Стандартные эхографические позиции и измерения

Эхографическое исследование следует проводить в положении больного на левом боку для облегчения доступа к сердцу.

Положение больного по отношению к исследователю:

- спиной к исследователю

-лицом к иссследователю

Положение больного на спине при далатации камер сердца

ЭХО-КГ доступы к сердцу и магистральным сосудам:

- левый парастернальный

- апикальный

-субкостальный

-супрастернальный

-правый парастернальный

-супраклавикулярный

В каждом из этих доступов, в зависимости от положения датчика, можно получить срез по оси:

-длинной

-короткой

На экране можно получить изображение:

-зеркальное (левые камеры сердца справ на экране)

-реальное изображение

Позиции при проведении ЭХО-КГ

-Для стандартизации исследования существует ряд обязательных- стандартных позиций

-Дополнительные позиции, применяются для уточнения диагноза

Стандарные позиции

Парастернальный доступ

1. Длинная ось левого желудочка   2. Длинная ось приносящего тракта     3. Короткая ось АК   4. Короткая ось ЛЖ на уровне концов створок МК 5. Короткая ось ЛЖ на уровне сосочковыз мышц

А)максимальное раскрытие МК, АК, отсутствие хорд и сосочковых мышц на изображении Б) Максимальное раскрытие АК, митральный клапан   Максимальное раскрытие ТК, отсутствие на изображении левых отделов сердца   ТК, АК, округлое сечение корня аорты МК, МЖП   Сосочковые мышцы, МЖП

 

Апикальный доступ

6. Четырехкамерная позиция     7. Пятикамерная позиция   8. Двухкамерная позиция     9. Длинная ось ЛЖ

Верхушка ЛЖ, МЖП, максимальное раскрытие МК, ТК   Верхушка ЛЖ, МЖП, МК, ТК, АК   Верхушка ЛЖ, максимальное раскрытие МК, отсутствие на изображении правых отделов сердца Верхушка ЛЖ, МЖП, МК, АК

 

Субкостальный доступ

10. Четырехкамерная позиция 11. Короткая ось основания сердца 12. Длинная ось брюшной аорты   13. Длинная ось нижней полой вены

МПП, МЖП, МК, ТК Клапан ЛА, ТК, АК Продольное сечение бр Ао, проходящее через ее диаметр Продольное сечение НПВ, проходящее через ее диаметр

 

Супрастернальный доступ

14. Длинная ось дуги Ао 15. Короткая ось дуги Ао

Дуга Ао, правая ЛА Дуга Ао, правая ЛА

 

1. Парастернальный доступ

Датчик располоден слева во 2-3 межреберье парастернально и УЗ лцч направлен вдоль оси справа налево

Парастернальная позиция, длинная ось левого желудочка

- Данная позиция удобна для стандартных измерений и расчетов в В- и М- режимах

- Датчик в 4 или 5 м/р у левого края грудины

*при ожирении и у гиперстеников датчик нужно установить на 1 ребро

*у астеников-на ребро ниже

Нормативы стандартных измерений у взрослых

Парастернальная позиция длинной оси

Измерения в конце диастолы

1. Диаметр ПД не более 30 мм ( до 40 мм)

2. 2. Толщина стенки ПЖ не более 5 мм

3. 3. Толщина МЖП не более 12 мм

Жен) 0, 6-1, 0 (муж)

4. КДР и КСР ЛЖ не более 56 и 40 мм

 КДР 3, 9-5, 3 (жен) 4, 2-5, 9 (муж)

КДО 35-75 мл/м2 (м, ж)

5. Толщина ЗСЛЖ более 12 мм

Жен) 0, 6-1, 0 (муж)

6. Диаметр ЛП (КСР) не более 40 мм

См( жен) 3, 0-4, 0 (муж)

7. Диаметр аорты не более 40 мм

8. 8. Диаметр ствола ЛА не более 28 мм

 

 

М – режим

М-режим впервые позволил в реальном времени оценить размеры сердца и систолическую ф-ии желудочков.

В настоящее время применяется как вспомогательный режим, для измерений.

Измерения м.б проведены с большой точностью, в том случае, когда в парастернальной позиции курсор М-режима располагается строго перпендикулярно изображению сердца.

Курсор М-режима через центр корня аорты на уровне конца створок аортального клапана

-Экскурсия корня аорты составляет в норме не более 7 м,

-открытие створок АК- более 14 мм

-Форма движения створок АК в систолу напоминает « коробочку», ( правая коронарная и некоронарная)

- В норме систолу можно встретить незначительную систолическую вибрацию створок АК в отсутствии аортальной регургитации

- Если курсор расположен не по концам створок Ао, а медиальнее или латеральнее, то открытие створок м.б. занижено.

Курсор через конец створок МК

- - В полости ЛЖ м. проследить за характером движения створок МК

- Движение передней створки МК на графике напоминает букву М, а задней – букву W

- Расстояние –макс. Открытия передней и задней створок МК от пика Е до пика Е- в норме 25 мм

-Расстояние от пика Е передней створки до МЖП не более 7 мм ( редко до 10 м)

Стандартные ЭХО-КГ измерения в М-режиме

-Курсор измерителя д.б расположен строго перипендик. Изображению

- Конечные систолические размеры являются дополнительными и используются для серии расчетов

*массы миокарда

*оценка систолической ф-ии

- Разные авторы проводят отличающиеся др от др цифры, но это отличие соствляет не более 2-3 мм

Измерения в конце диастолы:

1. Диаметр ПД не более 30 мм ( 40 мм)

2. Толщина стенки ПЖ не более 5 мм

3. Толщина МЖП не более 12 мм

4. КДП и КСР ЛЖ не более 56 и 40 мм

5. Толщина ЗСЛЖ более 12 мм

6. Диамтер ЛП ( КСР) не более 40 мм

7. Диаметр аорты не более 40 мм

Если изображение сердца и курсор расположены под углом, все размеры камер сердца будут значительно завышены и могут быть неправильно истолкованы.

Это ошибка встречается у спец-ов с небольшим стажем работы. В настоящее время ряд фирм предложили использовать анатомический М-режим, позволяющий изменить угол курсора.

Расчет УО, ФВ в М-режиме ( метод  Ticholz)

-левый парастернальный доступ

-расчет проводится по формуле

 Vлж ( КДО, КСО)= 7, 0*D³/ 2.4+D

-D- переднезадний размер ЛЖ в систолу и диастолу

УО= КДО-КСО

ФВ=УО-КДО

Эхокардиографические критерии ГТ ЛЖ

-Гипертрофия стенок левого желудочка

-ТЗСЛЖ > 1, 2 см

-ТМЖП> 1, 2 см

Увеличение массы миокарда левого желудочка- по формуле

ММЛЖ= 1, 04 [(ТМЖП+ТЗЛЖ+КДР]3-КДРПЗ]-13, 6 г

ТМЖП- толщина МЖП см

ТЗСЛЖ- толщина задней стенки ЛЖ см

КДР- кончный диастолический размер (см) и индексированный к площади поверхности тела

Превышение ИММЛЖ для всех пациентов более 125г/м2

Муж- > 134г/м2

Жен -> 110г/м2

Парастернальная позиция, коротка ось правого желудочка

- Диаметр аорты не более 40 мм

-Диаметр ствола ЛА не более 28 мм

Парастернальная позиция, короткая ось на уровне конца створок МК

Створки митрального клапана расположены по короткой оси с комиссурами в области 3 часов и 9 часов

Передняя створка- более длинная, подвижная

Задняя-короче передней

По краям створок видны хорды МК

В реальном времени открытие створок МК напоминает движение «рта рыбы».

Парастернальная позиция, короткая ось на уровне концов папиллярных мышц

- Отклоняем датчик вверх на несколько градусов

-Данная позиция важна для оценки сократимости миокарда левого и правого желудочка в области средней его трети

- В норме в полости ЛЖ м. б. несколько папиллярных мышц

- Передне-латеральная, расположенная на уровне 3ч и 4-5 ч

- Нижне-медиальная- на уровне 7ч и 8-9 ч ( м.б. две головки)

Только у ряда больных удается получить срез по короткой оси на уровне верхушки левого и правого желудочков

 

Апикальный доступ

Датчик расположен на области верхушечного толчка и УЗ луч направляем на правое плечо больного снизу вверх.

Апикальная 4-камерная позиция по длинной оси

- оценка сократительной способности миокарда

- дополнительные измерения ( только тут можно судить о наличии далатации правых отделов сердца)

-оценка состояния створок МК и ТК

Нормативы стандартных измерений у взрослых

1. КДП ЛЖ не более 54 м

2. Диаметр ЛП

– по горизонтали не боле 40 мм

–по вертикали не более 48 мм

3. КДР ПЖ не более 36 мм

4. Диаметр ПП

–по горизонтали не более 38 мм

-по вертикали не более 46 мм

5. Объем ЛП 22-52 мл жен

                  18-58 мл муж

ИОЛП 22+6 мл/м2 ( Ми Ж) до 16-34 мл/м2

Апикальная 5-камерная позиция

-Ротируем датчик на 10-15 гр по часовой стрелке

-Оценка кровотока в выносящем тракте ЛЖ и в восходящем отделе аорты ( допплеровское исследование)

 

Длинная ось левого желудочка

Данная позиция используется преимущественно для допплеровского исследования кровотока о выносящем тракте левого желудочка и а восходящем отделе аорты, у больных с аортальной недостаточностью или стенозом.

 

Субкостальный доступ

Больного укладывают на спину, датчик устанавливают в эпигастральную область.

Длинная ось нижней полой вены

Исследование состояния НПВ и оценка степени ее зависимости от акта дыхания обязательна у всех пациентов.

В норме нижняя полая вена на вдохе ко колабирует более, чем на 50%.

 

Нормативы стандартных измерений у взрослых

1. Диаметр НПВ не более 25 мм

2. Диаметр печеночной вены не более 7 мм

⇐ Предыдущая12

Поделиться: