II. 5. 2. Ситуационные задачи по главе I

 

Задача № 1

 

Два брата, живущие в Москве, во время месячного отпуска отправились в путешествие. Перед отъездом из дома они сделали общий клинический анализ крови. Показатели красной крови оказались одинаковыми: эритроциты – 5, 4 _* 10¹²/л, гематокрит (Ht) – 42 %.

Один из братьев – Саша – полетел в Непал, где после двухнедельной адаптации совершил восхождение на семитысячник Гималаев. Другой брат – Сергей – участвовал в гонках по барханам на автомобилях в Аравийской пустыне.

Как изменилась картина красной крови у братьев к концу отпуска ?

 

Задача № 2

 

Саша и Сережа – герои задачи № 1 – однояйцевые близнецы. Они любят разыгрывать своих друзей. Вот и сейчас, вернувшись из отпуска, они решили пошутить. Саша облачился в одежду Сережи, а Сережа - в высокогорный костюм Саши. Могут ли друзья узнать, кто из братьев был в горах, а кто в пустыне по анализу крови?

 

Задача № 3

 

Как следует из задачи № 1 пребывание и в высокогорье, и в пустыне вызывает сгущение крови. Является ли эритроцитоз, отмеченный у братьев, абсолютным или относительным? Есть ли возможность ответить на этот вопрос с помощью результатов анализа крови?

 

 

Задача № 4

 

 

Когда-то давным-давно Бог создал Адама. Эритроциты первого человека Создатель поручил сконструировать одному из ангелов. Ангел сделал их в виде маленьких дисков, заполнил молекулами гемоглобина и поместил в плазму крови. Через некоторое время обитатели Рая обратили внимание на бледность Адама, быструю утомляемость и вялость. В процессе размышлений над тем, что стало причиной плохого самочувствия Адама, взор Создателя упал на проплывающий по капилляру эритроцит, и он понял, что Ангел не справился с поставленной задачей.

Почему эритроциты, форму которых разработал Ангел, не обеспечили нормального функционирования красной крови. Какую работу над ошибками должен провести Ангел, чтобы сделать Адама бодрым, румяным и оптимистичным?

Задача № 5

 

Известно, что количество сиаловых кислот на поверхности стареющих эритроцитов снижается. Чем чревата подобная ситуация?

 

Задача № 6

На балу при дворе одного из Людовиков фаворитке императора в фужер с вином подсыпали чуточку цианистого калия. Как только бедняжка сделала один глоток, дух покинул ее тело. Отчего умерла прекрасная парижанка?

 

Задача № 7

Во время беременности в эритроцитах женщины увеличивается образование 2,3-ДФГ. С чем это связано?

 

Задача № 8

Мужчина, у которого в результате травмы воспалился сустав, сделал общий клинический анализ крови. Наряду со значительным числом показателей крови, значения которых отклонились от нормы, отмечалось существенное увеличение СОЭ. Объясните, какие изменения картины крови, вызванные артритом, привели к увеличению СОЭ?

 

 

Ответ на задачу № 1

 

а) Об эритроцитах

 

Количество эритроцитов в исследуемом объеме крови возросло у обоих братьев. Однако причины, приведшие к эритроцитозу, оказались разными.

У альпиниста Саши эритроцитоз был вызван усилением эритропоэза, инициированным низким атмосферным давлением в Гималаях.

У экстремала Сережи эритроцитоз связан с обезвоживанием. При высокой температуре внешней среды единственным способом отдачи тепла является испарение. Вода покидает организм с потом. Следствием обезвоживания является сгущение крови. Поэтому в исследуемом объеме крови (а он такой же, как у Саши) эритроцитов стало больше.

 

б) О гематокрите

 

Гематокрит, указывающий на соотношение эритроцитов и плазмы крови, увеличился у обоих братьев. У Саши в связи с усилением образования эритроцитов, а у Сережи по причине уменьшения объема плазмы крови при неизменном количестве эритроцитов.

 

 

Ответ на задачу № 2

 

 

Могут. По изменению процентного содержания ретикулоцитов в мазке крови. При одинаковых изменениях количества эритроцитов и гематокрита у альпиниста Саши количество ретикулоцитов возрастет, а у участника сафари Сережи останется неизменным. Это связано с тем, что в процессе адаптации к высокогорью у Саши интенсифицировался эритропоэз, вследствие чего количество молодых форм эритроцитов в крови возросло.

 

 

Ответ на задачу № 3

 

 

Эритроцитоз, обнаруженный у альпиниста Саши, является абсолютным, а у любителя пустынь Сережи – относительным. У Саши произошло увеличение количества эритроцитов в эритроне, свидетельством чего является повышенное содержание ретикулоцитов в его крови. У Саши кровь сгустилась по причине интенсивного потения. В пустыне, находящейся на уровне моря, атмосферное давление составляет 1 атм и, следовательно, причин для усиления гемопоэза нет.

 

Ответ на задачу № 4

 

 

Эритроциты в форме диска не смогли обеспечить нормальное насыщение эритроцитов кислородом по двум причинам:

- поверхность эритроцита в виде диска оказалась недостаточной для того количества молекул кислорода, которые должны были диффундировать из альвеол в цитоплазму эритроцита;

- молекулы гемоглобина, удаленные от поверхности эритроцита, не успели насытиться кислородом за то время, пока эритроцит продвигался по капилляру малого круга.

 

Чтобы исправить неловкую ситуацию, Ангелу нужно сделать простую вещь: вогнуть диск с двух сторон. Эритроцит в форме двояковогнутого диска сможет существенно улучшить дыхательную функцию крови и сделать ее оптимальной.

 

 

Ответ на задачу № 5

 

 

Сиаловые кислоты являются поверхностными структурами интегрального белка мембраны эритроцитов гликофорина. В сиаловых кислотах имеются отрицательно заряженные группы СОО^-. Эти группы создают отрицательный заряд поверхности эритроцитов, обеспечивающий взаимное отталкивание клеток красной крови. Снижение количества сиаловых кислот приводит к уменьшению заряда мембраны эритроцитов, их сближению и образованию конгломератов эритроцитов. Подобного рода изменения существенно ухудшают реологические свойства крови и затрудняют осуществление дыхательной функции крови.

 

 

Ответ на задачу № 6

 

 

Цианины являются сильнейшими окислителями. При попадании их в кровь происходит окисление железа гема в молекуле гемоглобина. Гемоглобин с трехвалентым железом утрачивает способность обратимо связывать кислород. Отравленный погибает от гипоксии.

 

 

Ответ на задачу № 7

 

 

Плод, развивающийся в плаценте матери, получает кислород из крови матери. Для того, чтобы забрать кислород из эритроцитов матери, гемоглобин плода должен обладать большим сродством к кислороду, чем гемоглобин женщины. Сродство гемоглобина к кислороду определяется содержанием 2,3-дифосфоглицериновой кислоты. 2,3-ДФГ снижает сродство гемоглобина к кислороду и поэтому связывается с гемоглобином матери. Гемоглобин плода, обладая большим сродством к кислороду, перехватывает кислород из эритроцитов матери и транспортирует его ко всем клеткам развивающегося организма. Таким образом мать снабжает плод кислородом. А самой беременной женщине следует больше быть на свежем воздухе.

 

Ответ на задачу № 8

 

 

Воспаление любого генеза сопровождается увеличением содержания в крови белков глобулиновой фракции. Это могут быть антитела – гамма-глобулины, цитокины и прочие медиаторы воспаления. Глобулины являются белками с очень низким отрицательным зарядом, и это предопределяет их склонность адсорбироваться на поверхности эритроцитов. Изменение соотношения между альбуминами и глобулинами в сторону глобулинов приводит к снижению заряда поверхности эритроцитов, их сближению и образованию «монетных столбиков». Эритроциты, собранные в «монетные столбики», тяжелей необъединенных в группы эритроцитов, и поэтому скорость оседания эритроцитов у пострадавшего пациента превысила референтные значения.

 

 

 

⇐ Предыдущая123456789

Поделиться: