Переломы костей свода черепа

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Черепно-мозговые травмы

· Костные повреждения:

- Переломы костей свода черепа

- Переломы основания черепа

· Внекостные повреждения:

- Сотрясение головного мозга

- Ушибы головного мозна

- Гематомы:

§ Эпидуральные

§ Субдуральные

· Сочетанные повреждения

Переломы костей свода черепа

· Линейные

· Вдавленные

- Компрессионные

- Депрессионные

· Оскольчатые

- Черепитчатые

- Кольцевидные

· Дырчатые

Рентген-признаки линейных переломов свода черепа

Линейные переломы трудны в диагностике из-за их схожести с сосудами

Рентгенологические признаки:

– Удвоения – когда плоскость перелома параллельна центральному лучу на рентгенограмме линия перелома удваивается

– «Зигзага» («молнии»)

§ Перелом визуализируется в виде ломаной линии (линия сосуда всегда плавная)

– Зияния (прозрачности)

§ Сосудистый канал всегда менее прозрачен чем перелом

– Прямолинейности

§ Контуры линии перелома прямые (контуры сосуда волнообразные)

– Узости просвета

§ Линия перелома суживается к периферии (сосуд одинаков на всем протяжении)

Симптомы удвоения и «зигзага» имеют абсолютную диагностическую ценность, остальные – относительную.

Рентген признаки линейных переломов свода черепа

Определяются признаки:

– Удвоения

– Зияния (прозрачности)

– Прямолинейности

– Узости просвета

Признаки:

- «Зигзага»

- Зияния (прозрачности)

- Прямолинейности

- Узости просвета

Признаки:

– Зияния (прозрачности)

– Узости просвета

Рентгенограмма черепа в прямой проекции.

Определяется линейный перелом лобной кости справа (обозначен стрелкой). Определяются признаки зияния, удвоения, прямолинейности

Компьютерные томограммы в костном режиме, аксиальные срезы на различных уровнях. Линейные переломы лобной кости справа (стрелки)

Импрессионные переломы

· Являются разновидностью вдавленных

· Возникают когда площадь соприкосновения мала

· Костные фрагменты смещаются в полость черепа под углом

Компьтерная томограмма, аксиальный срез и прицельная рентгенограмма. Импрессионный перелом лобной кости

Депрессионные переломы

§ Являются разновидностью вдавленных

§ Возникают когда площадь соприкосновения велика

§ Чаще всего образуется один крупный костный фрагмент, который целиком смещается в полость черепа

Компьютерная томограмма, аксиальный срез. Депрессионный перелом лобной и левой височной костей, пневмоцефалия.

Рентгенограмма черепа в боковой проекции. Депрессионный перелом лобной кости.

Рентгенограмма черепа в боковой проекции. Депрессионный перелом левой теменной кости.

Оскольчатые переломы

Возникают чаще всего при тяжелых транспортных катастрофах.

Компьютерная томограмма черепа в костном режиме, аксиальный срез. Оскольчатый перелом затылочной кости

Обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции. Черепитчатый перелом теменно-височной области.

Дырчатые переломы

Возникают от силы большой кинетической энергии.

Компьютерные томограммы черепа, аксиальные срезы на разных уровнях. Дырчатые переломы черепа при огнестрельном ранении.

Компьютерные томограммы. Дырчатый перелом с растрескиванием. Огнестрельное ранение в голову больного, 32 года.

Гемосинус

Компьютерная томограмма, аксиальный срез в костном режиме. В левой гайморовой и решетчатой пазухах кровь, четко виден перелом стенок верхнечелюстной пазухи. На рентгенограммах в передней полуаксиальной проекции. В гайморовых пазухах горизонтальыне уровни жидкости.

Пневмоцефалия

На рентгенограмме черепа в боковой проекции (положение больного лежа на спине) – А. Компьютерной томограмме черепа – Б. В полости черепа воздух.

Расхождение швов

На рентгенограммах черепа в прямой и боковой проекциях. Определяется оскольчатый перелом костей свода черепа с расхождением швов.

Ушибы головного мозга

· Возникают:

– в месте удара

– в месте противоудараудара

· Наиболее частая локализация:

– Полюсно-базальные отделы лобных и (или) височных долей

– На КТ определяются в виде участков измененной плотности

§ Повышенной

§ Пониженной

§ Смешанной

Компьютерные томограмм ы больных с ушибами лобных и височных долей головного мозга

Эпидуральные гематомы

§ Возникают чаще при переломах костей черепа с повреждением оболочечных артерий, реже диплоических вен, венозных синусов или пахионовых грануляций

§ По форме

– Двояковыпуклая или плосковыпуклая, редко серповидная зона прилежащая к своду черепа.

§ По плотности

– В большинстве случаев от +64 до +76 HU (Хаунсфилда) – плотность кровяных сгустков).

Субдуральные гематомы

§ При закрытой ЧМТ чаще всего возникают при разрыве пиальных сосудов и вен впадающих в синусы головного мозга.

§ КТ

– Серповидная зона повышенной плотности, локализирующаяся в пределах 1-2 долей головного мозга

– внутренний контур нечеткий, повторяет рельеф прилежащего мозга, наружный прилежит к костям свода черепа

Компьютерная томограмма (А). Магнитно-резонансная томограмма, аксиальный срез (Б). Острые субдуральные гематомы.

Сочетанн ые повреждения

Компьютерная томограмма, аксиальный срез. К вдавленному перелому лобной кости прилежит гиподенсивный участок ушиба лобной доли головного мозга

Последствия ЧМТ

1. Хронические гематомы

2. Гигрома

3. Кисты

4. Рубцово-спаечные и атрофические процессы

5. Арахноидит

6. Гидроцефалия

7. Посттравматические абсцессы головного мозга

Вывихи на уровне CIII—CVII

· На рентгенограммах в прямой проекции

– снижение высоты межпозвоночного диска на уровне поврежденного сегмента

– перемещение его остистого отростка в сторону от срединной линии

– асимметрия и потеря четкости очертаний ножек дуги

· На рентгенограммах в боковой проекции

– выпрямление физиологического лордоза и угловой кифоз

– нарушение нормальных соотношений между суставными отростками смещенного и нижележащего позвонков

– на уровне поврежденного сегмента обычно наблюдается диастаз между остистыми отростками

Компрессионный перелом тела С₇ сочетающийся с вывихом С_6.

Перелом остистого отростка С7

(Обычно это следствие локальной травмы)

Клиника

Поражение на уровне 4го шейного позвонка и выше вызывает тетраплегию с одновременным нарушением функции дыхания и требует искусственной вентиляции легких. При более низком поражении шейного отдела (С5-Т1) обычно страдают моторные ядра шейного утолщения с утратой функции мышц рук соответствующих сегментов и проводящие пути спинного мозга, что приводит к нарушению функции нижних конечностей, т.е. к тетраплегии. Поражение в пределах верхне- и среднегрудного отделов позвоночника Т2-Т10 затрагивает функцию проводящих путей поясничного утолщения и интернейронные локомоторные структуры при этом остаются сохранными. Поражение грудопоясничного отдела (уровень позвонков Т11-L2), включающего поясничное утолщение спинного мозга, проявляется как нижняя вялая параплегия. При поражении конуса спинного мозга (позвонок L2) обычно страдает функция дистальных мышц ног и функция тазовых органов. Поражение на уровне конского хвоста проявляется нарушением чувствительности, болями; возможен вялый паралич ног с утратой рефлексов, недержанием мочи и кала.