Слова и то, что они обозначают

 

На первичную консультацию человек приходит к нам часто со страхом и недоверием. Его привели сюда, как правило, жесткие обстоятельства, нередко в виде потерявших терпение мамы или жены. Человеку страшно услышать диагноз — даже если он сам его давно знает. «Алкоголизм или, не дай Бог, наркомания... Нет, это не про меня, я так, иногда «выпиваю» или «подкалываюсь», бывают неприятности, как у всех...». Чего он боится?

Существует миф, что алкоголик — это субъект с синим носом, упавший, все потерявший; грязный человек, который не способен достойно работать и жить, — это очень стыдно. Этим пугают родственники. Назвать человека алкоголиком — значит оскорбить его. Близкие даже будут кричать ему в лицо, что он алкоголик, что он погубил семью, но, разговаривая с посторонними людьми, они будут избегать этого слова: «он много пьет, может быть, у него есть проблемы, с ним что-то не в порядке, ему нужен психолог». Что же касается наркомана, то здесь дело еще сложнее, потому что в Рос­сии по существующему законодательству за употребление нарко­тиков фактически грозит уголовная ответственность. И поэтому назвать своего сына наркоманом — это очень тяжело. Не говоря уже о том, что образ наркомана связан с образом умирающего человека. Мы видели социальную рекламу «Без наркотиков», там мно­го картинок умирающих людей. Очень страшно признать: «мой сын — наркоман». Поэтому наши близкие, как правило «не алкого­лики» и «не наркоманы».

Но, как вы хорошо понимаете, это — миф. Да, действительно, бывают наркоманы, которые умирают, бывают алкоголики, кото­рые лежат в канаве, но я знаю многих действующих алкоголиков — вполне благополучных людей. Просто они находятся в процессе по­тери, они еще не все потеряли. Они пока не потеряли свою работу. Их там уже не очень любят или любят вопреки их употреблению, но работу они не потеряли. Они пока не до конца потеряли здоровье, не до конца разрушили свою семью, но это все — пока. А сегодня это еще благополучные и уважаемые люди.

Но вот что интересно: этот человек, независимо от того, в каком состоянии он сегодня находится, в канаве ли он лежит или еще бо­лее или менее благополучен, — если он начинает выздоравливать, он становится вполне благополучным, вполне состоятельным, вполне достойным человеком. И в полной мере это относится к наркома­нам. Поэтому давайте употреблять слова «алкоголик» или «нарко­ман» как диагноз. Не как определение, унижающее человека, ста­вящее на нем клеймо или ярлык, а как просто диагноз, как «гипер­тоник», «диабетик», «астматик». Причем в отличие от астматика наркоман и алкоголик могут остановить свою болезнь.

Каково главное отличие алкоголика или наркомана от осталь­ных здоровых людей? Главное отличие — это потеря контроля за употреблением алкоголя и наркотика. Что такое — контроль? Это значит, что употребление алкоголя или наркотика именно та­кое, как хочет сам человек. И потому оно не приводит к неожидан­ным для него плохим последствиям. Например, управление маши­ной — это безопасный способ улучшить свою жизнь. А неуправляе­мая машина — источник любых неприятностей, включая прекра­щение самой жизни. Так, кстати, обстоит дело и с психоактивным веществом. Управляемое употребление его — мечта многих алкого­ликов и наркоманов. Но именно этого они и не могут просто потому, что они теперь — алкоголики и наркоманы². Может быть, поэтому они и боятся своего диагноза?

Здесь есть много тонких вещей. Во-первых, алкоголик или нарко­ман не может контролировать употребление любого вещества, из­меняющего состояние сознания. Если вдруг алкоголик решит, что теперь он водку пить не будет, а будет пить только пиво: «я был ал­коголиком, пока я пил водку, а теперь я буду пить пиво, и больше я алкоголиком не буду» — так не получится. Любое вещество, изменя­ющее состояние сознания, он будет употреблять не совсем так, как собирался. Если он начинает пить снотворные препараты или транк­вилизаторы, рано или поздно он уходит либо в алкогольный срыв, либо он употребляет эти вещества как наркотик. То же касается и наркоманов. Героиновый наркоман пьет не так, как все здоровые люди, а рано или поздно уходит либо в героиновый срыв, либо в ал­когольный запой и пьет, как настоящий алкоголик. Независимо от вида психоактивного вещества зависимый человек не может контролировать его употребление. Кстати, если вы начинаете алкоголика самостоятельно «лечить» транквилизаторами, снотворными или снимаете наркоману депрессию антидепрессантами, подумайте, что вы делаете. Вы даете ему психоактивное вещество, употребление ко­торого контролировать он не может. Врач может контролировать ле­чение (и то не всегда), а родственникам это обычно не удается.

Второй тонкий момент: потеря контроля за употреблением со­вершенно не означает, что алкоголик, если он начинает пить, пря­мо тут же уходит в запой. Ничего подобного. Он может начать пить по сто грамм каждый день, и даже утром не похмеляться. Все будет хорошо, он будет прекрасно себя чувствовать и говорить, что у не­го все получается. И так пройдет день, два, может быть неделя, а однажды он не придет домой, потому что будет лежать на скамей­ке где-нибудь на улице вдребезги пьяный. Когда это произойдет, он не знает. Дело в том, что он не контролирует, когда и как это произойдет. Ведь и машина, потерявшая управление, может не сразу «улететь» в кювет. Героиновый наркоман, который «перело­мался» и «сбил дозу», может начать употреблять потихонечку, по­малу, не «разгоняя» дозу, чтобы все было более или менее пристой­но. Некоторое время ему это удается, и он говорит: «Вот, у меня по­лучается. Если я не буду «разгонять» дозу, если я буду «по чуть-чуть» употреблять, то все будет в порядке». Но оказывается, спус­тя короткое время он все-таки «разгоняет» себе дозу. Он доходит до такого состояния, до которого совершенно не хотел доходить.

