с боков, падение с высоты на ноги или ягодицы.

Классификация переломов костей таза.

По локализации и характеру повреждения.

- Краевые переломы таза - переломы костей не участвующих в образовании тазового кольца (крылья подвздошной кости, копчик)

- Переломы без нарушения целостности тазового кольца (изолированный перелом одной из костей)

- Переломы с нарушением целостности тазового кольца (переломы лобковой и седалищной костей, крестца, разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленений).

- Перелом с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца - перелом Мальгеня.

- Перелом вертлужной впадины.

Кроме того, переломы костей таза бывают:

- Не осложненные переломы - без повреждения органов малого таза,

- осложненные переломы - с повреждением органов малого таза.

Клинические признаки.

1. Краевые переломы возникают при прямом механизме травмы: удар по крыльям подвздошной кости, падение на ягодицы с повреждением копчика или седалищных бугров.

Основные симптомы – боль в области перелома и кровоподтек, который появляется через несколько часов или суток.

Пациенты чувствуют себя настолько хорошо, что приходят к врачу на своих ногах.

2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности: чаще возникают при прямом механизме травмы.

Прочность тазового кольца снижается, но опорная функция сохраняется.

Общее состояние пациентов остается удовлетворительным.

Беспокоит боль в области лобка (при переломе лонной кости) или в промежности (при переломе седалищной кости).

Боль усиливается при попытке движения ногой на стороне повреждения.

пальпация лонной или седалищной костей вызывает боль.

Надавливание с двух сторон на крылья подвздошных костей (симптом Вернейля) вызывает боль в месте перелома.

Положительный симптом «прилипшей пятки» (пациент не может оторвать от опоры прямую ногу).

3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца возникают при непрямом механизме травмы: передне - заднем и боковом сдавлении таза,

падение с большой высоты на ноги или ягодицы.

Эта группа повреждений встречается наиболее часто (до 50%), и сопровождается резким нарушением опорной функции таза, шоком, повреждением тазовых органов.

При повреждении верхней ветви лонной и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены (поза «лягушки»).

При переломе вблизи симфиза и при его разрыве ноги сведены в области согнутых коленных суставов.

Пальпация лонной и седалищной костей болезненна.

Симптом Вернейля резко положительный.

При разрыве крестцово-подвздошного сочленения положение пострадавшего вынужденное: таз повернут так, что пациент лежит на здоровой половине таза.

Пальпация в месте повреждения болезненна.

4. Перелом типа Мальгеня сопровождается смещением поврежденной половины таза вверх на 2-3см. за счет чего выявляется относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения.

В первый час, после травмы появляются кровоподтеки, в области мошонки, промежности и пупартовой связки.

Боль в животе и положительные симптомы раздражения брюшины возникают из-за обширной забрюшинной гематомы, поднимающейся до уровня околопочечной клетчатки.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: