Показатели дисфункций связочно-суставного аппарата таза

Дисфункция	Пациенты с СХТБ (n=72)		Контрольная группа (n=26)
	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
Функц. блокады КПС (клинически значимые)	57	79,1	6	23,1
- односторонняя	24	33,3	4	15,4
- двусторонняя	33	45,8	2	7,7
Синдром скрученного таза	48	66,6	4	15,4
Укорочение крестцово-бугорных связок	43	59,7	4	15,4
- одностороннее	19	26,4	3	11,5
- двустороннее	24	33,3	1	3,8
Укорочение крестцово-остистых связок	39	54,2	2	7,7
- одностороннее	22	30,6	1	3,8
- двустороннее	17	23,6	1	3,8

 

Помимо этого, у пациентов выявлялись множественные функциональные блокады в позвоночно-двигательных сегментах.

Мануальное мышечное тестирование показало у пациентов повышение тонуса разгибателей спины разной степени выраженности, напряжение и болезненность при пальпации мышц тазового дна в 88,9%, промежности в 80,1%, грушевидной мышцы (одностороннее) в 15,3%. Длительно существующие патобиомеханические нарушения таза не позволяют ретроспективно сделать однозначный вывод: что первично. Либо боль и как следствие – мышечный, связочный спазм, усугубляющий боль. Или наоборот, мышечный, связочный спазм, крестцово-подвздошные блокады, и как следствие – боль, усугубляющая спазм.

При исследовании функции вегетативной нервной системы у пациентов с СХТБ было выявлено достоверно больше по сравнению с контрольной группой признаков нарушения вегетативной регуляции на надсегментарном уровне, свидетельствующих о смешанной дисфункции или преобладании симпатических влияний. Количество признаков вегетативной дисфункции на одного пациента составило в среднем 4,2±1,4, а у лиц контрольной группы – 1,7±0,4 (t=4,8, р<0,05).

У 9 пациентов (12,5% от общего числа пациентов с СХТБ) были выявлены клинические признаки невропатии полового нерва. Наличие у каждого из них пальпаторной болезненности предстательной железы послужило фактором включения этих больных в исследование. Игольчатое электромиографическое исследование бульбокавернозной мышцы, проведенное четырем пациентам, имевшим выраженный болевой синдром, выявило у каждого обследованного признаки реиннервационного процесса разной степени выраженности.  

Проведенное психологическое тестирование выявило у пациентов с СХТБ высокие среднегрупповые уровни личностной и реактивной тревожности – 51,2±8,2 и 53,1±7,7 баллов по шкалам Спилбергера соответственно, что достоверно превышало уровень в контрольной группе – 31,8±6,4 и 33,5±7,2 баллов (ts>3,0, рs<0,01). Среднегрупповой уровень депрессии у них также достоверно отличался от такового в контрольной группе – 16,2±2,3 и 5,0±3,0 баллов по шкале Бека соответственно (t=3,82, р<0,001). Тесная связь боли и депрессии объясняется, прежде всего, общими звеньями патогенеза. И при хронических болевых синдромах, и при депрессии определяют недостаточность серотонинергических противоболевых систем мозга (Карлов В.А., 1999, Вознесенская Т.Г., Вейн А.М., 2000). Таким образом, особенности формирования заболевания подтверждают значимость хронического стресса и психотравмирующих ситуаций, как важных провоцирующих факторов развития болезни.

 В нашем исследовании выявлено превалирование выраженности тревожных расстройств над депрессивными. Возможно, этот факт связан с тем, что давность заболевания у наших пациентов не превышала 5 лет.

Рентгенологическое обследование показало наличие у 58 пациентов (80,1%) признаков поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического характера.

Для уточнения степени постуральной устойчивости, нарушений двигательного стереотипа и опороспособности нижних конечностей, развивающихся вследствие хронического болевого синдрома в области таза, 46 пациентам было проведено стабилометрическое исследование. Информативным критерием оценки двигательного стереотипа в нашей работе явилось определение колебаний общего центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях и площади стабилограммы. При стабилометрическом исследовании 46 пациентов, у 76,1% из них отмечено достоверное увеличение площади стабилограммы по сравнению со среднестатистическими данными, полученными при обследовании лиц контрольной группы (395,62±163,28 и 182,2±42,2 мм² соответственно, t=3,35, р<0,01), что свидетельствовало об имеющихся нарушениях в кинематической цепи позвоночник – нижние конечности у пациентов с СХТБ.

Исследование порога болевой чувствительности выявило, что суммарные средние показатели в нейтральных и актуальных зонах (113,6±12,32 и 97,6±9,74 соответственно)  у обследованных пациентов были достоверно ниже среднего показателя в контрольной группе (167,5±17,5 – нейтральные зоны; t=2,9, р<0,05), что подтверждало наличие при СХТБ снижения активности антиноцицептивной системы и сенсорной дисфункции. Порог болевой чувствительности достоверно и обратно коррелировал со степенью выраженности реактивной и личностной тревожности и депрессивных расстройств (rs=-0,43, -0,45 и -0,32 соответственно; ps<0,005).

Выявленные при проведенном комплексном обследовании нарушения свидетельствуют о сложном патофизиологическом механизме формирования заболевания, значительной роли рефлекторно-мышечных синдромов и влиянии психоэмоциональных личностных особенностей пациента. Наряду с этим, болевой синдром поддерживает усиленную моторную активность мышц, в том числе за счет избыточной активации вегетативной нервной системы с последующей генерализованной сосудистой реакцией периферических сосудов. Имеющееся у пациентов снижение порога болевой чувствительности, в свою очередь, делает клинически актуальными даже подпороговые болевые сигналы. Сочетанное воздействие всех или большинства перечисленных факторов приводит, по нашему мнению, к формированию развернутой клинической картины синдрома хронической тазовой боли.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: