Серия: учёные – практикующим врачам

Вектор БиАльгам

Серия: учёные – практикующим врачам

Микрофлора: роль,

Нарушения, коррекция.

 

Становление микрофлоры у детей первого года

Жизни.

 

 

· Эффекты от приёма бифидобактерий в составе пробиотиков.

·   Отличия между разными штаммами бифидобактерий.

·  С какого возраста можно давать пробиотики детям?

·  Современный жидкий пробиотик «Бифидум БАГ»

 

Новосибирск 2013

В.В. Иванова, Микрофлора: роль, нарушения, коррекция. Становление микрофлоры у детей первого года жизни. Новосибирск, 2013.

 

Современный взгляд на роль микрофлоры в организме

Введение в проблему

Большинство современных врачей хорошо ориентируются в вопросах, связанных с назначением антибиотиков. Вместе с тем, трудно не заметить, что отношение к этим сильнодействующим препаратам в последние десятилетия существенно изменилось.

Наблюдается тенденция к переходу от радикальных методов лечения к более щадящим, помогающим поддерживать и активизировать собственные резервы организма.

Лет сорок-пятьдесят назад учёные и врачи, воодушевлённые первыми результатами применения антибиотиков, считали, что живут в начале новой эпохи, эпохи, когда, благодаря этим препаратам, человечество сумеет навсегда распроститься со многими заболеваниями. Потребовалось более чем полвека, чтобы оценить масштабы катастрофы, произошедшей в микромире с началом массового внедрения антибиотиков во врачебную практику.

Понимание о микрофлоре как об органе, влияющем на функционирование всего организма, стало приходить к нам после долгих лет применения антибактериальных препаратов без учёта их влияния на нормофлору. То есть мы только тогда смогли в полной мере оценить роль микрофлоры в поддержании нашего здоровья, когда начали страдать от проблем, связанных с её утратой, с её нарушениями. Так, учёные считают, что с дефицитом полезной микрофлоры сопряжено снижение иммунных механизмов, антибактериальной, противогрибковой противовирусной защиты организма.

 В последние годы появляется всё больше публикаций, доказывающих, что проблему увеличения числа инфекционных заболеваний практически невозможно решить только с помощью разработки новых антибактериальных, фунгицидных средств или увеличения частоты приёма или дозировок уже существующих: формирование лекарственной резистентности у микробов происходит быстрее, чем появляются новые разработки. Существующие противовирусные препараты характеризуются узким спектром и часто оказываются малоэффективными в лечении агрессивных вирусных инфекций.

Очевидно, что решение проблемы – в активации собственных резервов организма. Одним из таких резервов и является нормальная микрофлора.

Формирование представлений о роли микрофлоры в организме

В начале ХХ века И.И.Мечников в работе «Этюды оптимизма» писал о том, что духовное и физическое здоровье человека в значительной мере определяется многочисленными ассоциациями микробных организмов, населяющих его кишечник. Последующие открытия в этой области полностью подтвердили слова великого учёного, объяснили механизмы влияния симбионтных бактерий на здоровье человека.

Современное определение: нормальная микрофлора – это качественное и количественное разнообразие микробов отдельных органов и систем, поддерживающих биохимическое, метаболическое и иммунное равновесие микроорганизма, необходимое для сохранения здоровья человека.

Современный взгляд на нарушения микрофлоры.

Поэтому кишечник ребёнка будет преимущественно заселяться именно теми микробами, которые заселяли кишечник  матери, будь то представители нормофлоры (бифидо-, лактобактерии, и др.) или же условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

· Нарушения, связанные с моментом первой встречи с микрофлорой

Также для становления микрофлоры ребёнка первостепенное значение имеет момент первой встречи малыша с представителями микромира, и, соответственно, важен способ родоразрешения. При естественных вагинальных родах стерильный плод контактирует с микрофлорой родовых путей матери. Поэтому состояние микробиоценоза влагалища – также важный фактор, влияющий на дальнейший процесс становления микрофлоры.

При оперативном родоразрешении первый контакт плода – с микрофлорой медицинского персонала, с госпитальной микрофлорой. Дети, рождённые путём кесарева сечения, чаще страдают от проблем, связанных с дисбиозом кишечника.

