Строение аортального клапана

Лекция 1. Анатомия сердца

Отделы средостения

•   Верхнее (дуга аорты, артерии, л. подключичная, л. сонная, плечеголовная)

- Переднее (лимф сосуды и л/узлы)

•   Заднее (грудная нисходящая аорта, бифуркация трахеи, пищевод, вены azigos, hemiazigos, нервы, грудной лимфатический проток)

•   Центральное (перикард, сердце, в/ отдел Ао, ВПВ, вена azigos, ствол ЛА, ее бифуркация, правая и левая ЛВ в месте впадения в ЛП, нервы).

Строение плевральной полости

-Левая плевральная полость: левое легкое (2 доли)

-Правая плевральная полость: правое легкое ( 3 доли)

-Плевра: париетальный и висцеральный листки до (50 мл)

Строение перикарда:

-Париетальный листок ( серозный)

-Висцеральный (фиброзный), сращенный с перикардом

-Между листками фильтрат серозной оболочки (от 20 до 80 мл)

Строение сердца:

Масса миокарда

-муж 280-340г

-жен 230-280г

///Основание сердца:

-предсердие

-магистральные сосуды( аорта, ЛА)

///Верхушка сердца

Отделы сердца:

-Левые: -ЛП, -легочные вены, - ЛЖ, -АО

-Правые: - ПП, -ВПВ, - НПВ, -ПД, -ЛА

Строение левых отделов:

Левое предсердие:

Форма –овальная, в основании ушко ( источник эмболии в большой круг).

Митральный клапан:

-передняя ( складки эндокарда)-

*свободный край 11-25 хорд

*поверхность (8-15 хорд)

-задняя створка

*свободный край 20-45 хорд

*поверхность 10-20 хорд

Левый желудочек: форма конуса

*МЖП (мембранозная и мышечная часть)

*Стенка ЛЖ- эпикард ( висцеральный листок перикада, коронарные артерии, вены, нервы, сосуды), миокард, эндокард ( выстилает клапаны, хорды, трабекулы, папиллярные мышцы)

*Приносящий тракт

*Выносящий тракт

*Папиллярные мышцы ( 2- передне-латеральная и задне-медиальная) до 8 в норме

Строение аортального клапана

-3 створки

- Синусы Вальсальвы ( от них отходят коронарные артерии, наполненные в диастолу)

Строение аорты.

*Трубчатое ( корень и восходящий отдел имеют один диаметр)

*Луковичное ( корень расширен за счет синусов Ваотсальвы)

Строение правых отделов

ПП: овальная форма, евстахиев клапан, сети Хиари

МПП: овальная ямка, с овальной заслонкой у 15% ( в норме должна прирастать) ( эмболии)

Трикуспидаьный клапан

*расположен под углом к митральному и ниже на 5-7 мм в полость ЛЖ

*3 створки ( септальная, передняя, задняя)

*от 4до 16 хорд

ПЖ:

*форма полумесяца до 30 мм

*стенка ПЖ ( в конце диастолы 5 мм)

*папиллярные мышцы: передние (1-3), задние ( 1-3), септальные (1-5)

*модераторный пучок

Строение легочного клапана

- 3 створки ( передняя, правая, задняя)

Легочная артерия

- ствол

-правая и левая ветвь легочной артерии ( бифуркация под дугой аорты)

Кровоснабжение сердца:

Артерии:

Правая К.А. ( ЛЖ, МЖП, ПЖ, ПП)

Левая К.А. ( ЛП, ЛЖ, МЖП)

Вены:

-передняя, задняя

-коронарный синус( поперечная борозда за стенками ЛЖ и ПЖ), впадает в ПП

Иннервация сердца

1. Синусовый узел ( ПП в месте впадения ВПВ)

2. АВ-узел (МПП)

3. Пучок Гиса

4. Ножки п. Гиса

5. Волокна Пуркинье

Физиология левого сердца

Диастола

Начало (закрытие АК, закрытие МК):

Рлп=10-12 ммрт.ст

Рлж=7 мм рт.ст, результат открытия створок МК, кровь поступает в ЛЖ, створки АК закрыты,

Рао=80 мм рт.ст

Выравнивание давления в ЛП и ЛЖ, закрытие створок МК.

IVCT-нарастание давления в ЛЖ

Систола

Начало (закрытие МК, закрытие АК)

Рлж=120 мм рт ст

Рао=110 мм рт ст, результат открытие створок АК, створки МК закрыты

Рлп=4 мм пт ст

Кровь поступает в аорту.

Давление выравнивается в Ао и ЛЖ, закрытие створок АК

IVRT- снижение давления в ЛЖ

Физиология правого сердца

Диастола

Начало ( закрытие ЛК, закрытие ТК):

Рпп=7 м рт ст

Рпж= 5 мм рт ст, результат открытие ТК

Створки ЛК закрыты

Рла=14 мм рт ст

Давление выравнивается в ПП и ПЖ, закрытие 3-х створчатого клапана

Систола

( закрытый ТК, закртытый ЛК)

Рпж=30 мм рт ст

Рлп=28 мм рт ст

Открытие ЛК

Створки ТК закрыты.

Рпп=0-2 мм рт ст

Кровь поступает в ЛА

Давление выравнивается в ЛА и ЛЖ, закрываются створки ЛК.

 

Стандартные эхографические позиции и измерения

Эхографическое исследование следует проводить в положении больного на левом боку для облегчения доступа к сердцу.

Положение больного по отношению к исследователю:

- спиной к исследователю

-лицом к иссследователю

Положение больного на спине при далатации камер сердца

ЭХО-КГ доступы к сердцу и магистральным сосудам:

- левый парастернальный

- апикальный

-субкостальный

-супрастернальный

-правый парастернальный

-супраклавикулярный

В каждом из этих доступов, в зависимости от положения датчика, можно получить срез по оси:

-длинной

-короткой

На экране можно получить изображение:

-зеркальное (левые камеры сердца справ на экране)

-реальное изображение

Позиции при проведении ЭХО-КГ

-Для стандартизации исследования существует ряд обязательных- стандартных позиций

-Дополнительные позиции, применяются для уточнения диагноза

Стандарные позиции

Парастернальный доступ

1. Длинная ось левого желудочка   2. Длинная ось приносящего тракта     3. Короткая ось АК   4. Короткая ось ЛЖ на уровне концов створок МК 5. Короткая ось ЛЖ на уровне сосочковыз мышц

А)максимальное раскрытие МК, АК, отсутствие хорд и сосочковых мышц на изображении Б) Максимальное раскрытие АК, митральный клапан   Максимальное раскрытие ТК, отсутствие на изображении левых отделов сердца   ТК, АК, округлое сечение корня аорты МК, МЖП   Сосочковые мышцы, МЖП

 

Апикальный доступ

6. Четырехкамерная позиция     7. Пятикамерная позиция   8. Двухкамерная позиция     9. Длинная ось ЛЖ

Верхушка ЛЖ, МЖП, максимальное раскрытие МК, ТК   Верхушка ЛЖ, МЖП, МК, ТК, АК   Верхушка ЛЖ, максимальное раскрытие МК, отсутствие на изображении правых отделов сердца Верхушка ЛЖ, МЖП, МК, АК

 

Субкостальный доступ

10. Четырехкамерная позиция 11. Короткая ось основания сердца 12. Длинная ось брюшной аорты   13. Длинная ось нижней полой вены

МПП, МЖП, МК, ТК Клапан ЛА, ТК, АК Продольное сечение бр Ао, проходящее через ее диаметр Продольное сечение НПВ, проходящее через ее диаметр

 

Супрастернальный доступ

14. Длинная ось дуги Ао 15. Короткая ось дуги Ао

Дуга Ао, правая ЛА Дуга Ао, правая ЛА

 

1. Парастернальный доступ

Датчик располоден слева во 2-3 межреберье парастернально и УЗ лцч направлен вдоль оси справа налево

Парастернальная позиция, длинная ось левого желудочка

- Данная позиция удобна для стандартных измерений и расчетов в В- и М- режимах

- Датчик в 4 или 5 м/р у левого края грудины

*при ожирении и у гиперстеников датчик нужно установить на 1 ребро

*у астеников-на ребро ниже

Нормативы стандартных измерений у взрослых

Парастернальная позиция длинной оси

Измерения в конце диастолы

1. Диаметр ПД не более 30 мм ( до 40 мм)

2. 2. Толщина стенки ПЖ не более 5 мм

3. 3. Толщина МЖП не более 12 мм

Жен) 0, 6-1, 0 (муж)

4. КДР и КСР ЛЖ не более 56 и 40 мм

 КДР 3, 9-5, 3 (жен) 4, 2-5, 9 (муж)

КДО 35-75 мл/м2 (м, ж)

5. Толщина ЗСЛЖ более 12 мм

Жен) 0, 6-1, 0 (муж)

6. Диаметр ЛП (КСР) не более 40 мм

См( жен) 3, 0-4, 0 (муж)

7. Диаметр аорты не более 40 мм

8. 8. Диаметр ствола ЛА не более 28 мм

 

 

М – режим

М-режим впервые позволил в реальном времени оценить размеры сердца и систолическую ф-ии желудочков.

В настоящее время применяется как вспомогательный режим, для измерений.

Измерения м.б проведены с большой точностью, в том случае, когда в парастернальной позиции курсор М-режима располагается строго перпендикулярно изображению сердца.

Курсор М-режима через центр корня аорты на уровне конца створок аортального клапана

-Экскурсия корня аорты составляет в норме не более 7 м,

-открытие створок АК- более 14 мм

-Форма движения створок АК в систолу напоминает « коробочку», ( правая коронарная и некоронарная)

- В норме систолу можно встретить незначительную систолическую вибрацию створок АК в отсутствии аортальной регургитации

- Если курсор расположен не по концам створок Ао, а медиальнее или латеральнее, то открытие створок м.б. занижено.

Курсор через конец створок МК

- - В полости ЛЖ м. проследить за характером движения створок МК

- Движение передней створки МК на графике напоминает букву М, а задней – букву W

- Расстояние –макс. Открытия передней и задней створок МК от пика Е до пика Е- в норме 25 мм

-Расстояние от пика Е передней створки до МЖП не более 7 мм ( редко до 10 м)

Эхокардиографические критерии ГТ ЛЖ

-Гипертрофия стенок левого желудочка

-ТЗСЛЖ > 1, 2 см

-ТМЖП> 1, 2 см

Увеличение массы миокарда левого желудочка- по формуле

ММЛЖ= 1, 04 [(ТМЖП+ТЗЛЖ+КДР]3-КДРПЗ]-13, 6 г

ТМЖП- толщина МЖП см

ТЗСЛЖ- толщина задней стенки ЛЖ см

КДР- кончный диастолический размер (см) и индексированный к площади поверхности тела

Превышение ИММЛЖ для всех пациентов более 125г/м2

Муж- > 134г/м2

Жен -> 110г/м2

Апикальный доступ

Датчик расположен на области верхушечного толчка и УЗ луч направляем на правое плечо больного снизу вверх.

Апикальная 4-камерная позиция по длинной оси

- оценка сократительной способности миокарда

- дополнительные измерения ( только тут можно судить о наличии далатации правых отделов сердца)

-оценка состояния створок МК и ТК

Субкостальный доступ

Больного укладывают на спину, датчик устанавливают в эпигастральную область.

Лекция 1. Анатомия сердца

Отделы средостения

•   Верхнее (дуга аорты, артерии, л. подключичная, л. сонная, плечеголовная)

- Переднее (лимф сосуды и л/узлы)

•   Заднее (грудная нисходящая аорта, бифуркация трахеи, пищевод, вены azigos, hemiazigos, нервы, грудной лимфатический проток)

•   Центральное (перикард, сердце, в/ отдел Ао, ВПВ, вена azigos, ствол ЛА, ее бифуркация, правая и левая ЛВ в месте впадения в ЛП, нервы).

Строение плевральной полости

-Левая плевральная полость: левое легкое (2 доли)

-Правая плевральная полость: правое легкое ( 3 доли)

-Плевра: париетальный и висцеральный листки до (50 мл)

Строение перикарда:

-Париетальный листок ( серозный)

-Висцеральный (фиброзный), сращенный с перикардом

-Между листками фильтрат серозной оболочки (от 20 до 80 мл)

Строение сердца:

Масса миокарда

-муж 280-340г

-жен 230-280г

///Основание сердца:

-предсердие

-магистральные сосуды( аорта, ЛА)

///Верхушка сердца

Отделы сердца:

-Левые: -ЛП, -легочные вены, - ЛЖ, -АО

-Правые: - ПП, -ВПВ, - НПВ, -ПД, -ЛА

Строение левых отделов:

Левое предсердие:

Форма –овальная, в основании ушко ( источник эмболии в большой круг).

Митральный клапан:

-передняя ( складки эндокарда)-

*свободный край 11-25 хорд

*поверхность (8-15 хорд)

-задняя створка

*свободный край 20-45 хорд

*поверхность 10-20 хорд

Левый желудочек: форма конуса

*МЖП (мембранозная и мышечная часть)

*Стенка ЛЖ- эпикард ( висцеральный листок перикада, коронарные артерии, вены, нервы, сосуды), миокард, эндокард ( выстилает клапаны, хорды, трабекулы, папиллярные мышцы)

*Приносящий тракт

*Выносящий тракт

*Папиллярные мышцы ( 2- передне-латеральная и задне-медиальная) до 8 в норме

Строение аортального клапана

-3 створки

- Синусы Вальсальвы ( от них отходят коронарные артерии, наполненные в диастолу)

Строение аорты.

*Трубчатое ( корень и восходящий отдел имеют один диаметр)

*Луковичное ( корень расширен за счет синусов Ваотсальвы)

Строение правых отделов

ПП: овальная форма, евстахиев клапан, сети Хиари

МПП: овальная ямка, с овальной заслонкой у 15% ( в норме должна прирастать) ( эмболии)

Трикуспидаьный клапан

*расположен под углом к митральному и ниже на 5-7 мм в полость ЛЖ

*3 створки ( септальная, передняя, задняя)

*от 4до 16 хорд

ПЖ:

*форма полумесяца до 30 мм

*стенка ПЖ ( в конце диастолы 5 мм)

*папиллярные мышцы: передние (1-3), задние ( 1-3), септальные (1-5)

*модераторный пучок

Строение легочного клапана

- 3 створки ( передняя, правая, задняя)

Легочная артерия

- ствол

-правая и левая ветвь легочной артерии ( бифуркация под дугой аорты)

Кровоснабжение сердца:

Артерии:

Правая К.А. ( ЛЖ, МЖП, ПЖ, ПП)

Левая К.А. ( ЛП, ЛЖ, МЖП)

Вены:

-передняя, задняя

-коронарный синус( поперечная борозда за стенками ЛЖ и ПЖ), впадает в ПП

Иннервация сердца

1. Синусовый узел ( ПП в месте впадения ВПВ)

2. АВ-узел (МПП)

3. Пучок Гиса

4. Ножки п. Гиса

5. Волокна Пуркинье

Физиология левого сердца

Диастола

Начало (закрытие АК, закрытие МК):

Рлп=10-12 ммрт.ст

Рлж=7 мм рт.ст, результат открытия створок МК, кровь поступает в ЛЖ, створки АК закрыты,

Рао=80 мм рт.ст

Выравнивание давления в ЛП и ЛЖ, закрытие створок МК.

IVCT-нарастание давления в ЛЖ

Систола

Начало (закрытие МК, закрытие АК)

Рлж=120 мм рт ст

Рао=110 мм рт ст, результат открытие створок АК, створки МК закрыты

Рлп=4 мм пт ст

Кровь поступает в аорту.

Давление выравнивается в Ао и ЛЖ, закрытие створок АК

IVRT- снижение давления в ЛЖ

Физиология правого сердца

Диастола

Начало ( закрытие ЛК, закрытие ТК):

Рпп=7 м рт ст

Рпж= 5 мм рт ст, результат открытие ТК

Створки ЛК закрыты

Рла=14 мм рт ст

Давление выравнивается в ПП и ПЖ, закрытие 3-х створчатого клапана

Систола

( закрытый ТК, закртытый ЛК)

Рпж=30 мм рт ст

Рлп=28 мм рт ст

Открытие ЛК

Створки ТК закрыты.

Рпп=0-2 мм рт ст

Кровь поступает в ЛА

Давление выравнивается в ЛА и ЛЖ, закрываются створки ЛК.

 

12Следующая ⇒

Поделиться: