Физикальное обследование.

Основные направления при физическом осмотре следующие:

- Оценка степени гидратации организма имеет первостепенное значение для определения тактики ведения больного (жажда, сухость кожи, слизистых или наличие отеков; потеря или прибавка в весе; уровень ЦВД; одышка).

- Цвет кожи, высыпания. Термометрия.

- Оценка состояния центральной нервной системы

- Оценка состояния легких (отек, хрипы, кровотечение и др.).

- Оценка сердечно-сосудистой системы (гемодинамика, АД, пульс. Пульсация на крупных сосудах). Глазное дно.

- Наличие гепатоспленомегалии, уменьшение размеров печени.

- Пальпация может выявить увеличенные почки при поликистозах, увеличенный мочевой пузырь при опухолях, обструкции уретры.

- Оценка диуреза (олигурия, анурия, полиурия, никтурия).

Начальный период: в дебюте заболевания клинические проявления ОПП

неспецифичны. Превалируют симптомы основного заболевания.

Период развития олигурии:

- Олигурия, анурия;

- периферические и полостные отеки;

- Быстро нарастающая гипонатриемия с тошнотой, судорогами с головной болью и дезориентацией является предвестником отека мозга;

- Клинические проявления азотемии - анорексия, уремический перикардит, запах аммиака изо рта;

- Гиперкалиемия;

- острая надпочечниковая недостаточность;

- метаболический ацидоз, тяжелый алкалоз,

- некардиогенный отек легких,

- респираторный дистресс-синдром взрослых,

- умеренная анемия,

- профузное желудочно-кишечное кровотечение (у 10-30% больных, вызвано ишемией слизистой оболочки, эрозивным гастритом, энтероколитом на фоне дисфункции тромбоцитов и ДВС-синдрома),

- активация условно-патогенной флоры (бактериальной или грибковой, на фоне уремического иммунодефицита развивается более чем у 50% больных с ренальной ОПП). Типично поражение легких, мочевых путей, характерны стоматит, паротит, инфицирование операционных ран;

Генерализованные инфекции с септицемией, инфекционным эндокардитом, перитонитом, кандидасепсисом.

Период восстановления диуреза:

- нормализация азотовыделительной функции почек;

- полиурия (5-8 литров в сутки);

- явления дегидратации;

- гипонатриемия;

- гипокалиемия (риск аритмии);

- гипокальциемия (риск тетании и бронхоспазма).

12.3 Лабораторные исследования:

ОАК: повышение СОЭ, анемия.

ОАМ: протеинурия от умеренной 0,5 г/сут до тяжелой - более 3,0 г/сутки, макро/микрогематурия, цилиндрурия, снижение относительной плотности мочи

Биохимический анализ крови: гиперкреатининемия, снижение СКФ, электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия). КЩС крови: ацидоз, снижение уровня бикарбонатов.

Дифференциально-диагностические лабораторные признаки [1].

 

Исследования	Характеристика	Причины ОПП

Мочи