Поэтому для педиатра, стремящегося определить степень риска развития дисбиоза у ребёнка, поступившего на участок, важно знать, получала ли женщина во время беременности антибактериальную терапию, также по возможности, выяснить, выявлялись ли в последние месяцы беременности у женщины такие заболевания как кандидоз, бактериальный вагиноз, воспаления, вызванные патогенной и условнопатогенной флорой.

Необходимо узнать о способе родоразрешения, о первых часах жизни ребёнка. Тесный контакт с матерью сразу после рождения, в первые часы и дни жизни способствует контаминации ребёнка микрофлорой матери, что в свою очередь приводит к более раннему становлению бифидофлоры, к профилактике колонизации организма новорождённого условно-патогенной и патогенной флорой.

Эта информация поможет врачу определиться с дальнейшей тактикой ведения ребёнка и понять, нужно ли принимать активное участие в создании микробиоценоза, или достаточно просто поддерживать имеющиеся позитивные процессы.

 

· Сроки первого прикладывания к груди и тип вскармливания

Сегодня большинство педиатров и неонатологов глубоко убеждены в важности раннего прикладывания к груди и необходимости дальнейшего грудного вскармливания. В последние годы в грудном молоке открываются новые компоненты, разносторонне влияющие на работу всего организма. Так доказано наличие в грудном молоке бифидогенных факторов, стимулирующих заселение кишечника бифидобактериями - бета-лактоза, галактоза, n-ацетилглюкозамин, сиаловая кислота и лактоферрин.

Олигосахариды, являющиеся также одним из важнейших компонентов грудного молока, считаются естественным бифидогенным фактором и обладают уникальной способностью влиять на характер кишечной микрофлоры новорожденных и детей грудного возраста. В верхних отделах желудочно-кишечного тракта олигосахариды не подвергаются расщеплению и доходят в неизмененном виде до толстой кишки, где подвергаются процессу ферментации бифидобактериями. Во время ферментации образуются молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты, которые воздействуют на консистенцию кала и частоту актов дефекации.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, рН кала ниже по сравнению с детьми, получающим искусственные смеси. Считается, что именно благодаря высокой кислотности кала осуществляется подавление роста потенциально патогенных микроорганизмов.

Получение в первые минуты жизни порции молозива оказывает мощное бифидогенное воздействие на организм ребёнка, что при условии последующего грудного вскармливания способствует успешному становлению микрофлоры.

Естественное вскармливание ребенка, начатое сразу после его рождения, способствует заселению кишечника ребёнка здоровой микрофлорой, которая способна обеспечивать колонизационную резистентность а также адекватные процессы пищеварения.

При переводе ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание толстом кишечнике происходит изменение микробного пейзажа – уменьшается число бифидо- и лактобактерий и увеличивается содержание эшерихий, протеев, стафилококков и грибков, происходит повышение удельного веса аэробов.

Поэтому ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание – фактор, нарушающий становление микрофлоры ребёнка, так как в первые месяцы жизни ещё не происходит стабильной колонизации кишечника бифидобактериями, и в микробиоценозе начинает преобладать условно-патогенная микрофлора. Поэтому перевод на смешанное или искусственное вскармливание нарушает хрупкое, едва устоявшееся равновесие и способствует формированию дисбиозов. У детей, получающих искусственное вскармливание, чаще и в более высоких титрах появляются бактероиды и вейлонеллы. При избыточном количестве последних может отмечаться повышенное газообразование, развитие диспепсических проявлений.

Искусственное вскармливание может являться одной из причин изменений микроэкологии ребенка с последующим участием эндогенной флоры в формировании инфекционных, аллергических, иммунопатологических процессов.

В то же время, своевременное и постепенное введение прикормов при сохранении грудного вскармливания не оказывает выраженного негативного влияния на процессы становления микробиоценоза. Микрофлора таких детей постепенно приобретает черты, характерные для микробиоценоза детей более старшего возраста, её формирование не нарушается.

I. Вторая группа причин – это заболевания, нарушающие процесс становления микрофлоры у ребёнка – это аллергические процессы, кишечные инфекции, ферментопатии, нарушения иммунного статуса – врождённые и приобретённые иммунодефициты и др. Большинство из этих процессов могут служить как пусковым фактором развития дисбиоза, так и возникать на фоне нарушенной микрофлоры. Поэтому мы ещё вернёмся к некоторым из этих проблем, когда будем говорить о ситуациях, требующих дополнительной коррекции микробиоценоза.

 II. Третья группа – это терапия лекарственными препаратами, прежде всего, антибиотиками.

III. Четвёртая группа – социальная атмосфера, в которой растёт ребёнок – санитарно-гигенические условия, общая грамотность родителей, которая проявляется в формировании питания ребёнка. Раннее введение продуктов, не соответствующих зрелости ферментных систем приводит к нарушению работы кишечника. И, наоборот, недостаток полноценного питания - низкое содержание или отсутствие в рационе пищевых волокон, белков, витаминов, кисломолочных продуктов также способствует формированию дисбиозов.

IV. Пятая группа – общие причины, оказывающие воздействие на микробиоценоз каждого представителя популяции. Это экологические факторы, ионизирующее излучение и пр.

Таким образом, становление собственной микрофлоры ребёнка первого года жизни – это сложный процесс, и  существуют множество факторов способных нарушить формирование защитной биоплёнки организма малыша.

 

Аллергии

Дисбиоз кишечника может быть одним из звеньев патогенеза, одной из причин развития аллергических состояний. С другой стороны, дисбиоз нередко возникает как следствие аллергических заболеваний, усугубляет их течение.

При недостатке защитной микрофлоры меняется проницаемость кишечной стенки, нарушается её барьерная функция. Это способствует поступлению в кровь нерасщеплённых пищевых антигенов (пищевая сенсибилизация), токсинов бактерий.

§ Дисбиоз и атопический дерматит - порочный круг.

Самое частое аллергическое заболевание у детей первого года жизни – атопический дерматит – практически в 100% случаев сочетается с дисбиозом кишечника. Каждое из этих состояний может приводить к запуску другого, участвуя в формировании порочного круга.

При атопическом дерматите в стенке кишечника развивается специфическое аллергическое воспаление. Оно приводит к повреждению клеток эпителия, нарушению моторной функции кишечника, полостного и пристеночного пищеварения, приводит к усилению процессов гниения, брожения, накоплению токсических продуктов. То есть создаются условия для заселения кишечника патогенной и условно-патогенной микрофлорой, угнетению нормальной микрофлоры. В свою очередь, бактериальная и паразитарная инвазия способствует массивному проникновению аллергенов во внутреннюю среду организма, поддерживая течение атопического дерматита.

Примерно у трети больных атопическим дерматитом из кишечника выделяются патогенные штаммы кишечной палочки, цитобактер, у 20 % – грибы рода кандида, у 15% –золотистый стафилококк, также нередко высевается протей, клебсиелла и т.д.

§ Дисбиоз - повышенный синтез гистамина

Ещё одна причина, способствующая развитию аллергических проявлений на фоне дисбактериоза - способность некоторых штаммов в кишечнике синтезировать гистидин-декарбоксилазу - фермент, способствующий превращению гистидина в гистамин.

Дисбиоз нередко приводит к повышению содержания этих штаммов в кишечнике и усилению синтеза гистидин-декрбоксилазы. В результате в кишечнике нарастает концентрация гистамина, что приводит к обострению и утяжелению аллергических процессов

§ Проявления дерматита зависят от характера дисбиоза.

Исследования показывают, что чем выше процент обсемененности кишечника условно-патогенной и патогенной флорой, тем ярче выражены проявления атопического дерматита.

Так дисбиоз кишечника, связанный с одним видом условно-патогенных микроорганизмам, как правило, сопутствует ограниченному поражению кожи, а дисбиоз, обусловленный сочетанием нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов, – диффузному поражению. То есть диффузные формы дерматитов возникают на фоне более глубоких иммунологических и морфо-функциональных нарушений, сопровождающих дисбиоз кишечника.

Кроме того, существует связь между выраженностью проявлений кожных поражений и микроорганизмом, выступающим в роли этиологического фактора в формировании дисбиоза. Так дисбиозу, связанному с грибами Candida , часто сопутствует выраженный дерматит в непрерывно рецидивирующей диффузной форме, сопровождающийся мучительным зудом.

Таким образом, чётко прослеживается связь между выраженностью дисбиоза, его этиологией и характером атопического дерматита.

§ Дисбиоз – повышенный риск рецидивов и бактериальных осложнений.

Дисбиоз кишечника встречается почти у всех больных с бронхиальной астмой, нейродермитом, экземой. Как известно, большинство аллергических заболеваний характеризуются рецидивирующим течением. При этом больные отмечают, что в период обострений у них часто выявляется нарушение стула – запоры, поносы, неустойчивый стул.

Сочетание аллергических заболеваний с дисбиозом способствует раннему возникновению побочных эффектов (например, гнойных осложнений, грибковых поражений при кожных проявлениях), раннему переходу к терапии препаратами, содержащими стероидные гормоны, затяжному течению заболеваний.

Доказана связь между состоянием микрофлоры кожных покровов и микрофлоры кишечника – возникновение кишечного дисбиоза приводит к дисбиотическим сдвигам на коже, увеличению числа условно-патогенных микроорганизмов, что также способствует возникновению гнойных осложнений при кожных   поражениях.

 

 

Кишечные инфекции

· Бифидобактерии - профилактика и лечение кишечных инфекций

Бифидобактерии обеспечивают колонизационную резистентность в кишечнике ребенка, защищая организм от вторжения возбудителей кишечных инфекций и развития эндогенных инфекций.

Ассоциативные связи между клетками кишечного эпителия и колониями естественной аутофлоры приводят к формированию на поверхности слизистых оболочек защитного биослоя, «уплотняющего» стенку кишечника и препятствующего проникновению в кровь токсинов болезнетворных возбудителей (Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. (1977), Пинегин Б.В., и соавт.,1984, Бондаренко В.М. и соавт. 1994) 

Бифидобактерии блокируют рецепторы на слизистой оболочке кишечника, предотвращая фиксацию на них потенциально опасных микроорганизмов. Антагонистическая активность бифидобактерий также связанна с продукцией органических кислот (уксусная и молочная кислоты) и бактериоцинов с широким спектром антимикробного действия. Эти вещества ингибируют рост кишечных палочек, клостридий, сальмонелл, шигелл, вибрионов и многих других микроорганизмов. Всё это определяет важнейшую роль бифидобактерии в формировании колонизационной резистентности.

Антибиотикоподобный эффект бифидобактерий сегодня широко используется для профилактики и лечения кишечных инфекций. Жидкий пробиотик «Бифидум БАГ» содержит живые антагонистически активные бифидобактерии, конкурирующие с возбудителем за рецепторы, и продукты их жизнедеятельности, создающие в кишечнике среду, неблагоприятную для размножению патогенных микроорганизмов. Поэтому «Бифидум БАГ» может с успехом применяться для профилактики и лечения кишечных инфекций, в том числе и у детей первого года жизни.

Применение «Бифидум БАГ» в остром периоде кишечных инфекций в максимальной возрастной дозировке способствует снижению интоксикационного и диарейного синдрома, ускоряет процесс выздоровления. Применение пробиотика «Бифидум БАГ» в сочетании с антибактериальными препаратами защищает нормофлору кишечника. 

· Бифидобактерии - восстановление микрофлоры у реконвалесцентов после кишечных инфекций.

После острых кишечных инфекций у большинства реконвалесцентов длительное время сохраняются нарушения микроэкологического статуса. Это проявляется в снижении содержания в кишечнике представителей нормофлоры, и, прежде всего, бифидобактерий и колонизации кишечника условно-патогенными микроорганизмами.

Заселение организма посторонней микрофлорой в сочетании с повышением проницаемости слизистой оболочки кишечника для чужеродных микробов и их токсинов (результат недавнего воспаления), способствует выращиванию в организме штаммов с высоким патогенным потенциалом. Это приводит к развитию в организме различных хронических заболеваний и синдромов, формированию очагов эндогенной инфекции.

Курс пробиотикотерапии после перенесённой кишечной инфекции способствует колонизации кишечника представителями нормофлоры, повышению колонизационной резистентности собственных полезных микроорганизмов. Продолжительность такого курса у реконвалесцентов острых кишечных инфекций должна составлять не менее 3-4 недель.

 

Вектор БиАльгам

Серия: учёные – практикующим врачам

Микрофлора: роль,

Нарушения, коррекция.

 

12345Следующая ⇒

Поделиться: