Семиотика изменения перкуторного звука (легкие)

При перкуссии здоровых легких не везде определяется одинаковый легочный звук. Справа в нижележащих отделах из‑ за близости печени он короче, слева из‑ за близости желудка имеет тимпанический оттенок. При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного звука разной интенсивности: укорочение, тимпанический оттенок звука, коробочный звук, шум треснув‑ шего горшка.

При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного зву­ка разной интенсивности.

Укорочение перкуторного звука отмечается:

· при уменьшении воздушности ткани легкого: а) при воспалении легких (инфильтрация и отек альвеол и межальвеолярных перегородок); б) при кровоизлияниях в легочную ткань; в) при значительном отеке легких (обычно в нижних отделах); г) при рубцевании легких; д) при спадении легочной такни — ателектаз, сдавление легочной ткани плевральной жидкостью, сильно расширенным сердцем, опухолью в грудной по­лости;

· при образовании в легочной полости другой безвоздушной ткани: а) при опухолях, б) при образовании полости в легких и скоплении в ней жид­кости (мокрота, гной, эхинококковая киста) при условии, если эта полость более или менее наполнена жидкостью;

· при заполнении плеврального простран­ства: а) экссудатом (экссудативный плеврит) или транссудатом; б) фибри­нозными наложениями на плевральных листках.

Тимпанический оттенок звука появляется:

· при образовании содержащих воздух полостей: а) при разрушении тка­ни легкого вследствие воспаления (каверна при туберкулезе легких, абсцесс), опухолей (распад), кисты; б) при диафрагмальной грыже и пневматизации кист; в) в плевре в виде скопления в ее полости газа, воздуха — пневмоторакс (спонтанный пневмоторакс, искусственный);

· при некотором расслаблении легочной ткани вследствие понижения эластических ее свойств (эмфизема), при сжатии легких выше места располо­жения жидкости (экссудативный плеврит и при других формах ателектаза);

· при известной степени наполнения альвеол воздухом с одновременным наличием в них жидкости — отек легких, при начале воспаления, при разжиже­нии воспалительного экссудата в альвеолах.

Коробочный звук— громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком появляется, когда эластичность легочной ткани ослаблена, а воз­душность ее повышена (эмфизема легких).

Шум «треснувшего горшка»— своеобразный, прерывистый дре­безжащий звук, похожий на звук при постукивании по треснувшему горшку. Звук становится яснее, когда больной открывает рот. Он получается при перкуссии грудной клетки во время крика у детей. При ряде заболеваний встречается npи полостях, сообщающихся с бронхами узкой щелью.

Прикорм и все про него

Диететика: ребенок 7дней масса 3650:

 Психомоторное развитие ребенка 1г 6мес (соответствует, даже слегка опережает).

проба Земницкого: ребенок 9 лет, 85%, 1/2(дневн/ночн диурез), мин плотность: 1001, Макс: 1009-сравнить с нормой-гипостенурия.

24 билет.
1.АФО верхних, средних и нижних дыхательных путей, их клиническое значение.

Верхние

Нос – мал, ходы узкие, нижний ход образуется к 4 годам, недоразвита подслизистая ткань, лобные пазухи отсутствуют, гайморовые развиваются к 7 г, решетчатая 3 мес-12 лет, клиновидная 6 л -15 л.

Глотка – маленькая и узнкая, евстахиевы трубы широкие короткие прямые, кольцо вольдейера пирогова, в него входят миндалины, до года небные миндалины не видны.

Средние:

Гортань – воронкообразная, длиннее и выше – 4 шейный, голосовая щель узкая, голосовые связки и слизистая васкуляризированы.

Трахея – длинная – 4 см, широкая, выше бифуркации – 3 грудной, слизистая нежная сухая.

Бронхи – 1 порядка – после бифуркции, 2 порядка – долевые, 3 порядка – сегментарные. Широкие.

Нижние:

Бронхиолы – абсолютная узость – обструктивный синдром, мерцательный реснитчатый эпителий слизистой, мукоцилиарный клиренс.

2.Расспрос и жалобы больного с нарушением МВС, методы обследования.

3.Синдром колита

Колит – воспалительное заболевание слизистой толстой кишки

Боль связана с актом дефекации, облегчение после стула.

Схваткообразные боли, тенезмы, патологический гастроколональный рефлюкс.

Кишечная диспепсия: тошнота, отрыжка, понос, запор.

Кровотечение: явное – пятна, прожилки, скрытое - + реакция грегерсона.

Копрограмма: скудный стул, ретальный плевок, эпителий, кровь

-проба Нечипоренко (ответ: эритроцитурия, лейкоцитурия)
-психомоторное развитие: ребенку 1год 9 месяцев (заключение: не соответствует биологическому возрасту, соответствует возрасту 2 года 6 месяцев-развитие с опережением)
-задача про ребенка на естественном вскармливании 6 месяцев с массой 4000 кг.Рассчитать питание, долженствующую массу по эмпирике+по прибавкам, написать меню, коррекцию)

Билет 25
1)История педиатрии
2)АФО МПС. Проба Зимницкого

Процессы мочеотделения начинают формироваться на 9 нед ву.

Функции почек: регуляция состава внеклеточной жидкости и кислотно-основного состояния, выведение токсических веществ и продуктов метаболизма.

Стадии образования почки:

1 – пропочка – 3 нед – пронефрос – закладывается в головном отделе зародыша и представляет собой систему трубочек

2 – первичная почка – конец 3 нед – мезонефрос – система трубочек+ взаимодействие с сосудами, один конец открывается в общий проток, который открывается в клоаку (общую полость)

3 – вторичная почка – метанефрос – в тазовом конце, поднимается вверх.

Нет жировой капсулы

Капсула очень тонкая

2-3 года – теряют эмбриональную дольчатость

Значительно подвижны из-за недоразвития связок

Размеры больше, находятся ниже

Мочеточники широкие

Низкая плотность мочи (у детей после года происходит быстрое нарастание выделения фосфора, К, хлора)

3)Эндокардит.Симптомы, диагностика.

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца.

Ревматический эндокардит возникает после перенесенной ребенком острой стрептококковой инфекции (ангина) или обострения хронического тон­зиллита. Заболевание начинается с подъема температуры, общей интоксикации. боли и припухание в суставах, кожные сыпи или неврологические расстройства — гиперкинезы, мышечная гипотония. увеличением СОЭ. систолический шум.

 

Начальный период развития бактериального (септического) эндокардита - длительные субфебрилитеты, слабость, боли в суставах и мыш­цах, бледность, на голени появляется петехиальная сыпь.

Систолический шум при поражении митрального клапана

 

диететика 8 мес
Физич развитие - до года
Проба Зимницкого

Билет

АФО печени

Функции печени:

Биосинтез веществ, мочевины

Образование и секреция желчи

Обезвреживание токсических веществ

Выделение продуктов метаболизма

Особенности печени:

Масса 4, 38% от массы тела

До 18 мес массивная левая доля

Незрелая

Не четко отграниченные дольки

Тонкая фиброзная капсула

Много воды, мало белка, жира и гликогена

Длина желчного пузыря 2-7 лет – 2, 5-4 см, 8-12 лет – 5 см, 13-15 лет – 7 см, ширина 3 см.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: