Поражения тяжелой степени

l Начальная стадия – появляется сразу, без скрытого периода. Ощущения запаха горького миндаля, металлический вкус во рту, стеснение в груди, шум в ушах, биение височных артерий, головокружение, слабость, тошнота, беспокойство, сердцебиение.

l Стадия одышки – появляется мучительная одышка, кожа принимает розовую окраску. Дыхание частое и глубокое. боли в области сердца. Пульс замедленный. Пораженные беспокойны, возбуждены, мучимы страхом смерти. Отмечаются резкая слабость, шаткая походка, иногда ригидность мышц и подергивания мышц лица. зрачки расширены, сознание затемнено.

l Судорожная стадия – потеря сознания, сильные тонико- клонические судороги всего тела. Кожа и слизистые резко розовой окраски, зрачки расширены, экзофтальм, корнеальный рефлекс отсутствует. Изо рта небольшое количество слюны. Пульс замедленный, АД немного повышено. Дыхание редкое, аритмичное. Нередко непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

l Паралитическая стадия – судороги прекращаются, все мышцы расслабляются, наступает адинамия, рефлексы отсутствуют. Дыхание становится редким, поверхностным, прерывистым. Пульс учащается, АД резко падает. Затем наступает паралич дыхательного центра и остановка дыхания.

l Молниеносная форма – пораженный сразу теряет сознание, падает, судорожная стадия длится всего минуты, пораженный как бы застывает от остановки дыхания с расширенными, выпученными глазами.

l При тяжелых поражениях со стороны крови небольшое увеличение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения и анэозинофилия, гипергликемия, повышенное содержание кислорода в венозной крови. Резкие нарушения со стороны ЭКГ: явления коронарной и мышечной недостаточности.

l У пораженных, перенесших тяжелое отравление, в течение 1-2 недель отмечаются чувство тяжести в груди, затруднение речи, головные боли, дискоординация движений, тошнота, лабильность пульса, нарушение ЭКГ, повышенная утомляемость, слабость. Могут быть тяжелые осложнения: аспирационная пневмония, парезы, параличи различных мышечных групп и нарушения психики.

Антидотное лечение

l I. Метгемоглобинобразующие:

            Mt Hb (Fe+++) + CN           CN (Fe+++) Mt Hb

l Амилнитрит – амп. с оплеткой по 1 мл, принимается путем ингаляции.

через 10-12 мин его дают повторно (до 3-5 раз, но не допуская

коллапса)

l Нитрит натрия – свежеприготовленный стерильный 1% р- р вводится в/в в дозе 10-20 мл медленно (в течение 3-5 мин), не допуская снижения АД более 90 мм рт. ст. и развития нитратного шока.

l 4-диметиламнофенол-гидрохлорид (4-ДАМФ) – в амп. в виде 15% р-ра, вводится в/в из расчета 3-4 мг/кг массы больного в смеси с р- ром глюкозы. Не вызывает расширения сосудов и коллапса.

l Антициан – в амп. по 1 мл 20% р- ра. В полевых условиях вводится в/м из расчета 3, 5 мг/кг массы больного. (1 мл 20% р-ра на 60 кг веса)

 В стационаре вводится в/в из расчета 0, 75 мг/кг (0, 75 мл 20% р-ра на 60 кг веса). При в/в введении антициан разводят в 10 мл 20% или 40% р- ра глюкозы (в 10 мл изотонического р- ра), со скоростью 3 мл в мин.

При тяжелых отравлениях вводят повторно в/в через 30 мин по 0, 75 мл 20% р- ра или в/м по 1 мл через 1 час после первого введения.

l II. Вещества, связывающие CN – группу:

l Тиосульфат натрия – в амп. по 20-50 мл30% р- ра, вводится в/в в дозе 20-50 мл: Na2 S2 O3 + HCN                NaCNS + NaHSO 3

l Глюкоза – вводится в/в по 10-20 мл 20-40% р- ра

                                H                             H CN

                           C= O                             C OH

                          (CHOH)4 + HCN                  (CHOH)4

                           CH2OH                          CH2OH

l Витамин В12 (гидроксокобаламин) в комбинации с антидотами

l СоЭДТА (двукобальтовая соль этилендиаминтетраацетат):

                 Со2ЭДТА + 2CN         (CN)2 Co2 ЭДТА

Вводится в/в в дозе4-5 мг/кг массы больного (10-20 мл 15% р- ра), очень медленно, т.к. вызывает гипертензию, удушье, отек и т.д.

Симптоматическое лечение

l В паралитической стадии – искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца, лобелин или цититон в/в, сердечно- сосудистые средства (коргликон, кордиамин), при брадикардии – атропин. При продолжающихся судорогах – седуксен или феназепам. Ингаляция кислорода тоже дает положительный эффект, особенно после введения метгемоглобинобразующих антидотов.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: