Профессиональная деформация как следствие «эмоционального

             выгорания» и меры по её профилактике                  

В настоящее время нет единого взгляда на структуру синдрома «burnout», но,

несмотря на различия в подходах к его изучению, можно заключить, что он

предопределяет собой личностную деформацию.

Почему же простое человеческое общение превращается в

профессиональное заболевание? Виноват заложенный в нас природой механизм

сопереживания, сочувствия другому человеку. Он устроен таким образом,

что мы вначале подсознательно отождествляем себя с партнером по

общению, автоматически отражаем, как в зеркале, его телесно-эмоциональное

состояние. Инстинктивно воспроизводя ощущения, вызванные эмоциями другого

человека, мы принимаем их за свои собственные и в результате «заражаемся»

чужим настроением. И как это ни парадоксально, развивается эмоциональное

выгорание вследствие действия естественных механизмов психологической защиты.

В первую очередь – вытеснения эмоций, с помощью которых человек

неосознанно пытается отгородиться от неприятных переживаний. Вытесненные из

сознания эмоции превращаются вначале в телесный дискомфорт, а со

временем – в расстройства.

На основе обобщения имевшихся статистических данных по заболеваемости и

смертности в результате воздействия психосоциальных факторов, Бреннер сделал

вывод, что на протяжении первых трёх лет воздействия стресс-фактора

возрастает число острых состояний и реакций (психозы, инфаркты), а затем

начинают преобладать хронические болезни (ишемическая болезнь сердца,

депрессия, болезни почек, иммунологические заболевания). Количество стресс-

реакций возрастает, благодаря действию «принципа ускорения», когда уже

развившаяся стресс-реакция приводит к изменениям в жизни и новым стрессам, и

«принципа заразительности», особенно выраженного в производственных

коллективах [16].

Все типы ситуационных реакций (кроме ситуационной реакции дезорганизации)

могут быть признаны реакциями психологической защиты, они экономят

психологическую энергию, ограничивая практическую деятельность без нарушения

системы адаптации.

Типы ситуационных реакций по картине и динамике: реакция эмоционального

дисбаланса, пессимистическая ситуационная реакция, реакция отрицательного

баланса, ситуационная реакция демобилизации, ситуационная реакция оппозиции,

ситуационная реакция дезорганизации (снимает интеллектуальный контроль,

дезорганизует конструктивное планирование, ускоряет социально-психическую

дезадаптацию).

В случае подвижности психических процессов продолжительность ситуационной

реакции невелика. Фактор астенизация – активность регулирует интенсивность

ситуационной реакции. Активная психика включает систему личностной

психологической защиты, в результате чего срабатывающие защитные механизмы

оказываются эффективными и корригируют поведение индивидуума, то есть делают

личность более адаптивной, что в свою очередь влечёт за собой снижение

интенсивности отрицательных эмоций, возникающих при ситуативных реакциях.

Астенизация же провоцирует углубление неблагоприятных отрицательных

переживаний, продлевая длительность стрессовой ситуационной реакции [3, 111].

Профессиональная деформация развивается постепенно из профессиональной

адаптации, которая является необходимой для медицинского работника.

Адаптация к новым, а тем более к экстремальным условиям, достигается ценой

затрат функциональных резервов организма за счёт так называемой биосоциальной

платы. Реакция организма на внешние и внутренние воздействия протекает в

зависимости от силы фактора, времени его воздействия и адаптационного

потенциала организма, который определяется наличием функциональных резервов.

Нарушение регуляторных процессов приводит сначала к функциональным, а затем и

к морфологическим изменениям в организме, свидетельствующим о развитии

болезни. Переход от одного функционального состояния к другому развивается в

результате изменения свойств биологических систем: уровня функционирования,

функциональных резервов, степени напряжения регуляторных механизмов [39, 12].

Стресс вызывается множеством требований (стрессорами), которые непрерывно

суммируются в разных сферах нашей жизнедеятельности. Наше чувство контроля

над тем, что происходит, может иметь решающее значение. Если мы учимся

реагировать адаптивным способом, мы более успешно и эффективно действуем и

повышаем свою функциональную активность и уверенность, тогда как

дезадаптивные реакции ведут нас по нисходящей спирали к эмоциональному

выгоранию. Когда требования (внyтpенние и внешние) постоянно преобладают над

pесypсами (внyтpенними и внешними), y человека наpyшается состояние

равновесия. Непрерывное или пpогpессиpyющее наpyшение равновесия неизбежно

ведет к эмоциональному выгоранию. Эмоциональное выгорание — не просто

результат стресса, а следствие неуправляемого стресса.

Адаптационный потенциал человека – количественное выражение уровня

функционального состояния организма и его систем, характеризующее его

способность адекватно реагировать на комплекс неблагоприятных факторов при

экономической трате функциональных резервов, что позволяет предотвратить

развитие преморбидного состояния.

Выделяют пять основных групп функциональных состояний по показателю

активности регуляторных систем:

1)норма – состояние уравновешенности организма с внешней средой, высокая

приспособляемость организма к различным условиям достигается при минимальном

напряжении регуляторных систем;

2)умеренное функциональное напряжение возникает после работы, к концу

рабочего дня или как результат высокой активности человека;

3)выраженное функциональное напряжение характеризует состояние здорового

человека во время работы;

4)резко выраженное функциональное напряжение у здоровых людей может

кратковременно возникать в моменты больших нагрузок;

5)астенизация регуляторных систем – неспособность организма поддерживать

равновесие с окружающей средой.

Важным фактором социальной адаптации является развитая социально-

психологическая толерантность (терпимость) личности. Этот фактор эффективно

срабатывает при определённых рассогласованиях позиций личности и

господствующих установок среды, предупреждает развитие когнитивного

диссонанса, следовательно, и дезадаптации личности. Нетерпимость обусловлена

стереотипами личности, негативными установками межличностного оценивания. На

её проявление могут влиять различные черты характера: агрессивность,

эгоцентричность, доброжелательность, доминантность. К социально-

психологическим установкам личности, определяющим отношение к другим людям,

можно отнести локализацию контроля над происходящими событиями, иначе

обозначаемую как экстернальность – интернальность [33, 46].

Склонность к профессиональной деформации особенно часто наблюдается у

определённых профессий, представители которых обладают трудно контролируемой

и ограничиваемой властью. От решения и воли этих людей зависит здоровье и

жизнь других людей. Обладание властью приводит к общественной и психической

деформации особенно в тех случаях, когда отсутствуют действенные обратные

связи – общественный контроль, критика и возможность лишить носителя

деформации власти. Медицинский работник тоже обладает определённой властью

над больными.

У медицинского работника, который в начале своей профессиональной карьеры

очень бурно переживал все события, тяжело влияющие на психику больных

(страдания, операции, кровотечения, смерть), постепенно развивается

определённая эмоциональная сопротивляемость. Профессиональными деформациями

являются и поведение и выражения медицинских работников, при которых под

влиянием привычки проявляется чёрствость по отношению к больным в такой

степени, что у окружающих создаётся впечатление бездушности и даже цинизма.

Профессионально деформированный лечащий специалист вызывает у больного

впечатление незаинтересованности и безразличия, не осознавая этого.

Следствием эмоционального выгорания является такое негативное проявление

профессиональной деятельности, как стандартизация общения, применение в

работе стереотипных навыков, одинаковых заготовок, подмена творческой

продуктивной деятельности формальным исполнением своих обязанностей, желание

снизить объем работы, так как медицинской сестре в этом состоянии кажется,

что её чувство хронической усталости и напряжения связаны с перегрузкой.

Появляется желание устраниться от дополнительных нагрузок, увеличить

дистанцию в общении с пациентами и коллегами, избегать новых обязанностей.

Формализация общения приводит к тому, что медицинская сестра начинает

прятаться за правила, инструкции и становится менее открытой для контакта.

Одним из очень серьезных следствий профессионального стресса у медицинских

сестёр считается появление или заметное учащение соматических заболеваний.

Поэтому следует задумываться над тем, что беспричинно учащающиеся головные

боли, повышение АД, частые ОРЗ могут быть соматическими эквивалентами

эмоциональных расстройств.

Наряду со стремлением снижать эмоциональную нагрузку в ситуации

профессионального стресса часто наблюдается обратный вариант, связанный с

трудоголизмом – стремлением компенсировать ощущение своей недостаточной

профессиональной успешности еще большим усердием и напряжением в работе,

нередко за счет семейных, дружеских и других значимых для человека отношений.

У многих медицинских работников нет никого, кроме сyпpyги/сyпpyга или

паpтнеpа, с кем можно было бы поговорить о чем-нибyдь личном. При этом они

рискуют испортить личные взаимоотношения, внося профессиональные

вопросы в дом, будучи не в состоянии выполнять другие обязанности и

получать от этого удовольствие. Образ родителя, который не способен

отключаться от работы и не доступен для своих детей, остается трагическим

стереотипом. Этому очень часто способствует наличие в медицинском

самосознании заведомо иррациональных установок: «Я всегда должен быть

успешным», «Мои пациенты и коллеги должны быть всегда довольны мной». Многие

специалисты, находясь в синдроме «сгорания», искренне убеждены, что жесткие

социальные стандарты медицинской профессии накладывают ограничения не только

на стиль поведения, но и на чувства (я не вправе чувствовать злость,

раздражение, страх, вину, иначе я – плохой специалист). И это создает

отчуждение от самого себя. Если же при этом медицинская сестра неосознанно

стремится играть роль «Родителя» или «Спасителя», отвечающего за все, – это

прямой путь к профессиональному стрессу [13, 28].

Здесь в качестве иллюстрации представляется уместным роман современного

писателя Сергея Лукьяненко «Осенние визиты». Вот одно из его наблюдений,

иллюстрирующее с точки зрения третьего лица одну из предпосылок

выгорания: «Сегодня ночью дежурила Тоня, девчонка совершенно безалаберная,

но врач от Бога. Из тех, кто все делает спустя рукава, а больной

поправляется час от часа. Анне всегда казалось несправедливым, что

человек, ставший врачом случайно и не испытывающий к профессии ни

малейшего уважения, способен на то, чему она и к пенсии не научится...»

[16].

Явления эмоционального выгорания можно рассматривать как определённое

изменение в структуре психических регуляторов трудовой деятельности – образе

объекта и образе субъекта труда. У врачей с высоким уровнем эмоционального

выгорания имеет место неслучайная тенденция негативного отношения к больному

человеку. Напротив, низкий уровень выраженности симптомов эмоционального

выгорания отмечается у врачей с позитивным отношением, как к больному, так и

к себе. Высокий уровень эмоционального выгорания свойственен врачам,

обладающими низкими показателями уровня готовности к социальной деятельности

[9, 54].

В медицинских вузах врачей практически не готовят к тому, что надлежит

делать в тех случаях, когда ничего уже сделать нельзя, когда и

современнейшие медицинские технологии, и фармакологическая помощь

утрачивают свое значение перед лицом уже неотвратимой смерти. Как

надлежит вести себя с умирающим человеком? Как себя держать,

соприкасаясь с реакцией горя его родственников? Как донести до родственников

больного то, что он навсегда останется инвалидом практически без

единого шанса дальнейшей реабилитации? Ощущение собственной беспомощности

в подобных ситуациях приводит к усилению дискомфорта, врач

переживает свою неадекватность, утрату профессиональной компетентности,

испытывает сильное чувство вины.

Поведение медицинских работников, работающих в экстремальных условиях,

тяготеет к двум крайностям – дистанцирование и полное слияние. Когда

дистанция пространственная и эмоциональная между вами и другим человеком

слишком мала, вы «заражаетесь» его состоянием, как бы втягиваетесь в него,

как втягиваются в воронку, где растворяетесь и теряете «чувство себя». Это

один вариант возникновения синдрома эмоционального выгорания.

Другой вариант — человек настолько жёсток по своей структуре, что просто не

подпускает других к себе. На общение он идет, подстегивая себя, как бичом,

словом «должен». В этой группе люди, как будто компенсирующие

недостаточность своей личной жизни. Например, у человека нет своих детей или

не ладятся отношения с ними, и человек компенсирует то, что у него не

складывается в частной жизни, в отношениях с окружающими. Сгорание — не от

непосильной включенности в трудовую деятельность, а скорее от плохого знания

самого себя, неполного разрешения личных проблем, которые не дают возможности

почувствовать в общении с людьми легкость и радость [16].

Имеются организационные и экономические обстоятельства, усиливающие

деформированный подход к больному. Вондрачек описывает подобное положение:

«Страшно пребывание в палате, где один ест, другой стонет, третий занимается

дефекацией и четвёртый умирает». При планировании всегда больше внимания

уделяется приобретению диагностической аппаратуры и лабораторного

оборудования, чем перестройке больничных отделений в соответствии с

требованиями лечебно-охранительного режима, при котором необходимо помнить о

том, что пациент нуждается в создании хотя бы минимальных интимных условий.

Пациенты в этом отношении стихийно дискриминируются. Всё это связано с

характером профессиональных деформаций, имеющим психологическое значение,

которые проявляются в профессиональном жаргоне, применяемом без преград при

пациентах. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы подсознательная и

бесконтрольно развивающаяся деформация не стала одним из факторов ятрогенного

поражения пациентов [22, 245].

Необходимой и базовой частью профилактики возникновения синдрома

эмоционального выгорания является личностная психологическая подготовка

специалистов «помогающих» профессий. Здесь имеется в виду не только и не

столько теоретическое обучение основам психологии (хотя и оно не теряет своей

значимости), сколько практическое обучение, направленное на развитие

стрессоустойчивости профессионала.

Модель предупреждения эмоционального выгорания предусматривает следующие

направления: повышение коммуникативных умений с помощью активных методов

обучения (социально-психологические тренинги, деловые игры); обучение

эффективным стилям коммуникаций и разрешению конфликтных ситуаций; тренинги,

стимулирующие мотивацию саморазвития, личностного и профессионального роста;

антистрессовые программы и группы поддержки, ориентированные на личностную

коррекцию самооценки, уверенности, социальной смелости, эмоциональной

устойчивости и психофизической гармонии, путём овладения способами

саморегуляции и планирования личной и профессиональной карьеры [14, 459].

К. Каплан считает, что индивиды могут переносить значительный стресс без

повышенного риска развития психического или соматического заболевания,

если они получают адекватную поддержку [16]. На практике это

означает уважение и принятие человеческой природы медицинского работника и

такой его жизни за пределами работы, чтобы удовлетворялись собственные

потребности наряду с потребностями пациентов. Создание материальной

заинтересованности в результатах труда.

Основным психологическим качеством, обеспечивающим стрессоустойчивость,

является уровень личностной зрелости специалиста. Здесь подразумевается

степень осознания себя, способность брать на себя ответственность, принимать

решения и делать выбор, умение строить гармоничные взаимоотношения с другими

людьми, открытость изменениям и принятие своего и чужого опыта во всём его

разнообразии. Так, исследование, проведённое П. В. Румянцевой, показало, что

чем выше уровень профессионального мастерства и субъективного контроля

специалиста, то есть склонности принимать на себя ответственность за своё

поведение в эмоционально значимых ситуациях, тем меньше проявляется у него

синдром эмоционального выгорания [5, 34]. В этой связи интересным

представляется экзистенциально-гуманистический подход к преодолению

эмоционального выгорания, который говорит о недостаточности понимания

феномена «сгорания» как разновидности профессионального стресса.

По мнению Н. В. Гришиной, состояние эмоционального выгорания тесно связано

также с утратой ощущения смысла деятельности как одной из составляющих смысла

жизни, и в особо тяжелых случаях может вызвать экзистенциальный невроз. Этот

взгляд на природу рассматриваемого феномена приводит к выводу о том, что для

действительно эффективного преодоления состояния эмоционального выгорания

специалисту необходимо работать над переосмыслением своей роли в

профессиональной деятельности и осознанием ее индивидуального личностного

смысла для себя [5, 34].

Еще один важный аспект этой проблемы связан с тем, что эмоциональное

выгорание, как правило, следствие неконструктивного общения с коллегами и

руководством. Хороший климат внутри коллектива, чувство достаточной

эмоциональной поддержки от коллег и администрации – это мощный ресурс

предупреждения и устранения профессионального стресса. Чувство защищённости в

коллективе, наличие надёжной опоры среди коллег, возможность доверительно

обсуждать вопросы, связанные со стрессом в работе, позволяют снизить

напряжённость, тревогу, а также нередкие агрессивные проявления.

М. Эвелин подчёpкивает, что pyководители, принимая на pаботy сотpyдников,

должны pассматpивать персонал как свой наиболее ценный pесypс и

заботиться о том, чтобы его сохранить. Сотрудников, впервые приступивших к

работе, необходимо реалистически и адекватно ввести в курс дела, можно

организовать систему наставничества для обеспечения

качественной, количественной и клинической сторон работы, а также

содействовать закреплению индивидуального наставника [16].

Существует немало конкретных способов преградить путь синдрому «сгорания»:

культивирование других интересов, не связанных с профессиональной

деятельностью; внесение разнообразия в свою работу; создание новых проектов и

их реализация без ожидания санкционирования со стороны официальных инстанций;

поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания; овладение

техникой медитации; удовлетворяющая социальная жизнь; наличие нескольких

друзей (желательно других профессий), во взаимоотношениях, с которыми

существует баланс; стремление к тому, чего хочется, без надежды стать

победителем во всех случаях и умение проигрывать без ненужных самоуничижения

и агрессивности; способность к самооценке без упования только на уважение

окружающих; открытость новому опыту; умение не спешить и давать себе

достаточно времени для достижения позитивных результатов в работе и жизни;

обдуманные обязательства (например, не следует брать на себя большую

ответственность за клиента, чем делает он сам); чтение не только

профессиональной, но и другой хорошей литературы, просто для своего

удовольствия без ориентации на какую-то пользу; участие в семинарах,

конференциях, где предоставляется возможность встретиться с новыми людьми и

обменяться опытом; периодическая совместная работа с коллегами, значительно

отличающимися профессионально и личностно; участие в работе профессиональной

группы, дающее возможность обсудить возникшие личные проблемы, связанные с

работой; хобби, доставляющее удовольствие [16].

Необходимость в психотерапевтической помощи и в специальной профессиональной

подготовке для тех медицинских сестёр, которые сознательно выбирают вид

медицинской деятельности связанный с повышенным риском эмоционального

выгорания, не вызывает сомнений. Каковы приёмы профилактики, или замедления

«выгорания»? Как, оставаясь сензитивным (чувствительным) к страданиям

умирающего человека, не утратить своей профессиональной идентичности, быть

рядом и в то же время быть отстранённым? Общепризнанным на сегодняшний день

способом решения этих проблем являются так называемые «балинтовские группы»

[16].

Первые тренинговые семинары для врачей общего профиля были организованы в 50-

х годах в Лондоне на базе знаменитой Тавистокской клиники Михаэлем Балинтом,

ближайшим соратником Фрейда. В своей знаменитой, ставшей классической, работе

«Доктор, его пациент и болезнь», Балинт изложил основы проведения подобного

рода семинаров. Имя Балинта и закрепилось за методом. Программа групповых

занятий для практикующих врачей была нацелена на улучшение их

профессиональных качеств путем привлечения внимания к психологическим

аспектам работы с больным, к отношениям в диаде «врач-больной».

Представляемый кем-либо из участников семинара «случай, вызвавший

затpyднения», служил объектом всестороннего, не ограниченного только лишь

соматической стороной, pассмотpения. Занятия в «балинтовской гpyппе»

позволяли обеспечить определенный сдвиг в самосознании врача, позволяли

достичь — если использовать выражение знаменитой «фоpмyлы Балинта» –

«ограниченных, хотя и значительных изменений» не только в профессиональной

жизни, но и во всех аспектах бытия доктора, творчески используя заложенный в

отношениях «вpач-больной» терапевтический потенциал в каждодневной

клинической практике. Начавшись с семинаров для врачей общего профиля,

«балинтовские группы» вскоре распространились и на другие категории

медицинских работников, охватив медицинских сестер, студентов-медиков,

врачей-специалистов [37].

Первый шаг к преодолению эмоционального выгорания – разобраться с самим

собой, понять не только свои цели и представить образ будущего, а ответить

себе на вопрос, в чём смысл того, что вы сейчас делаете, зачем вы это

делаете. Самый распространённый способ – попробовать подняться над

ситуацией, изменить свой угол зрения, посмотреть на своё положение и работу с

более глобальной точки зрения.

Другой способ – уход в область, которая лежит рядом. Когда прежние знания,

умения, навыки находят новое применение, человек делает так называемую

горизонтальную карьеру.

Третий способ – не оставляя данного рода занятия, сделать его инструментом

для достижения более глобальных целей.

Четвертый способ, который часто применяется, заключается в том, что человек,

оставаясь в той же ситуации, начинает делать акценты не на том, что он уже

хорошо знает, умеет, освоил, а на том, что является для него проблемой.

Если с ходу проблемных мест не обнаруживается, и человек пребывает в иллюзии,

что он всё познал и всего уже достиг, то стоит начать проводить ревизию рамок

(оценить адекватность набора стереотипов, устоявшихся мнений по одному и тому

же вопросу). В ходе её надо попытаться установить разницу между миром, в

котором он работал, и тем способом рассуждения о мире, способом анализировать

мир, которым он пользовался. При таком анализе наверняка обнаружится, что те

знания, умения и навыки, которыми он пользовался, не покрывают ситуацию его

профессиональной деятельности. И тут появляется особый вкус к мастерству

[25].

Выводы по главе 1.:

В психологии синдром эмоционального выгорания понимается как один из

защитных механизмов, выражающийся в определённом эмоциональном отношении

специалиста к своей профессиональной деятельности [19, 514].

1.Трудности исследования синдрома эмоционального выгорания до 1980-х годов

связаны с неопределённостью и многокомпонентностью его описательных

характеристик, а также с отсутствием соответствующего измерительного

инструментария. В настоящее время исследователи выделяют около 100 симптомов,

так или иначе связанных с эмоциональным выгоранием. В большинстве случаев

они носят описательный характер, не подтверждённый эмпирическими

исследованиями [16].

2.Исследователями отмечается тот факт, что организационные и стилевые

факторы в большей мере оказывают влияние на развитие синдрома эмоционального

выгорания, чем индивидуально-личностные факторы [14, 458].

3.Следует отметить, что генезис синдрома эмоционального выгорания носит

индивидуальный характер, определяемый различиями в эмоционально-мотивационной

сфере, а также условиями, в которых протекает профессиональная деятельность

человека.

4.Под синдромом эмоционального выгорания скрываются разные состояния и

внутренние процессы, которые необходимо различать и разграничивать в каждом

конкретном случае, поскольку они имеют разные причины и требуют в своем

решении различных подходов:

1)Синдром эмоционального выгорания как проявление защитных механизмов,

направленных на ослабление неблагоприятных профессиональных факторов.

2)Синдром эмоционального выгорания как следствие изменений в мотивационной

сфере специалиста.

3)Синдром эмоционального выгорания как свидетельство некоторых особенностей

взаимодействия медицинского работника и пациента [38, 86].

5.Деформация является следствием эмоционального выгорания, когда защитные

механизмы ослабевают на столько, что работник не может противостоять

губительным факторам и начинается процесс разрушения личности [36].

6.Строгий контроль за состоянием здоровья медицинского персонала,

своевременное использование системы интерактивного оздоровления, основанной

на формировании здорового образа жизни, позволяет сформировать адаптационные

механизмы и существенно улучшить показатели здоровья медицинских кадров.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: