СА-блокада 2 степени Мобитц II возникает на фоне синусового ритма.

Признаки на ЭКГ (Рис. 5, 6): проводимость в СА соединении исчезает без постепенного ее ухудшения, и на ЭКГ наблюдается выпадение одного зубца Р с комплексом QRS. Пауза Р—Р будет равна удвоенной величине нормального интервала. Блокаду II типа с соотношением 2: 1 надо дифференцировать от синусовой брадикардии. Число сердечных сокращений при синусовой брадикардии 40—60 в 1 мин, при блокаде СА II типа — 30—40 в 1 мин. Окончательно различить их помогают пробы с физической нагрузкой или атропином. При синусовой брадикардии частота сердечных сокращений увеличивается постепенно, при СА блокаде 2: 1 — сразу удваивается.

Причины: патологические (заболевания ССС и других систем органов)

Прогноз: Неблагоприятный, так как может перейти в СА-блокаду 3 степени. Может потребоваться ЭКС. Требуется дообследование причин.

 

 

 

Рис. 5. Синоатриальная блокада 2 степени Мобитц I и Мобитц II

Рис. 6. Синоатриальная блокада 2 степени Мобитц II и выскальзывающий комплекс из АВ-соединения

СА-блокада 3 степени (полная).  

Признаки на ЭКГ (Рис. 7): все импульсы СУ блокируются и в предсердия не поступают. Тогда чаще всего возникает выскакивающий эктопический ритм из предсердий, реже из АВ соединения или еще реже — из желудочков. На ЭКГ часто наблюдаются ретроградные зубцы Р.

Причины: патологические (заболевания ССС и других систем).

Прогноз: тем хуже, чем ниже источник экстопической активности в проводящей системе сердца и чем меньше частота желудочковых ответов. Контроль ЧСС. Может потребоваться ЭКС.

 

 

 

 

Рис. 7. Синоатриальная блокада 3 степени (эктопический предсердный ритм)

 

Лечение СА-блокад: зависит от основного заболевания и клинического течения синоатриальной блокады. Кратковременная частичная блокада проходит без лечения; если ее возникновение обусловлено лекарственными средствами, надо прекратить их прием. Если появлению часто повторяющейся СА блокады способствует повышенный тонус блуждающего нерва, можно ввести атропин (как парасиматолитик) или симпатомиметики (эфедрин, изопреналин, орципрепалин). При появлении па фоне СА блокады повторных приступов потери сознания или эпизодов клинической смерти надо обязательно применить ЭКС сердца: при острых органических заболеваниях сердца (например, миокардитах) или при передозировке лекарств — временную, а при фиброзных изменениях в сердце и пожилом возрасте больных — постоянную.

 

 

Электрокардиостимуляция (ЭКС) — возбуждение миокарда, искусственно вызываемое импульсами ЭКС. Лечебную ЭКС применяют для терапии брадиаритмий.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: