Показания для консультации специалистов

· Консультация кардиологапри артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;

· Консультация сосудистого хирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций;

· Консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;

· Консультация гематолога при наличии коагулопатий;

Дифференциальная диагностика

Характеристики	Судорожный припадок	Дебют рассеянного склероза	Транзиторная ишемическая атака
Начало заболевания (возраст)	13-18 лет	Чаще 15-30 лет	Как правило, старше 45 лет
Провоцирующие факторы	Нарушение ночного сна, прием алкоголя	Перенесенное ОРВИ, солнечные инсоляции, горячая ванна.	Гипертоническая болезнь, болезни крови, атеросклероз.
Причина	Изменения функционального состояния мозга (наследственное отягощение), органическое поражение мозга (опухоли, кисты, постинсультные очаги)	Аутоиммунный процесс	Артериальная гипертония, нарушение ритма сердца, патология сердца, заболевания крови, атеросклероз сосудов.
Длительность приступа	5-10 мин.	Более 24 часов	Не менее 24 часов
Начало	Внезапное	Постепенное	Внезапное
Сопутствующие симптомы	Наличие кроме пареза конечностей присоединение подергиваний в них. При параличе Тодда данная симптоматика на фоне нарушения сознания. При парциальном сенсорном припадке - характерно сочетание онемения и покалывания конечностей, ощущением теплоты, внтуренненго движения.	Гемипарезы, парапарезы, монопарезы, атактический синдром, нарушения тазовых функций.	Преходящие: нарушение сознания, нарушение зрения, бульбарный синдром, гемипарезы и монопарезы конечностей, анизорефлексия, сенсорные нарушения, вестибулокохлеарный синдром.
ЭЭГ	Эпилептическая активность	Нет изменений	Нет изменений
МРТ	МРТ с высоким разрешением позволяет выявить случаи мезиальноготемпоральногосклероза, гиппокампальной атрофии, склероза, отмечается сочетанная патология (гамартомы, корковые дисплазии, гетеротопии серого вещества).	Очаги демиелинизации в головном и/или спинном мозге	Без очаговых изменений

[1-7, 9-11].

Перечень основных диагностических мероприятий.

На этапе приемного покоя пациенту оценивают соматический и неврологический статус, проводят общеклинические обследования (общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, коагулограмма, глюкозометрия, ЭКГ), проводятся срочные ультразвуковые исследования экстра и интракраниальных сосудов головы. Максимальное время нахождения больного в приемном покое не должно превышать 40 минут.

Сбор жалоб и анамнеза

Дежурный врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.

Возможные жалобы при поступлении:

 головная боль

 головокружение

 шаткость, неустойчивость при ходьбе

 асимметрия лица

 нарушение речи

 слабость в конечностях

 онемение в конечностях

 судорожный припадок

 тошнота

 рвота

 нарушения зрения

 боли в области сердца

 сердцебиение

 нарушение дыхания

Другие жалобы:

- Анамнез заболевания. Уточнить по пунктам.

- Время начала заболевания: (часы, минуты)

-Предшествующие факторы:

 физическая нагрузка

 эмоциональный стресс

 прием алкоголя

 прием лекарственных препаратов

Другие:

Прием лекарственных средств до приезда скорой помощи

Анамнез жизни. Уточнить по пунктам.

 ОНМК перенесенное ранее

 ишемический инсульт (когда?)

 геморрагический инсульт (когда?)

 ТИА ранее (когда?, как часто?)

 Выявленные ранее стенозы, окклюзии магистральных артерий головы (сонные, позвоночные артерии)

 Выявленные ранее артериальные аневризмы, сосудистые мальформации

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: