|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Жалобы на момент поступленияСтр 1 из 3Следующая ⇒
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной хирургии Зав.кафедрой: профессор, д.м.н. Рыбачков В.В. Преподаватель: ассистент.
История болезни Пациентки Медведевой Ирины Шихрагимовны, 70 лет.
Клинический диагноз: Основной: Послеоперационная вентральная грыжа, состояние после ущемления Код МКБ10 – К 43, 2 Осложнения: нет. Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Хронический гастрит в стадии ремиссии. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Куратор: студентка группы № 3 VI курса лечебного факультета Кораблева К.Н. .
Дата курации: 19.02.18 – 21.02.18. Ярославль2018г
Паспортная часть 1.Фамилия, имя, отчество: Медведева Ирина Шихрагимовна 2.Возраст: 70 лет 3.Дата рождения: 29.12.1947 4.Пол: женский. 5.Место работы: пенсионер, инвалид 3 группы 6.Дата поступления в клинику: 18.02.2018 в 20: 53 7.Диагноз направившего учреждения: Ущемленная послеоперационная грыжа 8.Диагноз при поступлении: Послеоперационная вентральная грыжа, состояние после ущемления 10.Заключительный клинический диагноз: Основной: Послеоперационная вентральная грыжа, состояние после ущемления Осложнения основного: нет Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Хронический гастрит в стадии ремиссии. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Жалобы на момент поступления
На момент поступления предъявляла жалобы на: выраженную болезненность по всей поверхности живота, более отчетливо схваткообразные боли в области грыжевого выпячивания в гипогастрии справа. Тошноту, многократную рвоту после приема пищи.
Жалобы на момент курации На момент начала курации предъявляла жалобы на наличие грыжевого выпячивания, умеренную болезненность, шум в ушах. Anamnesis morbi.
В 2016 году у пациентки установлен диагноз: Рак тела матки T1bN0M0, 1b стадии. Было произведено хирургическое лечение от 15.06.16. В мае 2017 года обнаружила грыжевое выпячивание, не лечилась. Считает себя больной около 2 суток, когда появились боли в гипогастрии в области грыжевого выпячивания. 18.02.18 утром появились умеренные боли в гипогастрии, присоединилась тошнота, многократная рвота после приема жирной пищи. Боли приобрели схваткообразный характер в области грыжевого выпячивания, появилась болезненность по всей поверхности живота. Пациентка принимала спазмолитики, без эффекта. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи, доставлена в приемный покой ГАУЗ ЯО КБ №9. Госпитализирована в 1 хирургическое отделение в экстренном порядке. При объективном осмотре: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Видимые слизистые розовые, без высыпаний. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 76 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. АД - 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области грыжевого выпячивания. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, ослаблена. Симптома «шум плеска» не определяется. Стул один раз в день, оформленый. Диурез в норме. Status localis: В гипогастрии справа определяется грыжевое выпячивание 10x8 см, мягкое, болезненное при пальпации. Во время осмотра грыжевое выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость. Пальпируются грыжевые ворота до 8 см. Anamnesis vitae. Пациентка родилась в Ярославле 29.12.1947 года. В умственном и психическом развитии не отставала, закончила 8 классов. Наследственный анамнез: Вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ, сифилис, психические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Онкологические заболевания по женской линии. Семейный анамнез: 2 беременности, 1- аборт, 1 - роды Из перенесенных заболеваний: ОРВИ 2-3 раза в год. Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Хронический гастрит в стадии ремиссии. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Оперативные вмешательства и травмы: в 2016 году оперирована по поводу рака тела матки. Произведено 17 курсов химиотерапии. 2017 год – компрессионный перелом позвоночника (L4-L5) Из привычных интоксикаций: со слов больной привычных интоксикаций нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузионный анамнез не отягощен. Status praesens. Общий осмотр : На момент курации общее состояние больной относительно удовлетворительное, положение активное, выражение лица спокойное. Телосложение нормальное, гиперстеническое. Вес 75 кг. Рост – 165 см. ИМТ – 27, 55 кг/ м2. Температура тела – 36, 80 С. Кожные покровы: Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Тургор тканей сохранен, ногти и волосы не изменены. Видимые слизистые: Цвет слизистых покровов ярко-розовый, высыпаний не обнаружено, влажность слизистых покровов умеренная. Подкожно-жировая клетчатка: Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, распределение равномерное, толщина подкожно-жировой складки под лопаткой 2см. Лимфатические узлы: Затылочные, задние шейные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, передние шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, подколенные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Кожа над данными группами лимфатических узлов не изменена, легко смещается. Мышцы: Мышцы развиты умеренно, равномерно. Слабость передней стенки живота. Тонус мышц сохранен. Кости: Кости черепа, грудной клетки, позвоночника, таза и конечностей не изменены, безболезненны при пальпации и перкуссии, целостность не нарушена. Синдрома «барабанных палочек» и «часовых стёклышек» не обнаружено. Суставы: Нормальной конфигурации, кожные покровы над ними не изменены. Пальпации над областью суставов безболезненна. Движения в суставах активные и пассивные сохранены в полном объеме, свободные. Хруст отсутствует. Система органов дыхания : Дыхание через нос свободное. При пальпации и перкуссии придаточных пазух носа болезненность не возникает. Голос не изменен. Грудная клетка правильной формы, гиперстенической формы. Ассиметрии, выпячивания или западения над- и подключичных ямок не определяется. Ширина межреберных промежутков 1, 5 см, направление ребер умеренно косое. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания смешанный. Движения грудной клетки при дыхании равномерные. Межреберные промежутки при дыхании не выбухают и не втягиваются. Число дыханий в минуту – 15. Дыхание обычной глубины, ритмичное. Одышка отсутствует.
Нижняя граница лёгких
Подвижность нижнего края (см.)
Аускультация легких. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, одинаковое с обеих сторон. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена, с обеих сторон проводится равномерно.
Сердечно -сосудистая система : Исследование сосудов. Симптом «пляски каротид» и пульсация в яремной ямке отсутствуют. Симптом «червячка» не определяется. Видимая пульсация в проекции магистральных артерий головы, шеи и конечностей отсутствует.
Поперечник сердца –12, 5 см Контуры сосудистого пучка. Правый – во II межреберье по правому краю грудины, левый – во II межреберье по левому краю грудины. Ширина сосудистого пучка 5 см. Контуры сердца
Конфигурация сердца нормальная. Границы абсолютной тупости сердца
Аускультация сердца. При аускультации выслушиваются 2 тона: 1 и 2 во всех точках.Тоны сердца ясные, ритмичные, приглушенные, частота сердечных сокращений 76 в 1 минуту.Соотношение громкости тонов во всех точках аускультации правильное.Расщепления, раздвоения, ослабления, усиления тонов не выявлено, дополнительные тоны отсутствуют. Шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется. Акцента второго тона над аортой нет.
Система органов пищеварения При осмотре полости рта: слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая; язык влажный со светлым налётом, вкусовые сосочки умеренно выражены. Углы губ без трещин, миндалины не выступают из-за нёбных дужек, лакуны не глубокие, без отделяемого. При осмотре живота: передняя брюшная стенка симметрична, снижение тонуса мышц, участвует в акте дыхания; видимая перистальтика кишечника, Расширение подкожных вен живота не определяются. При поверхностной ориентировочной пальпации живота живот мягкий, безболезненный, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, в гипогастрии определяется грыжевое выпячивание 5x6 см, умеренно болезненное, мягкое. Пальпируются грыжевые ворота до 5 см. Перитонеальных симптомов нет.
Методическая, глубокая, скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д.Стражеско. сигмовидная кишка, восходящая, нисходящая, поперечная ободочная кишка не пальпируются. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 3см, не урчит. Большая кривизна, привратник желудка и поджелудочная железа не пальпируются. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Перкуссия живота. При перкуссия живота над всей поверхностью определяется мозаичный тимпанический звук, симптомов свободной жидкости в животе не выявляется. Шум плеска отсутствует. Аускультация живота. При аускультации кишечника выслушивается перистальтика, шума трения брюшины не отмечается.
Эндокринная система. Конфигурация шеи не изменена, щитовидная железа при осмотре не визуализируется, не пальпируется. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу, соответствуют возрастной норме.
S tatus localis в гипогастрии определяется грыжевое выпячивание 5x6 см, умеренно болезненное, мягкое. Пальпируются грыжевые ворота до 5 см.
Обоснование предварительного диагноза. Ставлю предварительный диагноз Основной: Послеоперационная вентральная грыжа, состояние после ущемления Осложнения основного: нет Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Хронический гастрит в стадии ремиссии. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Послеоперационная вентральная на основании данных анамнеза заболевания и жизни:
В 2016 году у пациентки установлен диагноз: Рак тела матки T1bN0M0, 1b стадии. Было произведено хирургическое лечение от 15.06.16
Грыжа на основании жалоб на выраженную болезненность по всей поверхности живота, более отчетливо схваткообразные боли в области грыжевого выпячивания в гипогастрии справа
на основании анамнеза заболевания: В 2016 году у пациентки установлен диагноз: Рак тела матки T1bN0M0, 1b стадии. Было произведено хирургическое лечение от 15.06.16. В мае 2017 года обнаружила грыжевое выпячивание. 18.02.2018 с утра незначительная болезненность в зоне грыжевого выпячивания, которая со временем усилилась и приобрела схваткообразный характер.
на основании анамнеза жизни: Оперативные вмешательства и травмы: в 2016 году оперирована по поводу рака тела матки.
на основании объективного обследования: При поверхностной ориентировочной пальпации живота живот мягкий, безболезненный, в гипогастрии определяется грыжевое выпячивание 5x6 см, умеренно болезненное, мягкое. Пальпируются грыжевые ворота до 5 см.
на основании локального статуса: в гипогастрии определяется грыжевое выпячивание 5x6 см, умеренно болезненное, мягкое. Пальпируются грыжевые ворота до 5 см. Состояние после ущемления на основании данных анамнеза заболевания: 18.02.2018 пациентка доставлена бригадой СМП в приемный покой. При объективном осмотре: В гипогастрии справа определяется грыжевое выпячивание 10x8 см, мягкое, болезненное при пальпации. Во время осмотра грыжевое выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость. Пальпируются грыжевые ворота до 8 см. . План дополнительных лабораторных и инструментальных исследований и ожидаемые результаты. 1) определение общего анализа крови и гематокрита; При наличии воспаления отмечается увеличение количества лейкоцитов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону увеличения удельного веса палочкоядерных нейтрофилов, а также юных форм лейкоцитов. 2) биохимический анализ крови, включая глюкозу, билирубин, креатинин, амилазу; ожидаю увидеть норму, необходимо для дифференциальной диагностики клиники острого живота 3) Электрокардиография: возможно увеличение левых отделов сердца 4) Флюорография 5) определение группы крови и Rh -фактора; 6) исследование крови на ВИЧ-инфекцию; 7) кардиолипиновая реакция (кровь на RW ); 8) Коагулограмма (протромбин, МНО и др.); 9) Общий анализ мочи (физико-химические свойства, микроскопия осадка). В случае скользящей грыжи с заинтересованностью стенки мочевого пузыря в анализе мочи может отразиться повреждение мочевого пузыря в результате ишемии участка его стенки (наличие лейкоцитов, эритроцитов) 10) Обзорная рентгенография брюшной полости: для обнаружения – раздутых петель кишечника с горизонтальными уровнями жидкости, симптома, подтверждающего серьезное осложнение ущемленной грыжи – кишечную непроходимость 11) УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Для обнаружения наличия свободной жидкости в брюшной полости и очагов ее преимущественного скопления, состояния кровообращения кишечника, его перистальтики, наличие ущемления, жизнеспособность ущемленного органа (наличие или отсутствие кровотока с помощью цветовой допплерографии), степень воспалительных изменений. Лечение Режим: палатный Стол: общий Хирургическое лечение является радикальным методом. Последовательность действий 1. Оперативный доступ. Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки выполняется в соответствии с локализацией грыжи. Грыжевой мешок не выделяется полностью. 2. Вскрытие грыжевого мешка и фиксация ущемленного органа. Грыжевой мешок вскрывают, рассекая его в области дна. Обычно при этом изливается желтоватого или темно-бурого цвета грыжевая вода. Перед вскрытием грыжевого мешка необходимо изолировать рану марлевыми салфетками. Сразу же по вскрытии грыжевого мешка ассистент фиксирует ущемленный орган (наиболее часто петлю тонкой кишки) и удерживает его в ране. Производится посев экссудата. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо. 3. Рассечение ущемляющего кольца. Удерживая ущемленный орган, выполняют рассечение ущемляющего кольца (грыжевых ворот) с учетом вида грыжи. При паховой косой – кнаружи и вверх, при паховой прямой – вверх и внутрь, при бедренной – медиально и вверх, при пупочной и белой линии живота – горизонтально или вверх. Делают это в наиболее безопасном направлении по отношению к окружающим органам и тканям. Освободить ущемленный орган можно двояким способом: рассечение апоневроза начинают либо непосредственно со стороны грыжевых ворот, либо идут в противоположном направлении от неизмененного апоневроза к рубцовыми тканям ущемляющего кольца. 4. Оценка состояния ущемлённого органа. Ускользнувший в брюшную полость ущемлённый орган необходимо осмотреть, для чего следует произвести герниолапаротомию или лапароскопию. При обнаружении ретроградного ущемления необходимо извлечь и осмотреть промежуточную петлю, которая располагается в брюшной полости.Ущемленные отделы сальника следует резецировать во всех случаях. · Рекомендуется жизнеспособность кишечной стенки оценить по следующим основным критериям - восстановление нормальной окраски и тонуса; - блеск и гладкость серозной оболочки; - отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку; - сохранение или восстановление кровотока в сосудах брыжейки; - наличие перистальтики. Если все указанные признаки налицо, то кишка может быть признана жизнеспособной. И, если при этом с момента ущемления прошло мало времени и ущемление не осложнилось кишечной непроходимостью, такую кишку погружают в брюшную полость. Переходят к следующему этапу. 5. Пластика брюшной стенки выполняется с учетом разновидности грыжи и принципиально не отличается от планового грыжесечения. Рекомендуется использовать наиболее простые, малотравматичные способы пластики, которые существенно не осложняют и не утяжеляют оперативное вмешательство. В первую очередь к ним следует отнести современные ненатяжные методы с использованием синтетических сетчатых имплантатов (операция Лихтенштейна, лапароскопические методы пластики). Пациентка отказалась от хирургического лечения. Консервативная терапия ношение бандажа, специального поддерживающего пояса; соблюдение диеты; регулярные занятия лечебной физкультурой; исключение физических нагрузок; устранение запоров и метеоризма. Инфузионная терапия: 1) Rp Sol. Glucosae 5 % - 400, 0 Sol. Insulini 6 ед Sol. Ascorbinici acidi 4%-10, 0 Dtd № 10 S внутривенно капельно 2) Rp: Sol Natrii Chloridi 0, 9 % -400, 0 Sol Papaverini 2% - 4, 0 Dtd №10 S внутривенно капельно 3) Rp Sol Papaverini 2% - 2, 0 Dtd №10 S внутримышечно 3 раза в день
Дневник наблюдения
Эпикриз Пациентка Медведева Ирина Шихрагимовна, 70 лет, находилась на лечении в ГАУЗ ЯО КБ №9 в 1 хирургическом отделении. Госпитализирована 18.02.2018 в 20: 53 в экстренном порядке бригадой СМП с подозрением на ущемление послеоперационной грыжи. При поступлении были жалобы на выраженную болезненность по всей поверхности живота, более отчетливо схваткообразные боли в области грыжевого выпячивания в гипогастрии справа. Тошноту, многократную рвоту после приема пищи. При объективном осмотре: В гипогастрии справа определяется грыжевое выпячивание 10x8 см, мягкое, болезненное при пальпации. Во время осмотра грыжевое выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость. Пальпируются грыжевые ворота до 8 см. Выполнены общий клинический минимум, обзорная рентгенография органов брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости: Справа в гипогастрии лоцируется грыжевое выпячивание размерами 11, 1 *4, 6 *8, 0 см и грыжевыми воротами 8, 0 см болезненное и невправимое при давлении датчиком, содержимым является петля кишечника, расширенная до 3, 1 см, перистальтика четко не определяется, и часть сальника, между петель определяется жидкостной компонент 4, 7*2, 1*2, 2 см, объем равен 10, 8 см. куб. Заключение: Невправимая вентральная грыжа, нельзя исключить признаки ущемления. Поставлен клинический диагноз: Основной: Послеоперационная вентральная грыжа, состояние после ущемления Код МКБ10 – К 43, 2 Осложнения: нет. Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Хронический гастрит в стадии ремиссии. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Рекомендовано хирургическое лечение. Пациентка отказалась. В стационаре произведена инфузионная спазмолитическая терапия. Рекомендации при выписке 1) наблюдение у хирурга поликлиники; 2) ношение бандажа в течение 2-4 мес.; 3) ограничение физических нагрузок на брюшную стенку в течение 6 мес.; 4) госпитализация в плановом порядке для ликвидации грыжи не раньше 3-6 мес.
Прогноз Прогноз в отношении жизни и здоровья благоприятный при ликвидации грыжевого дефекта брюшной стенки. Список использованной литературы
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра госпитальной хирургии Зав.кафедрой: профессор, д.м.н. Рыбачков В.В. Преподаватель: ассистент.
История болезни Пациентки Медведевой Ирины Шихрагимовны, 70 лет.
Клинический диагноз: Основной: Послеоперационная вентральная грыжа, состояние после ущемления Код МКБ10 – К 43, 2 Осложнения: нет. Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Хронический гастрит в стадии ремиссии. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Куратор: студентка группы № 3 VI курса лечебного факультета Кораблева К.Н. .
Дата курации: 19.02.18 – 21.02.18. Ярославль2018г
Паспортная часть 1.Фамилия, имя, отчество: Медведева Ирина Шихрагимовна 2.Возраст: 70 лет 3.Дата рождения: 29.12.1947 4.Пол: женский. 5.Место работы: пенсионер, инвалид 3 группы 6.Дата поступления в клинику: 18.02.2018 в 20: 53 7.Диагноз направившего учреждения: Ущемленная послеоперационная грыжа 8.Диагноз при поступлении: Послеоперационная вентральная грыжа, состояние после ущемления 10.Заключительный клинический диагноз: Основной: Послеоперационная вентральная грыжа, состояние после ущемления Осложнения основного: нет Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Хронический гастрит в стадии ремиссии. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Жалобы на момент поступления
На момент поступления предъявляла жалобы на: выраженную болезненность по всей поверхности живота, более отчетливо схваткообразные боли в области грыжевого выпячивания в гипогастрии справа. Тошноту, многократную рвоту после приема пищи.
Жалобы на момент курации На момент начала курации предъявляла жалобы на наличие грыжевого выпячивания, умеренную болезненность, шум в ушах. Anamnesis morbi.
В 2016 году у пациентки установлен диагноз: Рак тела матки T1bN0M0, 1b стадии. Было произведено хирургическое лечение от 15.06.16. В мае 2017 года обнаружила грыжевое выпячивание, не лечилась. Считает себя больной около 2 суток, когда появились боли в гипогастрии в области грыжевого выпячивания. 18.02.18 утром появились умеренные боли в гипогастрии, присоединилась тошнота, многократная рвота после приема жирной пищи. Боли приобрели схваткообразный характер в области грыжевого выпячивания, появилась болезненность по всей поверхности живота. Пациентка принимала спазмолитики, без эффекта. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи, доставлена в приемный покой ГАУЗ ЯО КБ №9. Госпитализирована в 1 хирургическое отделение в экстренном порядке. При объективном осмотре: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Видимые слизистые розовые, без высыпаний. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 76 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. АД - 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области грыжевого выпячивания. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, ослаблена. Симптома «шум плеска» не определяется. Стул один раз в день, оформленый. Диурез в норме. Status localis: В гипогастрии справа определяется грыжевое выпячивание 10x8 см, мягкое, болезненное при пальпации. Во время осмотра грыжевое выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость. Пальпируются грыжевые ворота до 8 см. Anamnesis vitae. Пациентка родилась в Ярославле 29.12.1947 года. В умственном и психическом развитии не отставала, закончила 8 классов. Наследственный анамнез: Вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ, сифилис, психические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Онкологические заболевания по женской линии. Семейный анамнез: 2 беременности, 1- аборт, 1 - роды Из перенесенных заболеваний: ОРВИ 2-3 раза в год. Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Хронический гастрит в стадии ремиссии. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Оперативные вмешательства и травмы: в 2016 году оперирована по поводу рака тела матки. Произведено 17 курсов химиотерапии. 2017 год – компрессионный перелом позвоночника (L4-L5) Из привычных интоксикаций: со слов больной привычных интоксикаций нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузионный анамнез не отягощен. Status praesens. Общий осмотр : На момент курации общее состояние больной относительно удовлетворительное, положение активное, выражение лица спокойное. Телосложение нормальное, гиперстеническое. Вес 75 кг. Рост – 165 см. ИМТ – 27, 55 кг/ м2. Температура тела – 36, 80 С. Кожные покровы: Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Тургор тканей сохранен, ногти и волосы не изменены. Видимые слизистые: Цвет слизистых покровов ярко-розовый, высыпаний не обнаружено, влажность слизистых покровов умеренная. Подкожно-жировая клетчатка: Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, распределение равномерное, толщина подкожно-жировой складки под лопаткой 2см. Лимфатические узлы: Затылочные, задние шейные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, передние шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, подколенные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Кожа над данными группами лимфатических узлов не изменена, легко смещается. Мышцы: Мышцы развиты умеренно, равномерно. Слабость передней стенки живота. Тонус мышц сохранен. Кости: Кости черепа, грудной клетки, позвоночника, таза и конечностей не изменены, безболезненны при пальпации и перкуссии, целостность не нарушена. Синдрома «барабанных палочек» и «часовых стёклышек» не обнаружено. Суставы: Нормальной конфигурации, кожные покровы над ними не изменены. Пальпации над областью суставов безболезненна. Движения в суставах активные и пассивные сохранены в полном объеме, свободные. Хруст отсутствует. Система органов дыхания : Дыхание через нос свободное. При пальпации и перкуссии придаточных пазух носа болезненность не возникает. Голос не изменен. Грудная клетка правильной формы, гиперстенической формы. Ассиметрии, выпячивания или западения над- и подключичных ямок не определяется. Ширина межреберных промежутков 1, 5 см, направление ребер умеренно косое. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания смешанный. Движения грудной клетки при дыхании равномерные. Межреберные промежутки при дыхании не выбухают и не втягиваются. Число дыханий в минуту – 15. Дыхание обычной глубины, ритмичное. Одышка отсутствует.
Нижняя граница лёгких
Подвижность нижнего края (см.)
Аускультация легких. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, одинаковое с обеих сторон. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена, с обеих сторон проводится равномерно.
Сердечно -сосудистая система : Исследование сосудов. Симптом «пляски каротид» и пульсация в яремной ямке отсутствуют. Симптом «червячка» не определяется. Видимая пульсация в проекции магистральных артерий головы, шеи и конечностей отсутствует.
Поперечник сердца –12, 5 см Контуры сосудистого пучка. Правый – во II межреберье по правому краю грудины, левый – во II межреберье по левому краю грудины. Ширина сосудистого пучка 5 см. Контуры сердца
Конфигурация сердца нормальная. Границы абсолютной тупости сердца
Аускультация сердца. При аускультации выслушиваются 2 тона: 1 и 2 во всех точках.Тоны сердца ясные, ритмичные, приглушенные, частота сердечных сокращений 76 в 1 минуту.Соотношение громкости тонов во всех точках аускультации правильное.Расщепления, раздвоения, ослабления, усиления тонов не выявлено, дополнительные тоны отсутствуют. Шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется. Акцента второго тона над аортой нет.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 271; Нарушение авторского права страницы