о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном

случае, несчастном случае со смертельным исходом) <*>

 

1. ______________________________________________________________________________

(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида

________________________________________________________________________________

экономической деятельности по ОКВЭД), место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы

________________________________________________________________________________

работодателя - физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес, телефон, факс)

 

2. ______________________________________________________________________________

(дата и время (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа <**>, краткое описание места

________________________________________________________________________________

происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)

 

3. ______________________________________________________________________________

(число пострадавших, в том числе погибших)

 

4. ______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и профессиональный статус <**> пострадавшего (пострадавших), профессия

________________________________________________________________________________

(должность) <**>, возраст - при групповых несчастных случаях указывается для каждого

________________________________________________________________________________

пострадавшего отдельно)

5. ______________________________________________________________________________

(характер <**> и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим (пострадавшими), -

________________________________________________________________________________

при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)

 

6. ______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения)

7. ______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)

 

_______________________________________

<*> Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.

<**> При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.

 

Приложение №2

 

 

Приложение N 1

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 15 апреля 2005 г. N 275

 

 

                                                                                                Медицинская документация

Наименование медицинской                                              Учетная форма N 315/у

организации (штамп)                                                           Утверждена Приказом

                                                                                                Минздравсоцразвития России

                                                                                                от 15 апреля 2005 г. N 275

 

 

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

О ХАРАКТЕРЕ ПОЛУЧЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ

В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

И СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ

 

Выдано ________________________________________________________________________

(наименование организации (индивидуального предпринимателя), по запросу которой(ого) выдается

медицинское заключение)

о том, что пострадавший __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, возраст, занимаемая должность (профессия) пострадавшего)

поступил в ______________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, ее структурного подразделения, куда поступил

________________________________________________________________________________

пострадавший, дата и время поступления (обращения))

 

Диагноз и код диагноза по МКБ-10 _________________________________________________

(с указанием характера и локализации повреждений здоровья)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

Согласно «Схеме определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве» указанное повреждение относится к категории

________________________________________________________________________________

(указать степень тяжести травмы: тяжелая, легкая, нужное - вписать)

 

Заведующий отделением ___________ ____________________________

(или главный врач)     (подпись)                 (фамилия, имя, отчество)

 

Лечащий врач             ___________ ____________________________

                                  (подпись)                   (фамилия, имя, отчество)

 

 

Дата

М.П.

Приложение №3

 

Форма Н-1

 

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его

доверенному лицу

 

   УТВЕРЖДАЮ

___________________________

(подпись, фамилия, инициалы

Работодателя (его представителя))

"__" ______________ 200_ г.

 

Печать (при наличии печати)

 

АКТ N ____

о несчастном случае на производстве

 

1. Дата и время несчастного случая ______________________________________________

_______________________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

_______________________________________________________________________________

количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший _______________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения,

_______________________________________________________________________________

юридический адрес, ведомственная и отраслевая

_______________________________________________________________________________

принадлежность (код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД); фамилия, инициалы работодателя -

_______________________________________________________________________________

физического лица)

Наименование структурного подразделения _________________________________________

_______________________________________________________________________________

3. Организация, направившая работника __________________________________________

_______________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

_______________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, должности и место работы)

________________________________________________________________________________

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________

пол (мужской, женский) __________________________________________________________

дата рождения ___________________________________________________________________

профессиональный статус _________________________________________________________

профессия (должность) ___________________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

________________________________________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации __________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:

Вводный инструктаж ___________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте по профессии или виду работы, при выполнении

которой произошел несчастный случай ____________________________________________

/первичный, повторный, внеплановый, целевой (нужное подчеркнуть)

______________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с "__" ____________ 200_ г. по "__" __________ 200_ г.

_______________________________________________________________________________

(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ___________ 200_ г. по "__" ___________ 200_ г. _______________________________________________________________________________

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _____________________________________________________

(число, месяц, год, N протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

________________________________________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных

________________________________________________________________________________

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

________________________________________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

________________________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

7.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда) с указанием индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса) условий труда _______________________ <*>

7.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда (аттестацию рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН) ________ <*>

8. Обстоятельства несчастного случая

_______________________________________________________________________________

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий

_______________________________________________________________________________

и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения,

_______________________________________________________________________________

установленные в ходе расследования)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

8.1. Вид происшествия __________________________________________________________

__________________________________________________________________

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

________________________________________________________________________________

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения ________________________________________________________________________________

(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по

________________________________________________________________________________

результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного случая __________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

9. Причины несчастного случая ___________________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками

________________________________________________________________________________

на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

 

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:

_______________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием требований законодательных,

_______________________________________________________________________________

иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их

_______________________________________________________________________________

ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9

_______________________________________________________________________________

настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать

_______________________________________________________________________________

степень его вины в процентах)

_______________________________________________________________________________

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица

_______________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

 

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая ___________________________

(фамилии, инициалы, дата)

                                                  ___________________________

 

                                                  ___________________________

 

<*> Если специальная оценка условий труда (аттестация рабочих мест по условиям труда) не проводилась, в пункте 7.1 указывается "не проводилась", пункт 7.2 не заполняется.

 

Приложение №4

 

СХЕМА

определения степени тяжести повреждения здоровья

при несчастных случаях на производстве

 

1. Несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.

 

2. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:

- характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;

- последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).

Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.

Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы.

 

3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:

 

1) повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:

- шоком;

- комой;

- кровопотерей (объемом более 20%);

- эмболией;

- острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием);

 

2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:

- проникающие ранения черепа;

- перелом черепа и лицевых костей;

- ушиб головного мозга;

- внутричерепная травма;

- ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

- проникающие ранения позвоночника;

- переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

- вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

- закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

- перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

- ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

- ранения живота, проникающие в полость брюшины;

- ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;

- открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

- разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

- двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности;

- открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

- повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;

- термические (химические) ожоги:

III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;

II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;

- дыхательных путей, лица и волосистой части головы;

- радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;

- прерывание беременности;

 

3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:

- потеря зрения, слуха, речи;

- потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);

- психические расстройства;

- утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;

- неизгладимое обезображивание лица.

 

4. К легким несчастным случаям на производстве относятся повреждения, не входящие в пункт 3 настоящей Схемы.

 

Л И Т Е Р А Т У Р А

 

1.	Пушенко С.Л., Нихаева А.В., Пушенко А.С., Руденко В.В., Стасева Е.В., Безопасность жизнедеятельности, часть 1 Организационного правовые основы охраны труда: учебное пособие. Ростов н/Д: Рост. гос. строит. ун-т, 2013. 97с.
2.	Федеральный закон РФ от 30.12.2001 №197-ФЗ «Трудовой Кодекс Российской Федерации» (ред. от 31.12.2017).
3.	Федеральный закон РФ от 24.07.98 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с измен.).
4.	Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» (ред. от 14.11.2016 №640).
5.	Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005 №275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве».
6.	Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.02.2005 №160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве».

 

⇐ Предыдущая123456789

Поделиться: