Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


C тандартизованная технология



C тандартизованная технология

ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПУНКТАТА КОСТНОГО МОЗГА

Настоящая стандартизованная технология устанавливает единые требования при выполнении Цитологического исследования пунктата костного мозга в гематологических и клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций

Цель исследования

Исследование клеточных элементов в мазке пунктата костного мозга (миелограмма), является одним из основных методов, который позволяет оценить процессы пролиферации и дифференцировки отдельных ростков кроветворения, его клеточный состав и функциональное состояние. Исследование пунктата костного мозга необходимо при диагностике различных гемобластозов, анемий, лизосомных болезней накопления, метастазов рака и других заболеваний [1].

Цель внедрения технологии «Цитологическое исследование пунктата костного мозга» определяется необходимостью установления единых правил: доставки материала в гематологическую лабораторию, требований к качеству мазка, его фиксации, окраски, микроскопического  изучения; описания и оценки результатов исследования.

 Согласно ГОСТ Р ИСО15189 [2], стандартизация и соблюдение указанных правил позволит получить правильную информацию о результатах исследования пунктата костного мозга для ранней диагностики заболеваний, оценки эффективности проводимого лечения.

2. Требования к обеспечению выполнения технологии

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Перечень специалистов с высшим и средним образованием, участвующих в выполнении технологии:

- врач клинической лабораторной диагностики;

- специалист со средним медицинским образованием.

Требования к образованию специалистов

Цитологическое исследование мазка пунктата костного мозга имеют право проводить врачи клинической лабораторной диагностики, прошедшие специализацию и повышение квалификации в установленном порядке и имеющие сертификат специалиста. Подготовительную работу выполняет специалист со средним медицинским образованием, имеющий соответствующий сертификат (медицинского технолога, медицинского лабораторного техника (фельдшера - лаборанта) или лаборанта.

Работа по выполнению указанной методики в лаборатории распределяется следующим образом:

персонал со средним медицинским образованием проводит: прием, регистрацию полученного биологического материала и мазков костного мозга; фиксацию и окрашивание мазков пунктата костного мозга, подсчет количества клеток в камерах, регистрацию заключения, архивирование препаратов;

врачи клинической лабораторной диагностики проводят исследование мазков костномозгового пунктата, описывают и оценивают миелограмму, делают заключение о характере патологического процесса.

Требования к знаниям и умениям специалистов должны соответствовать образовательным стандартам.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

    Требования по безопасности труда при выполнении технологии соответствуют общим правилам безопасности при работе в клинико-диагностической лаборатории согласно ГОСТ Р ИСО 15190 [3]. Должны соблюдаться правила биологической безопасности, правила сбора и удаления отходов [4, 5], правила работы с электроприборами и реактивами, пожарной безопасности.

Материальные ресурсы, необходимые для выполнения технологии

Материальные ресурсы даны в расчете для проведения исследования препаратов костного мозга от одного больного (обследуемого), таблица 1.

 

Т а б л и ц а 1 - Материальные ресурсы для выполнения цитологического

                       исследования пунктата костного мозга

 

Наименование

Количество

Не менее

  Приборы, изделия медицинской техники, оборудование:

 

1. Микроскоп бинокулярный с иммерсионной системой и встроенным осветителем

1

2. Камеры Горяева и Фукса-Розенталя 

2

3. Аппарат для получения дистиллированной воды

1

4 Весы аналитические с разновесом или электронные

1

5. Таймер лабораторный

1

6. Счетчик для подсчета лейкоцитарной формулы

1

7. Кюветы для фиксации и окраски мазков[1]

2

8. Штатив–контейнер для предметных стекол *

2

9. Штатив для пробирок

1

10. Контейнер переносной для транспортировки биологического материала

1

 

11. Штатив для пипеток

1

12. Устройство для фиксации и окрашивания мазков крови на предметном стекле (автоматическое) *

1

14.  Рельсы для окрашивания мазков *

2

 

15. Лотки *

2

Стеклянные изделия:

16. Стекло предметное (с матовым полем для маркировки), размер 23 х 76 х 1,1 мм или 23 х 76 х 1,8 мм

 

10

10

17. Стекло предметное, шлифованный край, размер 21 х 76 х 1,1 мм

2

18. Стаканы химические 40 мл, 400 мл

4

19. Стаканы без метки 200 мл

4

20. Цилиндры мерные 100 мл, 500 мл

2

21. Пипетки объемом: 0,02мл, 0,4мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл или автоматические дозаторы с изменяющимся объемом

4

22. Пробирки химические с герметично закрывающимися пробками (10 мл)

5

23 Пробирки пластиковые одноразовые с крышками на 0.5-1.0 мл, содержащие 1,6 мг ЭДТА-К2 или с напылением ЭДТА-К2

 

  Реактивы:

 

23. Панхромные растворы: · фиксаторы-красители эозин метиленовый синий по Май-Грюнвальду или Лейшману; · краситель азур–эозин по Романовскому.   50  мл 45 мл  
24. Азур ІІ

    1,0 г

25. Эозин калия

    1,0 г

26. Эфир диэтиловый во флаконах

100 мл

27. Дигидрофосфат калия

0,5 г

28. Гидрофосфат натрия

1,0 г

29. Этанол 95о [2]*

80 мл

30. Уксусная кислота 3,5%

4 мл

31. Иммерсионное масло

1 мл

32. Хлорамин или другое дезинфицирующее средство  

     30 г

  Расходуемый материал:

 

33. Перчатки хирургические, резиновые

2

34. Вода дистиллированная

по потребности

35. Шпатели

2

 

Приложение А

(рекомендуемое)

Библиография

1. Руководство по гематологии (под ред. академика А.И. Воробьева) – М., «Ньюдиамед», 2005 г, в 3-х томах.

2. ГОСТ Р ИСО 1518915189 ¾ 2009 Лаборатории медицинские. Специальные требова­ния к качеству и компетентности

3. ГОСТ Р ИСО 15190 ¾ 2007 Лаборатории медицинские. Требования по безопасности       

4. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения, МЗ РФ №МУ-287-113 от 30.12.1998 г.;

    5.  Санитарные правила и нормы. 2.1.7.728-99. «Правила сбора,

хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях».

6. NCCLC (GP 15-A) ¾ Papanicolaou Technique. Approved Guideline: 1994

           7. В.В.Соколов, И.А.Грибова Гематологические показатели здорового человека Изд. Медицина, Москва. 1972, с102

    8. Соколов В.В., Грибова И.А. Морфологическая картина стернальных пунктатов здоровых людей, Лабораторное дело, 1973, 3.137-138

    9. Аринкин М.И. Стернальная пункция и ее функционально-диагностическое значение при некоторых заболеваниях крови и кроветворных органов. Клиническая медицина 1938, 16, 6, стр 841.

10. Малаховский Ю.А., Муранова, А. Д, Потепалова В.Н. - О нормальной миелограмме у здоровых детей первых 3 лет жизни - «Проблемы гематологии и переливания крови»,1963, 7, 32-38

11. Паписова Д.Г., Морфологические и цитохимические исследования клеток крови и костного мозга у здоровых детей и при острых лейкозах. Автореф. дисс. канд. Л. 1974, 28 стр.

 

    

 

Разработчики:

Зав.лабораторией проблем

клинико-лабораторной диагностики НИЦ 1 МГМУ

им. И.М.Сеченова

профессор                                                                                               В.В.Меньшиков

Зав. Кафедрой геронтологии и гематологии 1МГМУ

им. И.М.Сеченова доктор медицинских наук, профессор                                                                                                                                                                    П.А.Воробьев

Профессор кафедры клинической

лабораторной диагностики РМАПО

доктор медицинских наук

                                                                                                                   С..А. Луговская

Доцент кафедры клинической лабораторной

 диагностики ФУВ, кандидат медицинских наук                                        Т.Н. Соболева

 

Ведущий научный сотрудник

клинико-диагностической лаборатории централизованного

клинико-лабораторного отдела РОНЦ РАМН

доктор медицинских наук

                                                                                                                                Г.Н. Зубрихина

 

Заведующая клинико-диагностической лабораторией

Больницы им. С.П.Боткина

Кандидат медицинских наук                                                                               В.И. Коровина

 

Заведующая гематологическим центром больницы им.С.П.Боткина

В.П. Городничева
врач высшей квалификационной категории                               

Старший научный сотрудник лаборатории проблем клинико-

Лабораторной дщиагностики 1 МГМУ                                                        О.Г.Кадашева

 


[1] В таблице приведены взаимозаменяемые варианты приспособлений для фиксации и окраски мазков

 

[2] *На 1 предметное стекло по норме расхода спирта полагается 2 мл этанола

 

[3]         Окраска по Романовскому – Гимзе проводится так же, как по Нохту. В качестве красителей используется готовый раствор Романовского – Гимзы, который перед употреблением разводится фосфатным буфером 1:10 - 1:20.

[4]         Все фиксаторы содержат метанол, что требует соблюдения соответствующих правил обращения с химическими реагентами, содержащими ядовитые вещества.

[5]         Время окрашивания устанавливается опытным путем для каждой партии красителя – окрашивается серия препаратов раствором красителя, меняя длительность его воздействия (от 10 до 45 мин.).

 

[6] Для окраски мазков по методу Паппенгейма следует использовать панхромные гематологические красители. В качестве фиксатора применяется красящий раствор Май – Грюнвальда, в состав которого входит метиловый спирт. Фиксация и окраска мазков происходит одновременно

[7] По данным Соколова В.В., Грибовой И.А.[7,8]

** По данным Малаховского Ю.А. с соавт. .[10]

*** По данным Паписовой Д.Г. [11]

 

 

C тандартизованная технология


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 276; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.048 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь