Классификация швов сухожилий в зависимости от техники проведения нити

В зависимости от техники проведения нити швы сухожилий могут быть разделены на группы.
1. Узловые циркулярные швы (рис. 44).

Рис. 44. Узловой циркулярный шов Роттера.

2. Лигатурные швы (используемые в качестве опоры) (рис. 45).

Рис. 45. Лигатурные швы, используемые в качестве опоры.

3. П-образные швы (с прямым ходом нитей, одностежковые, многостежковые) (рис.46).

 

Рис. 46. П-образный шов Ланге с прямым ходом нити: 1 — многостежковый, 2 — простой с проведением нити на поверхности сухожилия.

 

Рис. 46 (продолжение). 3— простой с внутриствольным проведением нити.

4. Крестообразные швы (с однократным и многократным перекрещиванием нитей) (рис. 47).

Рис. 47. Варианты швов с крестообразным ходом нити:
1 — шов Блоха, 2 — шов Масона.

5. Петлевидные (с малым количеством петель и с многочисленными петлями) (рис. 48,49).

Рис. 48. Петлевидный шов: упрощенный шов Розова.

 

Рис. 49. Петлевидные швы: 1,2 — шов Вильмса.

 

Рис. 49 (продолжение), 3 — шов Казакова, 4 — шов Казакова-Розова.

 

Классификация швов сухожилий в зависимости от способа наложения шва

Все способы наложения сухожильного шва можно разделить на следующие группы.
1. Швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия (рис. 50).

Рис. 50. Швы с узлами: 1 — узлы снаружи на одной стороне, 2 — узлы снаружи на разных сторонах.

 

2. Внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилия (рис. 51).

 

Рис. 51. Внутриствольные швы: 1 — шов Малевича, 2 — шов Николадони.

3. Внутриствольные швы с узлами и нитями, погруженными между концами сухожилий (рис. 52).

Рис. 52. Внутриствольные швы: 1 — шов Дройера, 2 — шов Кюнео.

4. Прочие швы (рис. 53).

 

Рис. 53. Шов Беннеля с выколом на поверхность кожи.

 

Требования к шовному материалу для сухожильного шва

Шовный материал для соединения концов сухожилий должен удовлетворять следующим требованиям:
— быть тонким;
— отличаться повышенной прочностью;
— не вызывать воспалительной реакции тканей.

 

Классификация швов сухожилий по срокам наложения

По срокам наложения различают три вида швов сухожилий.
1. Первичный шов, накладываемый в первые 24 ч после повреждения.
2. Ранний вторичный (отсроченный) шов, применяемый после заживления кожной раны в сроки от 2 до 6 нед с момента повреждения.
3. Поздний вторичный шов, выполняемый в период от 6 до 8 нед после повреждения.

В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия.

 

Строение сухожилия

Сухожилия являются конечным отделом мышц и представляют собой плотные белого цвета соединительно-тканные тяжи, слабо связанные между собой, которыми мышца прикрепляется к кости. Усложняют строение синовиальные влагалища сухожилий кисти и стопы. Синовиальные влагалища – это особый вид соединительно-тканных футляров вокруг сухожилий, когда фасциальное или фиброзное сухожильное влагалище приобретает синовиальную выстилку. Встречаются они лишь на отдельных участках, обычно там, где сухожилия постоянно активно функционируют. Синовиальное влагалище состоит из двух листков: наружного - перитенон и внутреннего - эпитенон, между которыми имеется щелевидная полость, заполненная синовиальной жидкостью (рис. 27). Наружный листок является париетальным и прилежит к внутренней поверхности фиброзного влагалища, срастаясь с ним, а внутренний - висцеральный сращен с сухожилием. В месте перехода париетального листка в висцеральный образуется брыжейка сухожилия – мезотетон, в толще которой проходят кровеносные сосуды и нервы из надкостницы в сухожилие. При повреждении или сдавлении мезотенона может развиться некроз сухожилия. Чаще всего повреждаются сухожилия кисти. Ранения в области запястья нередко сопровождаются повреждением нескольких сухожилий. Имеется существенная разница в хирургическом лечении сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, обусловленная анатомическими особенностями их строения. Сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно, на значительном протяжении не имеют синовиальных влагалищ и концы их при пересечении далеко не расходятся. Это создает благоприятные условия для наложения первичного шва с хорошими функциональными результатами. Значительно труднее, в силу сложности анатомического строения, обеспечить восстановление функции пальцев при повреждениях сухожилий сгибателей, особенно в пределах синовиального влагалища.

Рис. 27. Строение костно-фиброзного канала и синовиального влагалища сухожилия пальца кисти (схема). 1 – сухожилие; 2 – мезотенон (брыжейка сухожилия); 3 – тело фаланги; 4 – сосуды и нервы сухожилия; 5 – фиброзное влагалище сухожилия; 6 – перитенон; 7 – эпитенон.

 

Хирургический доступ

При осмотре выявляется диффузный отёк, подкожные кровоизлияния в области ахиллова сухожилия, и, в тех случаях, когда нет значительного ожирения и позволяет отёк, пальпируется западение по ходу сухожилия

Для выявления разрыва пяточного сухожилия выполняются следующие тесты:

· тест Томпсона – верхняя треть икроножной мышцы сдавливается рукой, в норме такое действие должно вызывать сгибание стопы, а при разрыве сухожилия сгибание не происходит;

· тест сгибания коленей – больной ложится на живот и сгибает ноги в коленных суставах, в норме стопы при этом направлены вверх, а при разрыве сухожилия носок пораженной ноги будет свисать ниже;

· тест с манжетой сфингмоманометра – на голень пораженной ноги надевают манжету и накачивают ее до 100 мм рт. ст., врач двигает стопой больного и если при этом показатели не поднимаются до 140 мм рт. ст., то ахиллово сухожилие является разорванным;

· тест с иглой – в место перехода апоневроза в ахиллово сухожилие вводится иголка для инъекций, больного просят подвигать стопой и наблюдают за отклонениями иглы.

Все тесты для выявления разрыва пяточного сухожилия могут не выполняться. Для подтверждения диагноза достаточно двух положительных результатов тестов.

При необходимости в сложных случаях для уточнения диагноза и определения степени повреждения сухожилия могут назначаться:

· МРТ;

· рентгенография;

· УЗИ.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: