Ишемическая болезнь органов пищеварения – заболевание, обусловленное снижением кровотока по непарным висцеральным ветвям аорты.

Ишемическая болезнь органов пищеварения – заболевание, обусловленное снижением кровотока по непарным висцеральным ветвям аорты.

Термины, используемые для обозначения данной патологии:

• синдром хронической абдоминальной ишемии;

• хроническая ишемия кишечника;

• angina abdominalis.

АНАТОМИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Ø Truncus celiacus – чревный ствол.

Ø Ветви: a. lienalis, a. phrenica inferior sinistra, a. gastrica sinistra, a. hepatica communis.

Ø Снабжает кровью печень, селезенку, поджелудочную железу, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Ø a. mesenterica superior – верхняя брыжеечная артерия.

Ø Ветви: a. colica dextra, a. colica media, a. ilei, a. ileocolica, aa. jejunalis, a. pancreaticoduodenalis inferior.

Ø  Снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную, тощую, подвздошную, слепую кишку, червеобразный отросток, восходящую и поперечно-ободочную (две трети) кишку, брыжеечные лимфатические узлы.

Ø А. mesenterica inferior – нижняя брыжеечная артерия.

Ø Ветви: a. colica sinistra, aa. sigmoieae, a. rectalis superior.

Ø Снабжает кровью левую треть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку (большую часть).

Ø

Кровоснабжение в бассейне чревного ствола отличается сравнительно слабым коллатеральным кровотоком.

Верхняя брыжеечная артерия становится «жертвующей», что может предотвратить инфаркт того или иного органа.

 Диаметр ее остается неизменным, поэтому «хищение» крови ( steal syndrom) из одной зоны кровоснабжения в другую приводит к ишемии в обеих зонах.

 

После еды обычно кровоток в органах пищеварения увеличивается на 32-68%, при поражении сосудов – всего на 5-8%.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

I. По этиологии

Интравазальные поражения

Экстравазальные поражения

       II. По клиническим вариантам течения

Ангинозный

Диспепсический

Смешанный

III. По локализации поражения

Чревная форма

Мезентериальная форма

Смешанная форма

       IY. По характеру течения

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Y. По степени выраженности стенозирующего процесса ( T. Meaney, R. Kistner, 1967)

1. < 25%

2. > 2 5-50%

3. > 50-75%

4. > 75-95%

Полная окклюзия

 

ПРИЧИНЫ СДАВЛЕНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

 

Экстравазальное сдавление

I. Врожденное

Ø сдавление дугообразной связкой и/или медиальной ножкой диафрагмы

Ø перегиб сосуда (особенно при висцероптозе)

Ø отсутствие сосуда

Ø аномалия отхождения сосуда

II. Приобретенное

Ø солярит

Ø склерозированная периартериальная ткань

Ø увеличение органов, прилежащих к сосудам (поджелудочная железа, лимфоузлы, опухоли брюшной полости)

Ø аневризма брюшной аорты

Интравазальное сдавление

Врожденное

Ø  фибромускулярная дисплазия сосуда

Ø  гипоплазия сосуда

2. Приобретенное

Ø  атеросклеротическое поражение сосудов

Ø  неспецифический аорто-артериит

Ø  облитерирующий тромбангиит

Ø  аневризма висцеральных сосудов

 

 

Частота клинических проявлений ангиографически выявленного сужения висцеральных артерий, по данным различных авторов, очень вариабельна: от 8% до 68%.

Наличие и выраженность клинических проявлений зависят от:

Ø  степени стеноза

Ø  количества стенозированных сосудов

Ø  возможностей коллатерального кровоснабжения

 

 

Экспериментальные данные

Ø сужение диаметра артерии на 25% уменьшает объем поступающей по ней крови в 2 раза

Ø сужение на 50% – в 3 раза

Ø сужение на 75% – в 17 раз

Ø ограничение кровотока на 20% начинает сказываться на функции органов.

 

 

Клиническая картина

Боль

Ø  Наблюдается у 100 % больных с КСЧС

Ø  У 1/3 больных – в одной области (надчревной – 80%, околопупочной, под мечевидным отростком, в подреберьях)

Ø  У 2/3 больных – в нескольких областях одновременно

Ø Возникает через 15-20 мин после еды и длится 1-2 часа

Боль

Ø  постоянная – 13% больных

Ø  постоянная с приступообразыми усилениями – 64%

Ø только приступообразная – 23%

Провоцирующие факторы:

Ø большой объем съеденной пищи

Ø физическая нагрузка (поднятие тяжести, бег, быстрая ходьба, стирка и др.)

Ø давление пояса, ремня

Ø длительное вертикальное положение тела

Ø беременность

Ø задержка стула

У 10 % больных провоцирующие факторы выявить не удается

 

 

Провокационная проба с пищевой нагрузкой W. Fry, R. Kraf (1963)

Ø Суточный рацион 5000 ккал (завтрак, обед и ужин из трех блюд )

Ø Больные не в состоянии перенести такой пищевой нагрузки, возникают боль и диспепсические явления

Ø

Иррадиация:

Ø  на заднюю поверхность тела (межлопаточная, подлопаточная, поясничная, пояснично-крестцовая область);

Ø  в левую половину грудной клетки, шею, за грудину.

У 44% больных иррадиирующие боли носят самостоятельный характер и беспокоят вне периода усиления болей в животе!

Ø Уменьшение боли происходит иногда при принятии вынужденного положения тела (согнутое положение, лежа на спине или животе)

 

Патогенез боли

Ø истинная ишемия органов пищеварения вследствие артериального стеноза. Ацидоз и выделение гистаминоподобных веществ, раздражающих нервные окончания в ишемизированных органах;

Ø относительная ишемия, возникающая на высоте пищеварения;

Ø склеротические изменения чревного ганглия;

Ø артериальный спазм;

Ø вторичные органические изменения (в т.ч. изъязвления) в желудке, кишечнике; панкреоз.

Диспепсические явления

Ø Отрыжка – 57 %

Ø Изжога – 39%

Ø Тошнота – 30%

Ø Рвота – 23%

Ø Горечь во рту – 13%

Ø Срыгивание – 10%

Ø Икота – 4%

Ø Запоры – 58%

Ø Поносы – 8%

Ø Чередование запоров и поносов –13%

 

 

Клиническая картина

Ø Прогрессирующее похудение – у ¾ больных. При КСЧС в среднем потеря массы тела составляет 4, 7 кг: от 9 кг за один месяц до 7 кг за 29 лет (Поташов Л.В.).

Причины похудения:

Ø ограничение объема съедаемой пищи;

Ø морфологические изменения органов ЖКТ, нарушение гидролиза и всасывания.

Ø Нейровегетативные расстройства: головная боль, головокружения, обмороки, сердцебиение, зябкость, повышенное потоотделение и др.

Ø Раздражительность, возбуждение или угнетенное состояние, замкнутость.

 

При интравазальном стенозе клинические проявления выражены меньше, чем при экстравазальном, это обусловлено:

Ø длительностью атеросклеротического процесса;

Ø развитием коллатерального кровообращения;

Ø наличием вазоренальной гипертензии;

Ø нарушением проходимости ветвей аорты дистальнее отхождения непарных висцеральных сосудов.

 

Диагностика

Данные осмотра

Ø КСЧС – чаще молодые женщины, астеники, бледные

Ø Болезненность при пальпации живота в 88% случаев в верхних отделах живота (у 70% – в двух и более зонах)

Ø Систолический шум в надчревной области, в среднем, у 49, 3% больных

Систолический шум может выслушиваться у здоровых людей в 6, 5-12, 5% случаев (неинтенсивный, непостоянный).

 

 

3. Фоноангиография позволяет улучшить диагностику шума с 49, 2% до 78, 2%

4. УЗИ сосудов брюшной полости с допплерографией (диаметр ЧС, ВБА, НБА, селезеночная артерия, скорость кровотока).

5. Допплерография натощак и после стандартной пищевой нагрузки (молоко 3, 5% 500 мл, несладкие пшеничные хлебобулочные изделия 300 г). При нарушении висцерального кровотока отмечается увеличение всех гемодинамических показателей (Vmax, V min, HI, RI, S/D).

 

Ø 5. Реография – оценка кровообращения в печени, желудке, ПЖ, ДПК. Резкое снижение амплитуды реограмм после физической нагрузки – дополнительный признак наличия ишемической болезни

Ø 6. КТ - ангиография

 

 

Ишемическая болезнь органов пищеварения – заболевание, обусловленное снижением кровотока по непарным висцеральным ветвям аорты.

Термины, используемые для обозначения данной патологии:

• синдром хронической абдоминальной ишемии;

• хроническая ишемия кишечника;

• angina abdominalis.

12Следующая ⇒

Поделиться: