Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Механизмы морфинной анальгезии.
1. Тормозит активность вставочных нейронов полисинаптических путей спинного мозга, что уменьшает поток импульсов с периферии; 2. Угнетает суммационную способность ретикулярной формации; 3. Тормозит передачу импульсов в специфических ядрах таламуса и задней центральной извилине и на неспецифические (ассоциативные) ядра; 4. За счет мозаичного торможения коры и торможения передачи импульсов к гипоталамусу, миндалевидному комплексу, где формируется эмоциональная, вегетативная, гормональная реакция на боль, снижается страх перед болью, человек наблюдает за ней как бы со стороны; 5. Блокирует рецепторы для вещества Р; 6. Повышает активность антиноцецептивной системы, где морфин и его аналоги действуют как эндогенные морфины, а также ингибируют ферменты, разрушающие эндорфины и энкефалины; 7. Влияет на уровень в головном мозге норадреналина и серотонина; 8. Прямо стимулирует М-холинорецепторы, что обусловлено активацией ГАМК-ергических процессов; 9. Увеличивает содержание ГАМК в ЦНС; 10. Уменьшает концентрацию ионов кальция в синапсах головного мозга. Действие морфина на центры продолговатого мозга Влияние на дыхание: Морфин, как и большинство наркотических анальгетиков, угнетает дыхание. Причины: · угнетение инспираторных нейронов дыхательного центра; · снижение их чувствительности к СО2; · изменение модулирующих эффектов афферентных рефлекторных воздействий от рецепторных полей дыхательной системы; · снижение общего уровня активирующих воздействий ретикулярной формации на дыхательные нейроны; · нарушение кортикальной регуляции дыхания. С возрастом увеличивается мертвое пространство, уменьшается жизненная емкость легких, уменьшается минутный объем дыхания. Поэтому пожилым людям дозу наркотических анальгетиков приходится уменьшать. Угнетение дыхания возникает и при хронических заболеваниях легких, бронхиальной астме, во время естественного сна, на фоне средств для наркоза, миорелаксантов. Возрастает тонус мускулатуры бронхов. Морфин угнетает кашлевой центр, но этот эффект применяется редко - при кашле, связанном с травмой грудной клетки, разрывом каверны. У 40% людей морфин стимулирует триггерную зону рвотного центра (тошнота, рвота). Морфин возбуждает центры глазодвигательных нервов, что приводит к резкому миозу. Растормаживание гипоталамуса приводит к стимуляции адренергической системы, что выражается в гипергликемии. Также увеличивается теплоотдача, активируется секреция антидиуретического гормона. Влияние на функции ЖКТ. Под влиянием морфина увеличивается тонус антральной части желудка, усиливается тонус привратника и замедляется поступление пищи в кишечник. Наблюдается ослабление перистальтики, снижение секреции желудочного сока, желчеотделения. Это способствует более полному всасыванию воды из кишечника, уплотнению пищевых масс и возникновению запоров. Спазм сфинктера Одди приводит к возрастанию давления в желчном пузыре в 8-10 раз. Фармакокинетика. При приеме внутрь морфин всасывается медленно. Концентрация в крови при пероральном пути введения (ссылка на словарь и лекцию) обычно в 5-7 раз ниже, чем при введении парентерально. В плазме крови морфин находится в ионизированном состоянии. Небольшое количество препарата связывается с белком. Основной путь метаболизма морфина - конъюгация с глюкуроновой кислотой. 90% препарата выводятся из организма за 24 часа. Наиболее распространенный путь введения наркотических анальгетиков - парентеральный либо пероральный. Однако в настоящее время разработаны лекарственные формы наркотических анальгетиков для трансдермального (фентанил) и трансбуккального (бупренорфин) введения. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 277; Нарушение авторского права страницы