Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Разновидности ипохондрических расстройств.



 

В основе ипохондрии лежит чрезмерное, не имеющее реальных оснований внимание к своему здоровью, озабоченность даже незначительным недомоганием или убежденностью в наличии тяжелой болезни, нарушений в телесной сфере или уродства. Нередко дело заканчивается конструированием концепции определенного заболевания с последующей борьбой за его признание и лечение. Психопатологический характер ипохондрии подтверждается тем, что при сочетании ее с реальным соматическим заболеванием больной не обращает на последнее и доли того внимания, которое уделяет мнимому расстройству.

Трудности при диагностике ипохондрического расстройства обусловлены существенным различием представлений об этой патологии (даже квалифицированные эксперты-психиатры верно диагностируют эту патологию лишь в 30—40 % случаев)

Концепция первичной ипохондрии (Kenyon): самостоятельный симптомокомплекс невротического регистра, характеризующийся постоянной озабоченностью пациента своим телесным самочувствием с опасениями по поводу тяжелого прогрессирующего заболевания (на этом основывается МКБ и ДСМ)

Вторичное метасиндромальное образование (Pilowsky): производное от расстройств различной психопатологической структуры, лишь уточняет содержание того или иного расстройства

По мнению A. J. Barsky (2001), ипохондрия — базисное, близкое к соматическому субстрату расстройство, характеризующееся в первую очередь соматосенсорной импликацией («телесная сверхбдительность» — bodily hypervigilance), в основе которой лежит один из вариантов сенсопатии — коэнестезиопатия (чувство неопределенного тотального физического неблагополучия).

Этому способствует также и тесное переплетение феноменологии ипохондрии с депрессивными симптомами.

Классификация (по признаку соотношения с расстройствами коэнестезиопатического ряда):

1) собственно ипохондрические расстройства — эссенциальная ипохондрия (психопатологические расстройства, реализующиеся в пределах коэнестезиопатического ряда);

2) расстройства ипохондрического спектра (коэнестезиопатия пересекается с симптомокомплексами других психопатологических рядов).

К ведущим структурным элементам ипохондрического синдрома прежде всего относятся: парестезии — ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек и т. п., не обусловленные внешними раздражителями

· психалгии – обычные боли без реальных оснований (следствие понижения болевого порога)

· сенестоалгии – отличаются более причудливым и своеобразным характером (жгучие, стреляющие, переливающиеся, пронизывающие, колющие головные боли)

· сенестопатии — тоже возникающие спонтанно и крайне тягостные ощущения, не соответствующие по локализации конкретным анатомическим образованиям (характерны новизна и разнообразие ощущений; больные затрудняются точно описать их)

· коэнестезиопатия — ощущение неясного тотального физического неблагополучия или недомогания со своеобразными сенестезиями — с трудом поддающимися описанию нарушениями моторной сферы (неожиданная физическая слабость, покачивание и неуверенность при ходьбе, тяжесть или пустота в теле).

Для постановки диагноза в МКБ-10 предлагаются следующие критерии:

А. Любое из двух:

1) упорное убеждение как минимум шестимесячной длительности в наличии не более чем двух серьезных физических болезней (из которых по крайней мере одна должна быть названа пациентом);

2) постоянная «охваченность» предполагаемым уродством или деформацией (дисморфофобическое расстройство).

Б. Озабоченность убежденностью в наличии болезни и симптомами вызывает постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни и заставляет пациента искать медицинского лечения или обследования (или эквивалентной помощи местных «целителей»).

В. Упорные отказы принять медицинские заверения в отсутствии физических причин соматических симптомов или физических аномалий (если больной на короткое время успокоится, т. е. на несколько недель сразу после медицинского обследования, то это не исключает данного диагноза).

Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы

не развиваются только в течение шизофрении и связанных с ней расстройств (F20— F29, особенно F22) или любых расстройств настроения (F30— F39).

Распространенность ипохондрии среди населения — l —5 %, среди первичных амбулаторных больных — 2—7 %. Частота возникновения приблизительно одинакова у мужчин и женщин. Обычно начинается в раннем взрослом периоде, течение хроническое, чаще волнообразное.

Факторы благоприятного прогноза: острое начало, небольшая продолжительность, умеренные выраженность симптомов и наличие сопутствующих соматических заболеваний, отсутствие коморбидных психических расстройств, отсутствие вторичной выгоды.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 322; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь