Развитие кроветворной системы

К концу 3-й недели гестации в кровяных островках желточно­го мешка, стебле и хорионе образуются первые клетки крови — мегалобласты. Начиная с 6­й недели гестации основным органом кроветворения становится печень. С III месяца внутриутробного развития кроветворение начинает также происходить в селезенке и прекращается к V месяцу внутриутробного разви­ ия. Лимфопоэз возникает на 11 месяце. На 50 —60­е сутки лимфоциты по­ являются в крови, вилочковой железе, селезенке, лимфатических узлах, мин­далинах, групповых лимфатических фолликулах (пейеровы бляшки). Кро­вяные клетки моноцитарного ряда появляются на 18 —20­й день гестации. Костный мозг закладывается в_ конце 3 мес эмбрионального разви­тия за счет мезенхимных переваскулярных элементов, проникающих вместе с кровеносными сосудами из периоста в костномозговую полость. С IV меся­ца начинается костномозговое кроветворение, которое к концу внутриутроб­ного развития и на протяжении всего постнатального периода становится ос­новным Костный мозг в пренатальном периоде красный.

У плода происходит постоянное нарастание числа эритроцитов, содержания гемоглобина, количества лейкоцитов. Если в первой половине внутриутробного развития (до 6 месяцев) в крови преобладает количество незрелых элементов (эритробластов, миелобластов, про– и миелоцитов), в дальнейшем в периферической крови определяются преимущественно зрелые элементы. К рождению фетальный гемоглобин составляет 60 %, взрослого – 40 %. Примитивный и фетальный гемоглобин обладает более высоким сродством с кислородом, что важно в условиях сниженной оксигенации крови плода в плаценте. У взрослых половинное насыщение гемоглобина кислородом наступает при его парциальном давлении ниже 27 торр, у ребенка достаточное парциальное давление кислорода – менее 16 торр.

Длительность жизни эритроцитов у новорожденных в первые дни составляет 12 дней, что в 5–6 раз меньше средненормальной длительности жизни эритроцитов у детей старше 1 года и взрослых. Количество гемоглобина резко уменьшается в течение первых месяцев жизни, снижаясь к 2–3 месяцам до 116–130 г/л, что расценивается как критический период жизни. Своеобразие этой анемии, называемой физиологической, заключается в ее связи с ростом и развитием ребенка. Тканевая гипоксия при этой анемии стимулирует формирование механизмов регуляции эритропоэза, последовательно повышается число ретикулоцитов, затем эритроцитов и гемоглобина.

К середине первого года эритроцитов 4 х 109/л, а содержание гемоглобина достигает 110–120 г/л. Число ретикулоцитов после первого года снижается до 1 %. В процессе роста наибольшие изменения происходят в лейкоцитарной формуле. После первого года вновь увеличивается число нейтрофилов, лимфоциты снижаются.

В возрасте 4–5 лет происходит перекрест в лейкоцитарной формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается. В дальнейшем нарастает число нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов. С 12 лет лейкоцитарная формула не отличается от таковой взрослых. На первом году жизни число нейтрофилов, наибольшее у новорожденных, становится наименьшим, затем вновь возрастает, превышая 4 х 109/л в периферической крови. С 5 до 12 лет содержание нейтрофилов крови ежегодно растет на 2 %. Абсолютное число лимфоцитов на протяжении первых 5 лет жизни высокое (5 х 109/л), после 5 лет их число постепенно снижается, также снижается и количество моноцитов.

Семиотика кашля

Вид – сухой – непродуктивный, влажный – продуктивный, мокрота есть, но не выделяется – малопродуктивный.

В зависимости от пораженного отдела: Поверхностный (фарингит), глубокий (бронхит, пневмония).

Продолжительный (обструктивный бронхит), кратковременный (фарингит)

Частота, время возникновения, наличие и локализация боли при кашле, рвота.

Коклюшный кашель – обычно ночью, приступообразный, гиперемия, цианоз, отечность, слезотечение, мокрота, рвота.

Грубый, лающий кашель – при воспалении гортани.

Ложный круп – развивается при вирусных инфекциях, узость голосовой щели и рыхлость слизистой – отек, стеноз.

Истинный круп – при дифтерии, из-за пленок на голосовых связках.

Битональный кашель — спастический кашель, имеющий грубый основной тон и музыкальный высокий II тон, возникает от раздражения кашлевой зоны бифуркации трахеи увеличенными лимфатическими узлами или опухоля­ми средостения и наблюдается при туберкулезном бронхоадените, лимфогра­нулематозе, лимфосаркоме, лейкозе, опухолях средостения (тимома, саркома и др.). Мучительный сухой кашель встречается при фарингитах и назофарингитах.

3. эзофагит. а/халазия

Воспаление слизистой пищевода.

Этиология: ожог, инфекция (дифтерия), травма инородным телом – острые.

Хронические – при употреблении горячей пищи, острой пищи.

Клиника: острый – жжение, ссаднение за грудиной, боль при глотании, кровавая рвота и милена, пленки в рвотных массах, абсцесс и флегмона.

Рефлюкс-эзофагит – упорная изжога, срыгивание, боль при глотании.

Общий анализ мочи (протейнурия, лейкоцитурия, цв.-мутный, слизь, бакрериурия, плоский эпителий)

Физическое развитие - мальчик 10 мес

Билет 40
1.Афо мочеполовой

2.принципы оценки физ развития. Гипостатура, гигантизм, нанизм

Гормональные факторы роста:

Первые 5 лет жизни: тироксин – стимуляция остеогенеза, скелетного созревания и минерализации костей. Инсулин – рост организма.

После 5 лет: СТГ – рост, шейный рост, БЖУ и обмен. Соматомедины, ИФР – синтез хряща, линейный рост.

В пубертатном периоде: андрогены – анаболическое действие, развитие мышечной ткани, остеохондрогенез, прекращение роста за счет закрытия эпифизарных зон. Эстрогены – ускорение роста, усиление кальцификации матрикса, стимуляция остеобластов.

Законы роста:

- з-н неуклонного торможения энергии роста

- неравномерного изменения скорости роста

- кранио-каудального градиента роста

- половой специфичности роста

- закономерность суточной и сезонной переодики роста

З-ть ассиметрии роста

Чем старше ребенок, тем медленнее он растет, скорость максимальна во ву периоде 8-25 нед.

Нормотрофия – достаточная степень упитанности, исходя из длины тела. Предусматривает нарастание длины и массы тела, не выходя за рамки соотношения.

Эйтрофия – состояние оптимального соотношения процента ассимеляции и диссимеляции.

(оптимальные темпы развития, наличие чистой розовой кожи, тургор тканей и тонус мышц, отсутствие пат изменений органов)

Нанизм – отставание в росте (-3 б) – семейные факторы, эндокринка, хроническая соматическая патология, генетика.

Гигантизм (+3б) – нескладность телосложения, высокая утомляемость, деструкция черепа.

Дистрофия – хроническое расстройство питания

Паратрофия – увеличение массы тела больше, чем на 10%

1 ст – 11-20

2 ст – 21-30

3 ст – 31 и больше

Ожирение – изб масса тела по отношеню к длине

1 ст – 15-24

2 ст – 25-49

4 ст – 100 и больше

Гипотрофия – хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела у ребенка грудного возраста

1 ст – деф массы к росту 11-20

2 ст – 21-30

3 ст – 31 и больше

Гипоструктура – отставание роста и массы тела ребенка 1 года при снижении тургора тканей

⇐ Предыдущая15161718192021222324

Поделиться: