Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Сульфаниламиды: определение,спектр действия, тип действия, механизм действия, классификация, показания и противопоказания к применению.
Сульфаниламидные препараты — производные сульфаниловой кислоты, обладающие противомикробными свойствами. Сульфаниламидные препараты обладают широким спектром антимикробного действия. Они оказывают бактериостатический эффект в отношении стрептококков, стафилококков, пневмококков, энтерококков, менингококков, гонококков, кишечной палочки, палочек дизентерии, брюшного тифа, простейших (малярийного плазмодия и токсоплазмы), крупных вирусов (трахомы, орнитоза и др.), некоторых актиномицетов, холерного вибриона и др. Противомикробное действие сульфаниламидных препаратов связано главным образом с нарушением процесса получения микробами необходимых для их развития ростовых факторов — фолиевой кислоты и других веществ, в молекулу которых входит парааминобензойная кислота. По способности всасываться и выделяться из организма сульфаниламидные препараты делят на 3 группы: 1) быстро всасывающиеся и быстро выделяющиеся почками (см. Норсульфазол, Стрептоцид, Сульфадимезин, Сульфазин, Сульфацил, Уросульфан, Этазол и др.); 2) длительного действия (см. Сульфапиридазин, Сульфадиметоксин), быстро всасывающиеся и медленно выделяющиеся из организма, что позволяет назначать их 1 раз в сутки; 3) плохо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта (см. Дисульформин, Сульгин, Фтазин, Фталазол). В связи с тем что эти сульфаниламидные препараты создают высокие концентрации в кишечнике, они показаны при энтеритах, колитах, бациллярной дизентерии. Сульфаниламидные препараты применяют при пневмонии, стрептококковом и стафилококковом сепсисе, менингитах, острых кишечных инфекциях, гнойничковых поражениях кожи, воспалительных процессах в мочеполовых органах, глубоких микозах и др., а также для профилактики осложнений при оперативных вмешательствах. Некоторые сульфаниламиды используют в виде растворов для парэнтерального введения, а также для местного применения в растворах, порошках, мазях, линиментах, суппозиториях. Побочные Эффекты: При лечении сульфаниламидными препаратами могут наблюдаться побочные явления в виде тошноты, рвоты, кожных высыпаний, лекарственной лихорадки, лейкопении. При развитии побочных явлений уменьшают дозу, а при необходимости прекращают прием препарата. Относительно часто возникают нарушения функции почек. Вследствие плохой растворимости сульфаниламиды и особенно их ацетилированные продукты могут выпадать в почках в виде кристаллов (кристаллурия). Может наблюдаться развитие устойчивости микроорганизмов к сульфаниламидным препаратам. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам. При заболеваниях кроветворной системы, нарушениях функции почек, заболеваниях печени, декомпенсации сердечной деятельности сульфаниламидные препараты назначают с осторожностью. Стрептоцид-белый мелкокристалический порошок без вкуса и запаха.Плохо растворяется в воде.Растворяется в спирте. Хранят по списку Б.Легко всасывается, не оказывая местного действия, поэтому позволяет применять его любыми способами.Токсичность незначительная, но при длительном назначении в больших дозах возможно образование труднорастворимых соединений в почках.Принимают стрептоцит: при фарингитах, трахеитах, ангинах, для лечения и профилактики послеродового сепсиса и для лечения инфицированных ран.Дозы: внутрь-лош и крс-3, 0-10, 0; мрс и св 0, 5-0, 3; сб-0, 3-0, 2; внутримышечно-лош-1, 0-6, 0; сб 0, 3-0, 5; св1, 0-2, 0 сульфадимезин-белый кристалический порошок, мало растворимый в воде, хорошо-в растворах щелочей и кислот, не разрушается при нагревании.Препарат малотоксичен в малыхкак в однократных больших дозах так и в средних терапевтических дозах.Наиболее часто применяют при заболеваниях органов дыхания и пищеварения, при инф маститах, метритах, и нефритах, при мыте лошадей, копытной болезни овец, тифе, холере кур, при дифтерите. Назначают внутрь, внутримышечно и подкожно.Дозы: первоначальные- 0, 05 на кг массы но при тыжелой пат форме можно удваивать.Медленно выводится из организма его назначают 1-2 р в сутки Метилсульфазин-белы с кремовым оттенком порошок, нарастворимый в воде, раст в разбавленных кислотах и щелочах. Быстро всасывается и медленно выделяется почками.Применяют при пневмонии, срептококковой инфекции, рожистом воспалении.Дозы: внутрь- 0, 01 на кг массы 3 раза в день Этазол-белый или слегка желоватый порошок, не раст в воде, трудно раст в спирте, выпускают в порошке и таблетках по 0, 5.Применяют при заб вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возб дизентерии.Дозы: внутривенно-0, 01-0, 02 на кг массы. К нитрофуранам редко развивается устойчивость микрофлоры. Основной проблемой при применении нитрофуранов является высокая частота нежелательных лекарственных реакций, а также отсутствие парентеральных лекарственных форм. Классификация. В ветеринарной практике из группы нитрофуранов применяют фурацилин, фуразолидон, фурадонин, фуразолин, фурагин, фуракрилин и фуразонал. Механизм действия: Являясь акцепторами кислорода, нитрофураны нарушают процесс клеточного дыхания бактерий, ингибируют биосинтез нуклеиновых кислот. В зависимости от концентрации оказывают бактериостатический или бактерицидный эффект. К нитрофуранам редко развивается лекарственная резистентность микроорганизмов. Спектр активности: Нитрофураны характеризуются достаточно широким спектром действия и в высоких концентрациях in vitro активны в отношении многих грамотрицательных (E.coli, K.pneumoniae и др.) и грамположительных бактерий, некоторых анаэробов, грибов рода Candida. Малочувствительны энтерококки. Устойчивы P.aeruginosa, большинство штаммов протея, серрации, провиденции, ацинетобактера. Кроме того, фуразолидон и нифурател активны в отношении некоторых простейших (лямблии, трихомонады). Показания к применению: острый цистит, катетеризации мочевого пузыря (нитрофурантоин, фуразидин), кишечные инфекции: острая инфекционная диарея, энтероколит (нифуроксазид, нифурател), местно - промывание ран и полостей (фуразидин). Противопоказания к применению: Аллергические реакции на нитрофураны, почечная недостаточность (нитрофурантоин, фуразидин), тяжелая патология печени (фуразолидон), беременность - III триместр (нитрофурантоин), новорожденным. 47. Цефалоспорины. Цефалотин Цефазолин Цефуроксим Цефамандол Цефокситин Цефотетан Цефотаксим Цефтриаксон Цефтазидим Цефоперазон Цефоперазон/сульбактам Цефепим Цефпиром Пероральные Общие свойства ЦЕФАЛОСПОРИНЫ I ПОКОЛЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ I ПОКОЛЕНИЯ ЦЕФАЗОЛИН Цефамезин, Кефзол Наиболее известный цефалоспорин I поколения. Спектр активности Грам(+) кокки: стрептококки, стафилококки Грам(-) кокки: гонококки и менингококки чувствительны in vitro, но клинического значения это не имеет. Грам (-) палочки: E.coli, P.mirabilis. По активности в отношении этих возбудителей цефазолин уступает цефалоспоринам II-IV поколений.
Анаэробы: чаще всего устойчивы. Фармакокинетика При парентеральном введении хорошо проникает в различные органы и ткани. Дает стабильные концентрации в крови и моче при введении 2-3 раза в сутки. Показания Предупреждения Цефазолин, как и другие цефалоспорины I поколения, нельзя применять для лечения менингита, даже при наличии его активности in vitro, так как он плохо проникает через ГЭБ. Формы выпуска Грам(+) кокки: стрептококки, стафилококки (включая PRSA). Грам (-) палочки: E.coli, P.mirabilis. ФармакокинетикаОбладает высокой биодоступностью (95%), но высоких концентраций в крови и большинстве органов и тканей не создает. Наиболее высокие уровни отмечаются в костях, плевральной жидкости, желчи, моче. Т1/2 - 1 ч. Формы выпуска ЦЕФАЛОСПОРИНЫ II ПОКОЛЕНИЯ Основное отличие от цефалоспоринов I поколения заключается в более высокой активности против грамотрицательной флоры.
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ II ПОКОЛЕНИЯ ЦЕФУРОКСИМ Зинацеф, Кетоцеф Спектр активности * Как и цефалоспорины I поколения, не действует на синегнойную палочку, серрации, провиденции, морганеллу, ацинетобактеры, большинство анаэробов. Показания ПЕРОРАЛЬНЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ II ПОКОЛЕНИЯ ЦЕФУРОКСИМ АКСЕТИЛ Зиннат Грам(+) кокки: стрептококки, стафилококки (включая PRSA). Грам(-) палочки: E.coli, P.mirabilis, а также Н.influenzae, М.catarrhalis, включая β -лактамазообразующие штаммы. Фармакокинетика
Лучше всасывается при приеме во время еды (биодоступность - 50-70%), чем натощак (биодоступность - 37%). Выводится с мочой.
Показания Хорошо зарекомендовал себя при использовании ступенчатой терапии: парентерально - цефуроксим натрий, затем внутрь - цефуроксим аксетил. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III ПОКОЛЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III ПОКОЛЕНИЯ ЦЕФОТАКСИМ Клафоран Первый, так называемый «базовый», цефалоспорин III поколения, нашедший широкое применение. Спектр активности Грам(+) кокки: стрептококки (в том числе многие пенициллинорезистентные пневмококки); стафилококки (но действует слабее, чем цефазолин). Грам(-) кокки: N.gonorrhoeae, N.meningitidis, M.catarrhalis, включая β -лактамаза (+) штаммы. Грам(-) палочки: E.coli, Proteus spp., H.influenzae, Klebsiella spp., Enterobacter spp., цитробактеры, серрации, провиденции и др., в том числе штаммы, устойчивые к гентамицину. Анаэробы: преимущественно анаэробные кокки (пептострептококки и др.); не действует на B.fragilis. Фармакокинетика Хорошо проникает в различные ткани, проходит через ГЭБ. Не вытесняет билирубин из соединения с альбуминами плазмы, поэтому предпочтителен у новорожденных. Метаболизируется в печени, причем метаболит (дезацетилцефотаксим) обладает антимикробной активностью. Выделяется почками. T1/2 - около 1 ч, метаболита - около 1, 5 ч. Показания * Тяжёлые инфекции ВДП (острый и хронический синусит - при необходимости парентерального лечения).
* Тяжёлые инфекции НДП (внебольничная и нозокомиальная пневмония).@
* Тяжёлые внебольничные и нозокомиальные инфекции МВП. * Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами). * Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез). * Тяжёлые инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов. * Бактериальный менингит. * Сепсис. ПЕРОРАЛЬНЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III ПОКОЛЕНИЯ Цефспан, Супракс Спектр активности По сравнению с пероральными цефалоспоринами II поколения более активен против грамотрицательной флоры - H.influenzae, M.catarrhalis, N.gonorrhoeae и семейства Enterobacteriaceae. Действует на стрептококки, включая БГСА, однако активность против пневмококков и стафилококков ниже, чем у цефуроксима. Фармакокинетика Биодоступность при приеме внутрь составляет около 50%. Выводится преимущественно с мочой и частично с желчью. Показания * Обострение хронического бронхита, вызванное H.influenzae или M.catarrhalis. * Инфекции МВП, вызванные полирезистентной флорой. * Шигеллез. * Гонорея. * Пероральный этап ступенчатой терапии после применения парентеральных цефалоспоринов III-IV поколения. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ IV ПОКОЛЕНИЯ К цефалоспоринам IV поколения относятся цефепим и цефпиром, близкие по многим свойствам. Цефалоспорины IV поколения характеризуются большей устойчивостью, чем все другие цефалоспорины, 48. Аминогликозиды. Аминогликозиды — группа органических веществ, общим в химическом строении которых является наличие в молекуле аминосахара, соединённого гликозидной связью с аминоциклическим кольцом. Многие аминогликозиды являются антибиотиками. По химическому строению к аминогликозидам близок также спектиномицин, аминоциклитоловый антибиотик. Основное клиническое значение аминогликозидов заключается в их активности в отношении аэробных грамотрицательных бактерий. Механизм действия антибиотиков-аминогликозидов связан с необратимым угнетением синтеза белка на уровне рибосом у чувствительных к ним микроорганизмов. В отличие от других ингибиторов синтеза белка аминогликозиды оказывают не бактериостатическое, а бактерицидное действие. Аминогликозиды проникают в клетки бактерий путем пассивной диффузии через поры наружной мембраны и путем активного транспорта. Транспорт аминогликозидов через цитоплазматическую мембрану зависит от переноса электронов в дыхательной цепи, этот этап поступления их в клетку, т.н. энергозависимый этап I, является лимитирующим. Транспорт аминогликозидов через цитоплазматическую мембрану замедляется или полностью блокируется в присутствии ионов Ca2+ или Mg2+, в гиперосмолярной среде, при низких значениях pH и в анаэробных условиях. Так, например, антибактериальная активность аминогликозидов значительно снижается в анаэробной среде абсцессов и в гиперосмолярной кислой моче. Аминогликозиды образуют необратимые ковалентные связи с белками 30S-субъединицы бактериальных рибосом и нарушают биосинтез белков в рибосомах, вызывая разрыв потока генетической информации в клетке. Гентамицин так же может воздействовать на синтез белка, нарушая функции 50S-субъединицы рибосомы. ыделяют четыре поколения аминогликозидов: I поколение: стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин. II поколение: гентамицин. III поколение: тобрамицин, амикацин, нетилмицин, сизомицин. IV поколение: изепамицин. Аминогликозидные антибиотики обладают широким спектром противомикробного действия. Они особенно эффективны в отношении аэробной грамотрицательной флоры, в т.ч. семейства Enterobacteriaceae, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Serratia spp., Enterobacter spp. Активны в отношении грамотрицательных палочек других семейств, в т.ч. Acinetobacter spp., Moraxella spp., Pseudomonas spp. Среди грамположительных бактерий к аминогликозидам чувствительны преимущественно грамположительные кокки — Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis. Отдельные аминогликозиды различаются по активности и спектру действия. Аминогликозиды I поколения (стрептомицин, канамицин) проявляют наибольшую активность в отношении M. tuberculosis и некоторых атипичных микобактерий. Мономицин менее активен по действию на некоторые грамотрицательные аэробы и стафилококки, но активен в отношении некоторых простейших. Все аминогликозиды II и III поколения, в отличие от аминогликозидов I поколения, активны в отношении Pseudomonas aeruginosa. По степени антибактериального действия в отношении штаммов Pseudomonas aeruginosa одним из наиболее активных аминогликозидов является тобрамицин. Вторичная резистентность у микроорганизмов к аминогликозидам развивается быстро —«стрептомициновый» тип резистентности.противоглистные средства > Антибиотики Механизм действия антибиотиков-аминогликозидов связан с необратимым угнетением синтеза белка на уровне рибосом у чувствительных к ним микроорганизмов. В отличие от других ингибиторов синтеза белка аминогликозиды оказывают не бактериостатическое, а бактерицидное действие. Аминогликозиды проникают в клетки бактерий путем пассивной диффузии через поры наружной мембраны и путем активного транспорта. Транспорт аминогликозидов через цитоплазматическую мембрану зависит от переноса электронов в дыхательной цепи, этот этап поступления их в клетку, т.н. энергозависимый этап I, является лимитирующим. Транспорт аминогликозидов через цитоплазматическую мембрану замедляется или полностью блокируется в присутствии ионов Ca2+ или Mg2+, в гиперосмолярной среде, при низких значениях pH и в анаэробных условиях. Так, например, антибактериальная активность аминогликозидов значительно снижается в анаэробной среде абсцессов и в гиперосмолярной кислой моче. После проникновения в клетку аминогликозиды связываются со специфическими белками-рецепторами на 30S субъединице рибосом бактерий. 30S субъединица состоит из 21 белка и одной молекулы 16S рРНК (рибосомной РНК). Например, в связывании стрептомицина с рибосомами участвуют по крайней мере три белка и, возможно, 16S рРНК. Аминогликозиды нарушают рибосомальный белковый синтез несколькими путями: 1) антибиотики связываются с 30S субъединицей рибосомы и нарушают инициацию синтеза белка, фиксируя комплекс, состоящий из 30S- и 50S- субъединиц, на инициирующем кодоне иРНК; это приводит к накоплению аномальных инициирующих комплексов (т.н. моносомы) и прекращению дальнейшей трансляции; 2) связываясь с 30S субъединицей рибосомы, аминогликозиды нарушают считывание информации с РНК, что приводит к преждевременному окончанию трансляции и отсоединению рибосомного комплекса от белка, синтез которого не завершен; 3) кроме того, аминогликозиды вызывают одиночные аминокислотные замены в растущей полипептидной цепи, в результате чего образуются дефектные белки. Фармакокинетика у всех аминогликозидов примерно одинаковая. Молекулы аминогликозидов являются высокополярными соединениями, в связи с чем плохо растворяются в липидах и поэтому при приеме внутрь практически не всасываются из ЖКТ (в системный кровоток поступает менее 2%). Однако при инфекционных заболеваниях ЖКТ всасывание увеличивается, поэтому длительный прием внутрь может привести к накоплению аминогликозида и возникновению токсической концентрации. Основными путями введения аминогликозидов при их системном использовании являются в/м и в/в. Связывание аминогликозидов с белками крови низкое и колеблется для разных ЛС этой группы от 0 до 30% (например тобрамицин практически не связывается с белками). Время достижения Cmax при в/м введении аминогликозидов — 1–1, 5 ч. У больных в тяжелом состоянии, особенно при шоке, всасывание после в/м инъекции может замедляться из-за плохого кровоснабжения тканей. Время сохранения терапевтической концентрации в крови при введении каждые 8 ч — примерно 8–10 ч. Все антибиотики-аминогликозиды обладают характерными токсическими свойствами — ототоксичностью (кохлеарной и вестибулярной), нефротоксичностью и, реже — нейротоксичностью с развитием нейро-мышечной блокады. 49. Антипротозойные средства — вещества химической, биологической природы, обладающие способностью воздействовать (уничтожать или угнетать) на возбудителей инфекционных и инвазионных болезней, не причиняя существенного вреда организму. Механизм д-ия: ингибирование метаболит. процессов. Ингибируется биосинтез белка, каталитическая активностьть ферментов, биосинтез нуклеиновых к-от, нарушаются ф-ии биологических мембранн, прекращается размножение, уменьшаетсяся токсинообразие.По направленности действия антипротозойные средства делят на пи-роплазмоцидные и трипаноцидные, а также антиэймериозные (антикок-цидийные) Побочные: дисфункция в ЦНС, судороги скелет. мускулатуры, учащается серд. сокр-ия, част. и поверх. дых-ие, усил-ие потоотделения, перистальтики кишечнмка, учащается мочеотделение, угнетается гемопоэз, лейкопения, лимфопения, эритропения. Преп-ты пироплазмоцидного и трипаноцидного д-вия: азидин (при бабезиелезе, пироплазмозе крс и овец), гемоспоридин (при пироплазмозе лош, крс, овец, бабезиелезе овец, крс; при п/к введении: учащ-ие пульса, урежение дых-ия, повышение кровяного давления; в лечебных дозах усиливает моторику кишечника и рубца), бигумаль (при тейлериозе крс; лечебный эффект повышася с хиноцидом), хиноцид (при тейлериозе крс), изометамидиум (трипаноцидное д-ие), наганин (при тирипаносомах лош.) Побочное д-вие: повыение температуры, учащение пульса, спазм перифирических сосудовов, урежение дыхания, угнетение, клоникотонические судороги, отечность век, губ, половых органов, хромота, изменения в обмене веществ, повышение дозы – гемолизу эритро- и лейко-, нефритам, дерматитам, восполение зрительного нерва). Метронидазол (д-ет на трихомонад, балантидий, амеб, гистомонад, лямблий, анаэробы; при трихомонадозах коров и быков, амебиозе и лямблиозе св.), диамидин (при пироплазмидозах с/х/ж, побочные: тахикардия, саливация, диурез, част. дых-ие, дефекация, антидот – атропин), трихомонацид (противомикроб. и противовосп. д-е).
50. Трематодоциды. Оксиклозанид(син-занил, салинид, фаскоцид, фасциол).Препарат обладает выраженным трематодоцидным действием, губительно действует на все фазы развития Fascola spp.Paramphistomum spp, Dicrocoelium spp.Мехм действия-нарушение процессовфосфорилирования у гельминтов, снижение активностифумаратредуктазы и сукцинат дегидрогеназы, что приводит к параличу и гибели трематод.Фаскоцид, содержащий оксиклозанид, применяют животным однократно, индивидуально, в дозе 10 мг на кг(по ДВ) массы животного.Убой на мясо крс и мрс разрешается не ранее.чем через 14 суток после дегельминтизации.Молоко дойных животных запрещается использ в пищевых целях в течении суток после дегельминтизации. Триклабендазол(син-фазинекс, гиломид)эффективен против как молодых, так и взрослых фасциол.Мех д-угнетение фумаразной редуктазы и микротубулярной функции гельминтов.Препарата выпускается в форме суспензии.При перорпльном применении всасывается в жкт животныхи превращ в сульфоксид и сульфон.также эффективен против неполовозрелых трематодв дозе 5, а против взрослых фасциол-12 мг на кг по ДВ.Преп сохраняется в организме пролеченных животных более 28 суток. Запрещается применять его лактирующим животным. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 391; Нарушение авторского права страницы