Есть одно печальное сравнение. Когда кошка поймала мышь, она приносит ее куда-нибудь в теплое местечко, кладет ее, ложится ря­дом, и отпускает лапку. Мышь «очухалась» немножко, огляделась и побежала. Кошка за ней наблюдает. Когда мышка убегает слишком далеко, кошка протягивает лапу и подтаскивает мышь к себе. Кошка вальяжная, толстая, ничего не боится. Мышь с ней совершенно ниче­го не может сделать. Когда опять схватить мышь — решает кошка. Мышь не контролирует кошку. Алкоголик и наркоман не знает, ког­да зависимость опять «схватит» его. Это может произойти сразу, или через неделю, или спустя какое-то более или менее продолжительное время. Но это произойдет обязательно, если он начнет употреблять. Если алкоголик или наркоман начинает употреблять какое-то психо­активное вещество, то включается мина замедленного действия, ко­торая обязательно взорвется. А сколько времени отпущено — никто не знает. Кстати, именно поэтому эти люди и приходят лечиться. Ра­но или поздно алкоголик или наркоман понимает, что он бессилен. То, что с ним делает наркотик или алкоголь, — это страшно, и чело­век не в состоянии этому противостоять. Он не знает, что его ждет. Вернее, предчувствует — и поэтому он приходит лечиться.

Второй характерный признак алкоголика и наркомана: те пе­чальные последствия, которые вызывает употребление, самые раз­ные, начиная от похмелья по утрам у алкоголика и кончая тюрь­мой для наркомана, который торгует наркотиками, чтобы добыть себе дозу, — все эти печальные последствия лечатся единствен­ным способом: употреблением того же вещества. Переживание негативных последствий происходит тем же самым способом — че­рез употребление. Здоровому человеку это невозможно понять. Вот наркоман только что избежал беды, его еле-еле удалось спасти от тюрьмы. Теперь на него наваливается какая-то мелкая неприят­ность, которая у него еще осталась от общения со следователем — и он тут же употребляет наркотик. Почему? По единственной при­чине — потому что он наркоман. Потому что ту тяжесть, которая для него сейчас слишком велика, он может снять единственным способом — употреблением вещества. Именно поэтому алкоголики пьют в тех ситуациях, в которых невозможно себе представить, чтобы здоровый человек пил.

 

 

Злоупотребление

 

Может быть, любой сильно пьющий или употребляющий нарко­тики, человек зависим? Нет, перед тем, как формируется зависи­мость, есть еще некоторый промежуток, называемый злоупотреб­лением. Просто говоря, жизнь еще не «сломалась», но сильно «прогнулась» и выглядит не очень здоровым образом. Каковы же признаки злоупотребления?

Во-первых, ухудшается качество жизни во всех сферах: дома, на работе, в учебе. Пропуски и откладывания на «потом» становят­ся обычным делом: говорят, что человек перестает выполнять свои обычные обязательства. Конечно, это приводит к конфликтам до­ма и на работе - возникает постоянное напряжение, в свою очередь приводящее к употреблению алкоголя или наркотика, чтобы сбро­сить стресс. Круг замыкается.

Во-вторых, повторяются рискованные поступки: вождение ма­шины в нетрезвом состоянии, драки, употребление подпольного алкоголя, криминальные контакты для добывания наркотика. При этом важно, что человек не только рискует собой, но регуляр­но ставит под удар и других людей: прохожих на улице, детей, родственников.

В-третьих, возникают повторяющиеся проблемы с законом: попадание в вытрезвитель, штрафы, административные наказа­ния, тюрьма... Понятно, что это естественное следствие предыду­щего пункта. Здесь еще важно то, что милиция во всех ее видах становится «врагом номер один», и злость на «прогнувшуюся» жизнь часто целиком «выливается» на «доблестных стражей по­рядка». Милиция, впрочем, сама весьма часто недостойно отно­сится к алкоголикам и наркоманам. Отношения здесь взаимны, и это тем грустнее.

В-четвертых, ухудшаются отношения с близкими людьми. Часто возникают ссоры в семье, злость, взаимные обвинения, оби­ды. Несмотря на это, злоупотребление алкоголем или наркотиками продолжается.

Ситуация выглядит достаточно плохой на первый взгляд, но, когда Вы прочтете чуть дальше, Вы увидите, что зависимость существенно хуже злоупотребления. На стадии зависимости появляются другие, более грозные признаки, которые здесь еще отсутствуют.

В злоупотреблении есть одна вожделенная особенность. Я с не­ким душевным трепетом привожу ее здесь, потому что это может послужить соблазном для алкоголика или наркомана. Итак, злоу­потребляющий алкоголем или наркотиками человек может (веро­ятно, после большого перерыва) научиться пить социально, «как все», так, чтобы это не вызывало перечисленных выше проблем. Об этом мечтают многие алкоголики и наркоманы. «Когда-нибудь, когда пройдет достаточно времени, я смогу выпить, и мне за это ни­чего не будет...» Нет. Для алкоголика или наркомана это уже не­возможно. А для злоупотреблявшего когда-то человека — вполне возможно. «Прогнувшаяся» жизнь «выпрямилась» с течением времени. Она «слабая», но все же ее можно немного «нагрузить», и она выдержит, она же не «сломалась». Именно этим, я думаю, объ­ясняются примеры успешного «излечения» «кодированных» или иным способом остановившихся алкоголиков или наркоманов, ко­торые с течением времени «научились пить» или «покуривать тра­ву». Они просто были независимые еще от алкоголя или наркоти­ков, а только злоупотреблявшие люди, и остановка на длительный срок позволила их жизни «выпрямиться».

Какая досада для зависимых! Многие из них все пробуют и про­буют, вдруг у них все-таки тоже получится контролировать упот­ребление вещества — и падают все ниже и ниже. Надо бы разоб­раться, стоит ли именно им рассчитывать на продолжение употреб­ления, или придется остановиться навсегда? Чтобы понять это, проведите небольшое тестирование.

 

 

Тест на зависимость

Договоримся сразу: диагнозы ставит врач. Но каждый человек, у которого появились опасения за свое здоровье, имеет право на первичную информацию. Я предлагаю вам: если у вас — или ваше­го близкого — есть тревога по поводу возможной зависимости от психоактивных веществ, оцените состояние зависимого с по­мощью небольшого теста. Никто лучше вас самих не сможет отве­тить на его простые вопросы.

Существует официальный справочник Американской Психиат­рической Ассоциации DSM-4³, которым в США обязаны руковод­ствоваться врачи при постановке диагноза. (К сожалению, анало­гичных удачных и понятных неспециалистам тестов в отечествен­ной психиатрии мне встречать не приходилось). Там в разделе «хи­мическая зависимость», т.е. зависимость от химических веществ, изменяющих состояние сознания, есть список диагностических критериев алкоголизма или наркомании:

 

1. Повышение толерантности. Толерантность — это переноси­мость вещества. Если вы не алкоголик и выпьете водки, вам для того, чтобы вас немножко «повело», будет достаточно, вероятно, ста грамм. От двухсот грамм вы уже, скорее всего, соберетесь спать. Двести грамм для алкоголика — это только начало, способ почувствовать себя хорошо. Алкоголику нужно больше алкоголя! (Это в начале развития зависимости, на последней стадии толера­нтность резко падает.) Как это выглядит в жизни? Либо алкого­лик нуждается в существенно большем количестве спиртного, чтобы почувствовать желаемое состояние, либо спиртное, которое он обычно употребляет, вызывает каждый раз все меньший и меньший эффект. Это называется повышенной толерантностью. От дозы наркотика, которую обычно колет себе регулярно упот­ребляющий наркоман, здоровый человек, скорее всего, умрет.

 

2. Похмелье или «ломка». Что такое похмелье, к сожалению, все знают — не надо объяснять. Что такое «ломка»? Определенное физическое и психологическое состояние: боли в мышцах, боли в суставах, тошнота, может быть рвота, бессонница, болезнен­ное беспокойство, навязчивые мысли об употреблении наркоти­ка. Ужасное состояние. «Ломку» лучше переживать все-таки с врачом и не заниматься «самодеятельностью», но многие опыт­ные наркоманы «переламываются» самостоятельно. Существенно, что особенности «ломки» (или «кумара») точно соответ­ствуют виду употреблявшегося наркотика. Для того, чтобы уб­рать состояние похмелья или «ломки», нужно употребить то са­мое вещество, которого организму теперь не хватает. Героино­вый наркоман для того, чтобы убрать ломку, либо употребляет героин, либо всем известный трамал, потому что это примерно то же самое. Алкоголик лечит похмелье алкоголем, неважно, водкой или пивом. Похоже на то, что организм не переносит от­сутствия вещества; когда его не хватает, организм начинает кричать: «Давай, давай, давай!» — и «шантажирует» человека очень плохим самочувствием.

 

3. Обычно вещество употребляется в больших количествах или дольше, чем человек сам предполагал. Он не собирался столько пить, или хотел пить только на праздники, или думал, что он «последний раз...»

 

4. Есть постоянные или периодически возникающие усилия как-то с этим справиться. Время от времени алкоголик решает, что пора кончать с этими запоями. Он собирает свою волю в ку­лак, держит себя изо всех сил, чтобы, во что бы то ни стало не вы­пить. Как вы думаете, здоровому человеку нужно вот так всеми силами заставлять себя не пить? Наркоману требуются огром­ные усилия, чтобы он остановился и перестал употреблять нар­котик. Это могут быть периодически возникающее желание остановить употребление. Алкоголик отчаивается, просит ма­му, чтобы она что-нибудь сделала, и мама бегает за чаем «Петро­вич», ищет экстрасенсов, знахарей, врачей. (Иногда в помощи врача уже разочаровались...) Почти каждый алкоголик и нарко­ман хочет остановиться, если он дошел до определенной стадии и ему стало достаточно плохо. Страшно ожидание боли, не хо­чется переживать депрессивные состояния. Может быть, тяга сильная, или не верит в то, что это имеет смысл. Но бывает, что обстоятельства пересиливают — и он принимает решение «пере­ломаться». Ощущение, что с этим ужасом надо что-то делать, присутствует у всех, и это наше большое счастье, потому что до этого желания можно достучаться. Я не могу внушить челове­ку, что ему надо лечиться. Но я могу «позвать», и это желание отзовется: задавленное, заглушенное, но оно существует.

 

5. Много сил, времени, денег и всего остального тратится на добы­вание алкоголя или наркотиков. Мне не нужно напоминать груст­ные факты, сколько из ваших домов вынесено и продано, сколько денег потрачено на наркотики и алкоголь. Много сил тратится и на само употребление (вспомните, как истощен алкоголик после дли­тельного запоя). Наконец, огромные средства потрачены на много­численные «капельницы», «детоксы», самодеятельные «методы», чтобы восстановиться после употребления. Во всех смыслах, алко­голь и наркотики достаются дорогой ценой.

 

6. У человека есть ценности, которые для него важны, связано ли это с работой, с семьей, отдыхом, с уважением к себе, наконец. Это может выражаться и в материальных ценностях, но это уже не просто деньги, это цель в жизни, хотя бы одна из многих. Все эти ценности будут «пущены под нож» для того, чтобы человек мог продолжать употреблять. Когда-то для него было важно обра­зование: он долго поступал в вожделенный институт, поступил, наконец, но на втором курсе перестал туда ходить именно из-за наркотиков. Алкоголик потерял своих друзей, за которых он го­тов был раньше в огонь и в воду, но теперь их разлучило употреб­ление: друзьям больше нечего с ним обсуждать и делать. Он пьет, и для него это главное. Может быть, он хирург, и его профессия была 10 лет смыслом его жизни. Но вот он стал алкоголиком, и его гонят уже из третьей больницы, да он и сам понимает, что та­кими руками оперировать уже нельзя. И продолжает пить... Это, кстати, то, что мы обычно ставим в вину алкоголику или нарко­ману. Мы говорим: «Как же так? Ладно, ты продал мою шубу, но ты же продал свою собственную машину! Она так много для тебя значила. Как же ты этого не понимаешь?» А вот так! Он алкого­лик, он наркоман — понимает, а изменить не может.

 

7. Рано или поздно алкоголик или наркоман очень много узнает об этой болезни, они все «профессора» в этом, и отлично знают, что происходит с их печенью, что от наркомании и от алкоголизма умирают и как умирают — все они знают это очень хорошо. Несмотря на это, они продолжают употреблять. Знание есть, но оно не имеет последствий. Для здорового человека знание того, что мухомор — яд, достаточно, чтобы он его не ел. Для них — нет, причем именно собственный жизненный опыт никак не может быть усвоен. Как говорил мой знакомый алкоголик: «Для нас национальный танец — танец на граблях».

 

Возвратитесь к началу нашего теста, и посмотрите, сколько раз вы ответили «да», рассмотрев свою жизнь за последний год. Если вы обнаружили хотя бы три «да» — вероятно, это зависимость. Я обыч­но предлагаю моим пациентам подумать над этим тестом и редко встречала пациентов, у которых отсутствовало хотя бы одно «да». Зависимость действительно захватывает жизнь человека целиком.

 

Определение зависимости.

 

Долгое время считалось, что алкоголизм и наркомания – это полная распущенность, неспособность человека жить в нормаль­ном обществе, и потому этих людей в лучшем случае воспитывали, а в худшем — изолировали от здоровых людей. Тяжелым наследи­ем этих воззрений стали печально известные советские наркологи­ческие больницы при заводах, где самые неквалифицированные и тяжелые работы принудительно выполняли алкоголики и нарко­маны, что называлось их лечением. Потом они возвращались в по­мещения больницы, им давали лекарства, но смысл всей этой дея­тельности состоял именно в принудительном воздержании от упот­ребления и принудительной же работе «на благо общества». То же можно сказать и о «лечебно-трудовых профилакториях» — ЛТП, в которых лекарственная часть была сведена к минимуму, если су­ществовала вообще. По сути это была тюрьма для алкоголиков и наркоманов. Так их «перевоспитывали».

В значительной степени эта позиция присутствует сегодня у обы­вателя и, к моему глубочайшему сожалению, у некоторых специа­листов. К сожалению и возмущению, потому что обыватель может не знать того, на что специалист обязан просто пойти и посмотреть сво­ими глазами: как те самые «невоспитанные», «распущенные» и пре­зираемые алкоголики и наркоманы могут прекрасно выздоравливать и жить, окруженные теплом и любовью окружающих их людей.

Жить продуктивно и радостно, оставаясь при этом тонкими, ум­ными и сердечными людьми... Дорогие коллеги, дайте себе труд сходить на 3-4 открытых собрания Анонимных Алкоголиков и Ано­нимных Наркоманов, зайдите в реабилитационные центры, погово­рите с людьми! Может быть, вы узнаете для себя радостные вести о нашей с вами профессии. А всем прочим тоже можно туда сходить — или хотя бы поверить в то, что выздоровление возможно.

Определение зависимости звучит как описание болезни, потому что еще в 1956 г. (!) Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, в который входил и СССР и теперь Россия) признала алкоголизм за­болеванием. Давайте посмотрим на современное определение:

Химическая зависимость — это хроническое (т.е. развиваю­щееся длительно, в течение лет жизни), прогрессирующее (т.е. усиливающееся в течение этого времени), как правило неизлечи­мое (т.е. зависимый не сможет стать опять независимым!) заболе­вание, характеризующееся навязчивым характером употреб­ления (знаменитая «тяга», об этом потом). Употребление вещест­ва происходит, несмотря на очевидные негативные последствия употребления (вот так медики называют упомянутую нами потерю контроля). Употребление вещества может быть посто­янным (например, системное употребление у наркомана) или пе­риодическим (например, запои у алкоголика). Если заболевание не будет остановлено (смотрите: нельзя излечить, но можно оста­новить!), оно приведет к преждевременной смерти пациента.

Остановимся немного на особенностях зависимости, упомяну­тых в этом определении. Во-первых: это болезнь хроническая. Она развивается долго. У алкоголика она может развиться за десять лет, у наркомана — может быть, за полгода... Точные сроки нельзя назвать, потому что срок, когда «сломается» организм, зависит от того, насколько он был «прочным» (а это связано с тем, что мы ге­нетически получили от родителей, об этом позже), и насколько сильно его «нагружали». Представьте себе, что вы берете стер­жень, и начинаете его гнуть. Когда он сломается? Это зависит от материала и нагрузки. Поэтому невозможно назвать срок, кото­рый можно безопасно «поупотреблять», а потом, до наступления зависимости, остановиться. В этом одно из проявлений нашей ло­вушки. И далее, когда зависимость сформировалась, она еще дол­го, годами развивается, прежде чем все печально закончится. Все это время человек будет мучиться и мучить людей рядом с собой.

И при этом, сколько бы химическая зависимость ни продолжа­лась, состояние все время будет ухудшаться и ухудшаться. Бо­лезнь — прогрессирующая. С каждым днем болезнь становится сильнее, а человек — слабее. Очень важно знать, что, независимо от того, употребляет человек или нет, болезнь его все равно разви­вается, все равно становится сильнее. Просто пока он временно ос­тановился и не пьет или не «колется», она не видна. Например, ес­ли алкоголик прекратил пить и пятнадцать лет не пьет, он-то ду­мает, что алкоголь у него из ногтей даже вышел, и он может на­чать пить безопасно, как когда-то он начинал. Первая доза спирт­ного никак не сказывается. Он рад: получилось! — и пьет еще че­рез неделю, на выходные. И тут уходит в тяжелейший запой, в та­кой, в каком он никогда в жизни не был и не представлял себе, что такое с ним может быть. Почему? А потому что его болезнь разви­валась пятнадцать лет, несмотря на то, что он эти пятнадцать лет не пил. Он не пил, а она все равно напевала как бы про себя поти­хонечку внутри, и была не видна. Отсюда простое правило: если человек решил выжить, ему нужно прекратить употреблять, и ему нельзя возвращаться к употреблению. Это и означает, что болезнь неизлечима: из наркомана и алкоголика нельзя сделать не-наркомана и не-алкоголика. Поэтому разнообразные рекламы по поводу того, что «мы научим вас пить как все», — это способ за­рабатывать деньги на обмане. Вам этого очень хочется — но это не­достижимо. Не «ловитесь», пожалуйста, на коммерческие пред­ложения. Невозможно восстановить работу мозга наркомана и ал­коголика таким образом, чтобы они стали здоровыми людьми, чтобы мозг восстановился, — и не только мозг. Наркоман никогда не забудет опыт, который у него был.

Еще одна печальная вещь про эту болезнь: это болезнь смертель­ная. Все почти алкоголики и наркоманы умирают именно от этой болезни. Не обязательно, что наркоман умрет от передозировки, а алкоголик — от белой горячки. Может быть, и нет. Может быть, ал­коголик попадет в пьяную драку и его зарежут. Но в драку он попал именно потому, что был пьян. Наркоман может умереть от гепати­та или СПИДа. И не потому, что ему не повезло, а потому что гепа­тит он получил через грязный шприц от своего «брата» -наркомана. Умирают алкоголики и наркоманы по-разному, но практически всегда их смерть связана с тем, что они зависимы от своего вещест­ва. Как правило, они живут существенно меньше, чем средний че­ловек. По самым благоприятным мне известным данным, алкого­лики живут на 10-12 лет меньше, чем среднестатистический воз­раст, и это означает, что в нашей стране срок их жизни что-то око­ло 45 лет. А что касается наркоманов, то по некоторым оценкам, средний срок жизни действующего опиатного наркомана — 7-10 лет. Я знаю наркоманов, которые живут и употребляют наркотики гораздо дольше, но я знаю и о смерти 16-летней девочки от передо­зировки, и это было полгода спустя начала ее употребления. Это яв­но было рано. А если учесть, что средний возраст моих пациентов-наркоманов 20-25 лет, и к этому времени они уже лет 6-7 «коло­лись», то до 30 они могли и не дожить, если бы они остались действующими наркоманами и не пришли в наш Центр.

Так вот: хроническая, прогрессирующая, неизлечимая, смер­тельная болезнь — это те четыре пункта, которые нужно очень хо­рошо знать. Именно от осознавания этого защищаются алкоголи­ки и наркоманы, говоря, что они не алкоголики, что они просто пьют «как все»; нет, они не наркоманы, они просто употребляют наркотики. Именно от осознавания этого защищаются и их роди­тели, от признания, что их близкие — действительно алкоголики и наркоманы.

Все бы было совершенно ужасно, если бы не одно обстоятельство — эту болезнь можно остановить. Именно это отрицают действу­ющие алкоголики и наркоманы, сообщая вам, что лечение все рав­но бесполезно. Они говорят, что они неизлечимы и продолжают употреблять. Кроме предыдущих четырех, есть замечательный пятый пункт, говорящий о том, что болезнь можно остановить — и то­му есть примеры. Именно из-за этого замечательного последнего пункта многие другие хронически, прогрессирующе и смертельно больные люди (например, с неоперабельным раком, тяжелым диа­бетом и пр.) поменялись бы с радостью с алкоголиком и наркома­ном. Оказывается, можно не просто поддерживать приемлемое сос­тояние, а остановить болезнь. Сделать так, что человек будет жить долго — всю отпущенную ему жизнь, не будет у него этой ранней смерти. Он будет счастлив - настолько, насколько сможет. Он будет жить так, как он сам этого хочет, — не сразу, но постепенно приб­лижаясь к этому все более и более. И в конце концов, может быть, он будет жить даже более счастливо, чем люди, которые его окру­жают, которые не зависимы от алкоголя и наркотиков. Сейчас еще в это трудно поверить, но опыт выздоравливающих людей показы­вает это. Болезнь вынудила этих людей заняться качеством своей жизни, чтобы остановить болезнь. И ее нужно остановить.

 

Глава 2

«ПОЧЕМУ Я ? » . ФАКТОРЫ РИСКА

 

Важный вопрос, который задают себе и сами алкоголики и нар­команы, звучит так: «Почему это случилось именно со мной?» Ма­мы спрашивают себя: «Где я его упустила?». Почему именно этот человек становится зависимым, а другой — нет? Однозначного от­вета на этот вопрос, по-видимому, не существует, но можно назвать некоторые факторы, оказывающие влияние на формирование за­висимости.

Во-первых, среда, в которой живет человек, его окружение. Мо­жет быть, в вашей семье каждый праздник встречается с водкой, шампанским, вином и принято много пить. В семье «не поймут», если в праздник не поставить на стол спиртное, потому что приня­то не просто выпить чуть-чуть, но напиться, и это значит отдохнуть и «отметить» праздник. Если это принято в семье, среди друзей, ес­ли компания во дворе собирается для того, чтобы выпить, а не для чего-либо другого, — человек испытывает определенное давление среды. Мальчишка поступает в институт, а там на каждом углу ва­ляются шприцы, на доске в аудитории вместо мела лежит шприц, в коридоре он видит странных людей, которые стоят, пошатыва­ясь, и зрачки у них «в точку» — довольно вероятно, что среди его друзей окажется много людей, употребляющих героин, и ему тоже предложат попробовать. Может быть, ему будет неловко отказать­ся. Среда — это только один фактор и совсем не самый сильный. Часто говорят, что это главный фактор, но я так не думаю. Сейчас очень много детей, подростков, юношей и девушек употребляют наркотики, но это не значит, что их употребляют все. Практически во всех школах Москвы существует проблема с героином, и, по крайней мере, такая проблема точно есть с анашой, ее курят или хотя бы пробуют почти все. Существуют специальные дилеры, ко­торые обслуживают каждую школу. Справиться с ними невозмож­но. Однажды я случайно попала на заседание комиссии по делам несовершеннолетних одного из районов Москвы, и мне рассказы­вали о безуспешных попытках прогнать машины дилеров от ворот школьного двора даже с помощью ФСБ. Видите, давление среды огромно. Но если бы среда оказывала стопроцентное влияние, мы бы все с вами были алкоголиками и наркоманами. На самом деле алкоголиков и наркоманов не так много.

Второй фактор: если человек живет в ситуации, с которой он очень плохо психологически справляется, в его жизни существует постоянный стресс, напряжение. Ему постоянно нужно спешить, догонять что-то; «догонять» собственную самооценку, доказывая другим, что он чего-то стоит; справляться с жизненными труднос­тями, все время выживать — и эта ситуация выживания прино­сит усталость. Однажды человеку неудержимо хочется отдохнуть. Хочется сделать так, чтобы не надо было ни с чем бороться, «дого­нять», чтобы можно было просто жить. Алкоголь для этого идеа­лен. Некоторые наркотики тоже, но с наркотиков довольно страш­но начинать, а алкоголь кажется более приемлемым. Впрочем, многие начинают прямо с наркотиков. Человек выпьет — и сдела­ет нечто вполне одобряемое, даже поощряемое окружением: успо­коит себя социально приемлемым образом. Если стресс существует достаточно длительное время, то человек сам себя таким образом учит уходить от проблем с помощью алкоголя. Он приучает и свой разум, и организм пользоваться веществом для изменения состоя­ния сознания, и теперь вместо напряжения и тяжести у него на ду­ше легко и бездумно. Была потребность уйти, быстро решить проб­лемы — и все как рукой сняло, по крайней мере, на некоторое вре­мя. Другое дело, что потом проблемы возвращаются. «Но я имею право передохнуть?! Я могу сегодня «отключиться» от того, что у меня нет денег, нет работы, что мои дети болеют и т.д.»

Очень важно то, что этому фактору риска подвержены люди, ко­торые не научились справляться с жизнью. Они умеют только тер­петь свои жизненные проблемы, а не разрешать их. Вероятно, их не научила семья. Но как могла семья научить этому, если сами ро­дители не умеют решать свои проблемы, если они живут жизнью жертвы? Похоже, что и их не научили в свое время... Психологи­ческая незрелость воспроизводится все в новых поколениях, созда­вая почву для развития зависимости.

Мне кажется, это один из главных факторов формирования за­висимости. О том, как совладать с этой проблемой, мы поговорим в главе о работе с чувствами.

Третий фактор: существует генетическая предрасположен­ность к формированию зависимости. По неизвестной нам причи­не у некоторых людей так устроен организм — и они это получили от своих родителей при рождении, — что его очень легко сделать за­висимым, гораздо легче, чем организм среднего человека. Тут на память приходят наши северные народы, как знаменитые америка­нские индейцы, мгновенно спивающиеся от «огненной воды». Упо­минавшийся нами «стержень», который «сгибают», здесь из такого материала, который никак нельзя гнуть. Образ хорош еще и тем, что сталь стержня может быть хрупкой, но зато очень твердой, и это не значит, что материал плох: просто он должен использоваться для других целей. Так и человек с генетической предрасположенностью к алкоголизму или наркомании не является ущербным: просто он «для других целей», ему надо не пить, а, например, детей воспиты­вать, потому что он очень тонкий и чуткий человек. Но человек пьет, его организм неожиданно быстро ломается, и вместо чуткого чело­века мы видим обыкновенного несчастного действующего алкого­лика. У человека с генетической предрасположенностью к хими­ческой зависимости частое употребление алкоголя или наркотиков очень быстро ломает биохимические механизмы работы мозга. Здо­ровому в этом смысле человеку нужно лет десять, чтобы как следу­ет замучить свой мозг, а если у него есть эта предрасположенность, то ему достаточно попить месяц — и он уже алкоголик. Это у него «слабое место». Конечно, он в этом не виноват, это досталось ему «по наследству» от родителей, как карие или серые глаза, как цвет волос. Он об этом не знает, потому что проявится это как раз тогда, когда он заболеет.

Отчасти о генетической предрасположенности можно судить по косвенным признакам. Например, если есть другие члены семьи — алкоголики или наркоманы, вероятно, в генотипе семьи существу­ет эта проблема. Но мы даже не думаем на эту тему до тех пор, по­ка человек не станет алкоголиком, а потом соображаем: «Да, ока­зывается была генетическая предрасположенность». Статистика говорит, что многие из алкоголиков и наркоманов имеют такую предрасположенность, но не все.

Важно сразу сказать, что есть два способа заболеть алкоголиз­мом или наркоманией. Либо, имея генетическую предрасположен­ность, начинают употреблять алкоголь или наркотики, и тогда на это надо совсем немного времени; либо без всякой предрасполо­женности долго употребляют и наконец «непосильным трудом» разрушают свой биохимический баланс и становятся зависимыми людьми. При этом, заметьте, генетика в последнем случае останет­ся такой же, как была, здоровой. И все же тот и другой стали алко­голиком или наркоманом. Разница есть только в способе заболеть, а в выздоровлении разницы нет никакой, потому что оба начинают выздоравливать от одной «станции»: «зависимость». Просто люди по-разному добрались до этой «станции». Знать о генетической предрасположенности важно, т.к. в этом случае дети будут уязвимы. Это совершенно не означает, что дети окажутся алкоголиками и наркоманами, потому что эту предрасположенность можно прос­то не развить. «Стержень» можно не «нагружать», и тогда он не сломается. Мы будем знать, что это слабое место, здесь будем «хо­дить тихонечко», — и человек не станет зависимым. Кстати, это не значит, что генетически предрасположенные к зависимости люди совсем не могут пить, — они не могут злоупотреблять.

Еще из этого следует, что у алкоголиков и наркоманов рождают­ся генетически здоровые дети. На первый взгляд звучит странно: нас всегда пугали больными детьми, и ведь действительно много больных! Но на самом деле это связано с пьяным зачатием и пьяным вынашиванием. В остальном, вероятно, алкоголь и наркотики не более мутагенный фактор, чем многие другие в городской экологи­чески неблагоприятной среде. Но если алкоголик или наркоман выздоравливает, восстанавливает свое физическое здоровье (при­том, что его биохимия мозга все-таки нарушена, и он по-прежнему алкоголик или наркоман, только он остановил свою зависимость) — у него рождаются здоровые веселые ребятишки, и я уже многок­ратно счастливая «бабушка» для детей своих пациентов. Наши ал­коголики и наркоманы повредили биохимию своего мозга, но ни­как не могли изменить свой генотип. Если папа или мама — алко­голики или наркоманы, то это не значит, что такими родятся и их дети. И это очень большое счастье.

 

 

Рис. 1. «Шкала настроения»

Еще один фактор: эмоциональное состояние. Представим себе шкалу настроения (рис. 1). Есть «никакое», «нормальное» настрое­ние: ни хорошо, ни плохо, примем его за «нуль». Есть просто пол­ное счастье, это «+». А есть ужас, отчаяние, это «-». Обычно мы живем где-то в средних пределах. Мы не очень счастливы и не очень горюем, настроение находятся в не очень широкой окрестности это­го «нуля». Какие-то события нас радуют, какие-то печалят, но ни­чего особенного не происходит. И вот, находясь в этой окрестности «нуля», человек, положим в четырнадцать лет, выпил. Ему сразу стало хорошо, особенно если этот человек предрасположен к форми­рованию зависимости, потому что на биохимические механизмы в мозге такого человека алкоголь влияет очень ярко.

У меня есть подруга, у которой несколько поколений родных были алкоголиками и наркоманами, и она была, очевидно, предрасполо­жена к развитию зависимости. Сейчас она более двадцати пяти лет успешно выздоравливает. Она рассказывала, как в первый раз попро­бовала алкоголь, и ей стало очень хорошо. До этого времени она не знала, что такое «очень хорошо», она знала, что такое «неплохо». Только когда она первый раз выпила, она поняла, что такое на самом деле «хорошо»: что такое расслабиться, «отпустить» себя; что такое радость, когда ее все любят, никто неодобрительно не смотрит. Когда алкоголь кончил действовать, она оказалась вновь в «нуле» ... Что она будет делать дальше? Конечно, опять пить. Еще бы! Почему нет? Все было здорово! Круг замкнулся. (1*). И она будет еще пить, и будет делать это до тех пор, пока однажды, - никто не знает когда, у одних раньше, у других позже,- произойдет такое событие: наутро она проснется в состоянии, худшем, чем вчера утром. «Что-то мне сегод­ня нехорошо. Мне нерадостно с утра, как-то скучно, серо и плохо». Она уже знает, чем лечится «скучно, серо и плохо». Она выпивает. Ей хорошо, но недостаточно. Если она будет умна, она не будет увеличи­вать дозу. И еще некоторое время будет ходить по новому кружочку, сдвинувшемуся влево. (2*) Но однажды придет время, и круг настро­ения сдвинется опять влево, в сторону «плохо». Круг настроения бу­дет сдвигаться влево и влево до тех пор, пока она однажды не окажет­ся в таком положении, что наутро жить вообще невозможно. А когда она выпьет, ей жить станет все еще плохо, но более или менее сносно. И тогда она будет употреблять алкоголь уже только для того, чтобы было более или менее сносно, а не для того, чтобы ей было хоро­шо (3*) Пить для того, чтобы жить... Вот это алкоголик: он пьет для того, чтобы жить. А если у нее не хватит осторожности, когда она выпьет обычную дозу, и покажется мало, она «добавит еще». И все будет то же, только быстрее. Вот что происходит с человеком, когда он начинает злоупотреблять. «Злоупотребление - это употребление вещества, которое идет во зло». Зло наступает наутро. А потом развивается зависимость.

Обратите внимание: все, что она хотела - это порадоваться. Она вовсе не хотела стать зависимой, и ей же не приходилось страдать сначала. Зачем же было останавливаться? А потом, ког­да зависимость привела ее в ужасное состояние, как же она мо­жет остановиться?! И как обидно, когда ей, попавшей в беду, го­ворят те, кто благополучен: «ты только о своем кайфе и думаешь, нет, чтобы жить как все люди!» Они без «кайфа» на «нуле», а она — в огромном «минусе»!

И, наконец, пятый фактор, который влияет на формирование зависимости. Наши пути, пути взрослых, оказываются для на­ших детей не теми, которым они хотели бы следовать. Им не хо­чется жить нашей жизнью. Она для них скучна. Некоторые вещи они не понимают, но в чем-то они правы. Мы настолько недоста­точны сами по себе, что наших детей, которые мыслят, как макси­малисты, это не устраивает. Кроме того, многое мы им в своей жизни не показываем.

А что мы с вами предлагаем нашим детям? На чем мы настаиваем, во что вкладываем средства, силы — и заставляем своих детей вкладывать огромные усилия? Будем честны: мы предлагаем карь­еру (в учебе или потом в работе); деньги, связанные с этим; свою профессию, которая, может быть все еще интересна нам — но не им; здоровье (которое уже становится уходящей ценностью для нас — но не для них еще!) ... Редко что-то еще. Цинично и серо, не правда ли? Романтические стремления и идеалы мы терпим, если они при­вязываются к предыдущему списку. А результаты этого пути они видят в нас — и почему-то зрелище их не особенно радует...

И тогда они начинают искать другую, не похожую на нашу, жизнь. Есть очень много способов искать. Я даже не могу сказать, что это обязательно острые ощущения, вовсе нет. Они ищут некий смысл в жизни. Самый простой пример этого — то, как люди хо­дят в горы. Они ходят не для того, чтобы накачать мышцы, посмот­реть какие-то красоты или испытать острые ощущения. Те люди, которые однажды ходили в горы, понимают, что это некоторый смысл в жизни. Они ищут дружбу, силу духа, определенность в от­ношениях, чувства, которые иногда называют романтикой. Может быть, это крайность. Когда люди в этих особых экстремальных ус­ловиях находят для себя смысл жизни - это уход. Они ушли от на­шей с вами серой рутины, которая их не удовлетворяет⁴.

Пути поиска могут быть разными, некоторые оказываются тупи­ковыми. Один из тупиковых путей — алкоголь или наркотики. Человек, который пробовал наркотики, вступил совершенно в иной мир. Это мир, который человек, который не употребляет, никогда не поймет. Это мир опасный, иногда по-своему очень радостный. Мир неожиданный, или просто очень спокойный. Особенный мир, кото­рый никто из людей, не употреблявших наркотики, не знает. Это настолько заманчивый, настолько притягательный мир, что, од­нажды побывав в нем, забыть его очень трудно. Потом мы посмот­рим с вами, почему это так. Заманчивый мир, в котором ждет смерть. Этот тупиковый путь начинает притягивать к себе челове­ка он попадает как бы в «магнитное поле». Человек понимает, что он идет в тупик, но он уже «попался». Вам может показаться, что я излишне драматизирую ситуацию, но попробуйте поговорить с нар­команами: что для них значит этот опыт? Они скажут, что этот опыт очень страшный и сильный; это опыт, который они не могут забыть. Поэтому все наши рациональные объяснения, почему ему надо прекратить употребление: что он совсем больной, бросил институт — все это не работает. Он знает то, что он знает — другой мир. Нар­котики или алкоголь - это тупиковый путь поиска, потому что че­ловек в действительности все-таки не получает (в отличие от гор и пр.) того, что его так манит вдали. Если говорить об алкоголике, то, может быть, человек ищет дружбу, понимание и любовь. Именно в алкогольной компании люди, по крайней мере, на первых порах, очень хорошо друг к другу относятся, понимают и даже как-то лю­бят друг друга. Вам знаком вопрос: «ты меня уважаешь?» Его ува­жают не где-то, а именно там. Он ищет то место, где его любят за «не­го самого». Не за то, что он такой-то специалист, такую-то долж­ность занимает, с такими-то деньгами. Его любят за то, что он сидит вместе с ними и пьет... Грустная история, не правда ли?

Итак — поиск. Путь тупиковый вовсе не потому, что это опас­но Здоровые люди часто делают много других опасных вещей, вспомним те же горы. Тупик здесь именно в том, что делает с человеком зависимость.

 

Глава 3

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: